曹乾嬙 江西省人民醫(yī)院 （江西 南昌 330006）

食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動(dòng)過速90例療效及安全性探究

曹乾嬙 江西省人民醫(yī)院 （江西 南昌 330006）

目的：分析食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動(dòng)過速的療效及安全性。方法：研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的90例老年室上性心動(dòng)過速患者，研究時(shí)間為2012年4月至2016年9月，研究對(duì)象分類為對(duì)照組、觀察組，每組納入45例患者。對(duì)照組行普羅帕酮藥物治療，觀察組行食道調(diào)搏儀治療，總結(jié)歸納兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組治療效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，治療有效率、治療滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率更為理想，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動(dòng)過速安全有效，可較好改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，有利于患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

食道調(diào)搏儀 老年室上性心動(dòng)過速 安全性

室上性心動(dòng)過速屬于臨床常見心率失常，患者在急性發(fā)作時(shí)，需禁食采取藥物進(jìn)行復(fù)律，但是老年室上性心動(dòng)過速患者大都存在較多的基礎(chǔ)病癥，常伴隨以電腦的器質(zhì)性心臟病，藥物治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，而且易誘發(fā)心律失常、心衰，所以選擇適宜的方式進(jìn)行治療至關(guān)重要[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，行食道心房調(diào)搏可對(duì)室上速進(jìn)行終止，進(jìn)而轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，安全有效[2]。本研究以90例老年室上性心動(dòng)過速患者為研究對(duì)象，對(duì)食道調(diào)搏儀治療的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的90例老年室上性心動(dòng)過速患者，研究時(shí)間為2012年4月至2016年9月，研究對(duì)象分類為對(duì)照組、觀察組，每組納入45例患者。對(duì)照組有29例男性患者和16例女性患者，年齡為62～84歲，平均年齡為（73.0±10.5）歲；觀察組有30例男性和15例女性，年齡為61～83歲，平均年齡為（72.0±10.3）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者無顯著差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用DF-5a型心臟電生理診療儀，經(jīng)鼻前孔將食道電極置入食道。將食道心房調(diào)搏組起搏電壓調(diào)整為15～25v，依照患者情況應(yīng)用多種刺激方法。行超速起搏法，應(yīng)用超出患者心率30～50次/min的快速SISI刺激連續(xù)起搏心房，時(shí)間為2～10s。行猝發(fā)脈沖法，應(yīng)用5～10個(gè)200～300次/min的SISI刺激起搏心臟。行成對(duì)調(diào)搏法，以患者基礎(chǔ)起搏心率為基礎(chǔ)，程控加入多個(gè)早搏脈沖。

對(duì)照組采用普羅帕酮藥物治療，給予普羅帕酮70mg加入生理鹽水20mL中靜脈注射，1次/8h，最大劑量不超過280mg。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：顯效：室上性心動(dòng)過速終止成功；不良反應(yīng)發(fā)生率降低。有效：室上性心動(dòng)過速終止成功；不良反應(yīng)發(fā)生率稍降低。無效：室上性心動(dòng)過速終止未成功；不良反應(yīng)發(fā)生率提高。

對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)患者的治療滿意度，方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級(jí)為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括患者自我感覺、心率情況等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采?。╯）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)比以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組治療有效率更為理想，與對(duì)照組相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度對(duì)比

經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組治療滿意度更為理想，與對(duì)照組相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更為理想，與對(duì)照組相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3.討論

本研究主要對(duì)食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動(dòng)過速的療效及安全性進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者的治療有效率、治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組治療有效率為88.2%、治療滿意度為75.6%、不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%；觀察組治療有效率為95.6%、治療滿意度為93.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%。由此可見，采用食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動(dòng)過速安全有效，可較好改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，有利于患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

表1. 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率對(duì)照組 45 22(48.9) 15(33.3) 8(17.8) 37(88.2)觀察組 45 31(68.9) 12(26.7) 2(4.4) 43(95.6) x2-- -- -- -- 4.050 P -- -- -- -- ＜0.05

表2. 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n(%)]組別 例數(shù) 滿意 一般 不滿意 總滿意度對(duì)照組 45 20(44.4) 14(31.1) 11(24.4) 34(75.6)觀察組 45 30(66.7) 12(26.7) 3(6.7) 42(93.3) x2-- -- -- -- 5.414 P -- -- -- -- ＜0.05

表3. 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]組別 例數(shù) 心房纖顫 血壓下降 竇性心動(dòng)過緩不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組 45 3(6.7) 5(11.1) 2(4.4) 10(22.2)觀察組 45 1(2.2) 0(0.0) 1(2.2) 2(4.4) x2-- 6.154 P -- -- -- -- ＜0.05

室上性心動(dòng)過速的電生理機(jī)制主要為折返，部分為異位起搏點(diǎn)興奮性增高。根治室上性心動(dòng)過速主要采取射頻消融術(shù)，但是面對(duì)一些急性發(fā)作的患者，仍需采用藥物、食管心房調(diào)搏進(jìn)行治療[3]。食道心房調(diào)搏可將折返環(huán)路切斷，當(dāng)心臟起搏時(shí)，刺激脈沖會(huì)進(jìn)入折返徑路，進(jìn)而中斷折返，終止室上速發(fā)作。食道心房調(diào)搏可對(duì)異位節(jié)律灶進(jìn)行抑制，受外連續(xù)刺激除極的影響，心臟正常節(jié)律點(diǎn)、異常節(jié)律點(diǎn)的自律性會(huì)逐漸降低，所以當(dāng)超速抑制停止后，竇房結(jié)最快蘇醒并發(fā)出沖動(dòng)，進(jìn)而終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作[4]。老年室上性心動(dòng)過速患者大都伴隨一定的器質(zhì)性心臟病，而且患者大都存在竇房結(jié)功能減退情況，在應(yīng)用普羅帕酮藥物治療室上速發(fā)作時(shí)，基于藥物自身的特性，會(huì)抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)，存在一定的負(fù)性肌力作用，所以在藥物治療過程中易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等不良反應(yīng)，影響患者的治療效果[5]。老年室上性心動(dòng)過速患者易發(fā)生低血壓，導(dǎo)致各臟器功能供血不足，而藥物復(fù)律起效較慢，行食道心房調(diào)搏超速抑制則能較好終止心動(dòng)過速。老年室上性心動(dòng)過速患者大都合并心衰、肺部疾病，所以復(fù)律藥物需慎用，而采用食道調(diào)搏儀治療的不良反應(yīng)則較少。

綜上所述，采用食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動(dòng)過速能起到較好作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1006-6586(2016)10-0010-02

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曹乾嬙，主治醫(yī)師，江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科。