招翔 嵇先國 江蘇省淮安市淮安醫(yī)院放療科 （江蘇 淮安 223001）

食管癌患者治療中采用CT模擬定位放射治療對其生存率的影響

招翔 嵇先國 江蘇省淮安市淮安醫(yī)院放療科 （江蘇 淮安 223001）

目的：分析CT模擬定位放射治療對食管癌患者生存率的影響。方法：將本院2013年2月～2014年12月收治的80例食管癌患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組和對照組各40例，實驗組采用CT模擬定位放射治療，對照組采用X射線模擬定位放射治療，比較兩組患者的生存率、血液系統(tǒng)毒副作用率。結(jié)果：實驗組血液系統(tǒng)毒副作用率為10%，生存率為55%，明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：CT模擬定位放射治療可增加食管癌患者的生存率，顯著降低血液系統(tǒng)毒副作用率。

CT模擬定位放射 食管癌 生存率 影響

食管癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，占食管腫瘤的90%以上，同時在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中死亡率僅次于胃癌（第1名）[1]。相關(guān)統(tǒng)計顯示，全世界每年食管癌死亡患者≥20萬人，臨床將其列為對人民生命健康危害最大的常見性惡性腫瘤之一[2]。目前醫(yī)院里主要采用CT、X射線等方式對食管癌患者進(jìn)行模擬定位放射治療。本次選取80例食管癌患者進(jìn)行研究的初衷是探討CT模擬定位放射治療對其生存率以及血液系統(tǒng)毒副作用率的影響，結(jié)果相對滿意?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年2月～2014年12月期間本院的食管癌患者為觀察對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書者；②卡氏評分≤70分者；③放療史者；④80歲以上者；⑤臨床資料不全者。選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實驗組和對照組。其中，實驗組40例，男23例，女17例；年齡63～78歲，平均年齡（74.5±3.5）歲；食管癌CT診斷分期：I期（腫瘤在腔內(nèi)，同時食管壁未增厚）6例，II期（測量食管壁厚度＜5mm）12例，III期（食管壁增厚，而且腫塊對支氣管、氣管、左心房、主動脈弓等周圍組織造成侵犯）17例，IV期（存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶）5例。對照組40例，男22例，女18例；年齡62～79歲，平均年齡（73.9±3.4）歲；食管癌CT診斷分期：I期5例，II期14例，III期16例，IV期5例。80例患者均經(jīng)食管鋇餐造影、胃鏡、胸部CT確診為食管癌。實驗組患者的基本資料與對照組差異不顯著（P＜0.05)，可用于本次研究。

1.2 方法

常規(guī)的放療應(yīng)用WIMRT系統(tǒng)對劑量進(jìn)行計算，將CT模擬定位結(jié)果在各坐標(biāo)軸（即X軸、Y軸與Z軸）的差值視為中心點(diǎn)，同時計算常規(guī)放療的射野劑量。兩組采用的模擬定位方法如下：

實驗組：采取CT模擬定位放射治療。具體如下：①患者借助Ge Lightspeed vct 64排螺旋CT，定位時患者采取仰臥位；②掃描范圍為胸部CT掃描，層厚、層間分別設(shè)置為5mm；③CT掃描信息在TPS計劃系統(tǒng)中將體表輪廓、脊髓、腫瘤范圍以及器官輪廓勾勒出來，腫瘤區(qū)包括了食管病灶、管壁增厚、腫大淋巴結(jié)等相關(guān)數(shù)據(jù)需要統(tǒng)計；④放射過程中，腫瘤區(qū)范圍外3～4cm均為照射野長度，腫瘤區(qū)范圍外1.3cm均為照射野寬度，而腫瘤區(qū)的中心為計劃系統(tǒng)的中心點(diǎn)。

對照組：采取X射線模擬定位放射治療。具體如下：①患者借助模擬定位機(jī)進(jìn)行定位，放射野中心應(yīng)根據(jù)定位機(jī)影像確定；②醫(yī)生應(yīng)保證照射野角度與CT模擬定位完全吻合，其中含有2個后斜野與1個垂直野，野寬為5～6cm，長度是腫塊范圍周圍5cm2，角度控制在50～60°，透視下將病灶中心作為照射野中心；③劑量計算點(diǎn)依據(jù)照射野中心進(jìn)行定義。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行模擬定位放射治療后，對其臨床效果進(jìn)行對比，包括：①血液系統(tǒng)毒副作用率：指治療期間兩組患者在血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少等方面的毒副作用變化，毒副作用率=白細(xì)胞減少率+血小板減少率+血紅蛋白減少率；②生存率：對患者隨訪2年，分析其1年生存情況與2年生存情況，生存率=[40-（1年死亡例數(shù)+2年死亡例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%，采用x2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血液系統(tǒng)毒副作用率比較

實驗組40例食管癌患者的血液系統(tǒng)毒副作用率與對照組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存率比較

實驗組40例食管癌患者的生存率與對照組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

放射治療主要適用于局部晚期中下段食管癌患者與上段食管癌患者，原因在于此類患者手術(shù)難度極高或患者對手術(shù)不耐受，而放射治療卻恰到好處，不僅提高了現(xiàn)代放射治療的精準(zhǔn)度，也體現(xiàn)了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)優(yōu)勢，因而臨床應(yīng)用價值很高。在本次研究中，采取CT模擬定位放射治療的實驗組的血液系統(tǒng)毒副作用率、生存率分別為10%、55%，明顯優(yōu)于采取X射線模擬定位放射治療的實驗組的血液系統(tǒng)毒副作用率55%、生存率35.0%，說明CT模擬定位放射治療可降低食管癌患者的血液系統(tǒng)毒副作用率，延長其生存時間。

注：*表示與對照組P＜0.05。

注：*表示與對照組P＜0.05。

常規(guī)模擬定位時的照射野中心多為食管腔中心，由于食管腫瘤并非是對稱的，因此臨床治療中存在照射野靶區(qū)不足等問題。CT模擬定位具有高安全性，而且這種定位方式將CT影像作為基礎(chǔ)，能夠極其清楚的顯示人體外輪廓、內(nèi)部組織，還能夠清晰的虛擬顯示器官，對明確病灶大小、位置等情況極有幫助，可脫離患者進(jìn)行照射野設(shè)計。

模擬機(jī)定位的作用主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①準(zhǔn)確的反映食管壁彈性；②清晰的顯示食管蠕動狀態(tài)；③清楚的反映食管黏膜的實際情況[3]。之所以選用CT而不推薦X射線，是因為CT掃描解決了X射線模擬定位不能清晰定義靶區(qū)的問題，它能夠非常準(zhǔn)確的顯示食管癌病灶的癌體周圍器官及組織，還能夠顯示食管癌病灶的侵犯情況[4]。此外，CT模擬三維重建在獲得劑量體積直方圖后可以精準(zhǔn)的反映正常肺組織照射劑量與分布等相關(guān)情況，同時能夠?qū)顾钃p傷、放射性肺炎等疾病作預(yù)測，提供了極其重要的診斷參考依據(jù)。

綜上所述，給予食管癌患者應(yīng)用CT模擬定位放射治療，可顯著提升提高其生存率，降低其血液系統(tǒng)毒副作用率，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 任寶志, 周玉霞, 張紅, 等. 食管癌不同定位方式放療協(xié)同化療的療效和預(yù)后分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2016,24(3)：417-421.

[2] 朱旭東. 三維適行放射治療食管癌療效相關(guān)性分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2016,24(4)：284-286.

[3] 王琦, 靳激揚(yáng). CT掃描技術(shù)在食管癌診療過程中的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2016,44(4)：569-575.

[4] 李書忠. 診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價值探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016,20(20)：2815-2816.

[5] 高志豪, 周莉珍, 宋燕萍, 等. 不可手術(shù)食管癌三維適形放療靶區(qū)設(shè)置的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016,30(30)：4250-4251.

1006-6586(2016)10-0107-02

R735.1

A

嵇先國