張洪玲 孫楠 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

機(jī)械碎栓與支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞的療效對比研究

張洪玲 孫楠 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：探討機(jī)械碎栓與支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞的療效。方法：選擇2015年6月到

機(jī)械碎栓 支架取栓 動脈內(nèi)溶栓 急性腦動脈閉塞

急性腦動脈閉塞是臨床較為常見的腦血管疾病，臨床發(fā)病率較高，且具有較高的致死率及致殘率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床治療急性腦動脈閉塞多采取溶栓治療，促進(jìn)患者腦血管再通是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。藥物溶栓是臨床溶栓治療常用方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)機(jī)械性溶栓治療在臨床上的運(yùn)用也越來越多。機(jī)械碎栓與支架取栓是當(dāng)前最為常見的血管內(nèi)機(jī)械性治療方式，此次研究中探討機(jī)械碎栓與支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞的效果，以期改善患者預(yù)后。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月到2016年6月間在本院選擇急性腦動脈閉塞90例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均采取CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查確診為腦動脈閉塞，②均為急性發(fā)作；③所有患者均能自主表達(dá)意愿；④患者及家屬均自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓禁忌患者；②其他腦血管疾病及腦部疾病患者；③嚴(yán)重內(nèi)科疾?。粚⒒颊唠S機(jī)分為機(jī)械組（n=45）和支架組（n=45），機(jī)械組患者男女比為25∶20；年齡43～76歲，平均年齡（56.2±8.5）歲；支架組患者男女比為24∶21；年齡42～76歲，平均年齡（56.1±8.5）歲。與機(jī)械組對比，支架組患者性別、年齡等一般基線資料無差異（P＜0.05），可在研究中進(jìn)行比對分析。

1.2 方法

對機(jī)械組患者進(jìn)行機(jī)械碎栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療，對支架組患者進(jìn)行支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療。機(jī)械碎栓：對患者進(jìn)行常規(guī)局麻，行Seldinger術(shù)，置入6F導(dǎo)管鞘，行肝素化處理，常規(guī)動脈造影，了解患者實(shí)際閉塞狀況，通過導(dǎo)管，置入微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管，將血栓機(jī)械碎裂，給予患者10萬U尿激酶，并給予患者持續(xù)注射10萬U/min尿激酶，在患者治療過程中使用微導(dǎo)管造影及時(shí)觀測患者腦動脈再通狀況及患者血流狀況、栓子脫落狀況，當(dāng)患者前向血流評分TICI分級達(dá)2～3級時(shí)即可停止治療。支架取栓：了解患者閉塞狀況，置入6F導(dǎo)引管，使用微導(dǎo)絲導(dǎo)引，置入支架導(dǎo)管，并將Solitaire AB型支架置入，退出導(dǎo)管后將支架張開，隨后將導(dǎo)管、支架撤入指引管，取出體外，觀測支架上血栓附著狀況，并可根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行多次取栓，取栓結(jié)束后注射10～20萬U尿激酶，并使用微導(dǎo)管造影了解患者前向血流狀況，當(dāng)TICI分級達(dá)2～3級時(shí)即可停止治療。動脈內(nèi)溶栓：口服氯吡格雷、阿司匹林等相關(guān)抗血小板藥物，并注射肝素抗凝，3min/次。

表1 . 兩組患者治療效果對比( n = 4 5，n / % )組別 治愈 有效 無效 總有效率機(jī)械組 2 2 / 4 8 . 9 1 5 / 3 3 . 3 8 / 1 7 . 8 3 7 / 8 2 . 2支架組 2 1 / 4 6 . 7 1 7 / 3 7 . 7 7 / 1 5 . 6 3 8 / 8 4 . 4 χ 2 -- -- -- 0 . 0 8 0 P -- -- -- ＜0 . 0 5

所有患者治療過程中均嚴(yán)密監(jiān)測瞳孔、神志、生命體征狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動癥狀時(shí)，需及時(shí)急性鎮(zhèn)靜處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果：治愈：患者治療后血管再通，語言、肢體活動等均明顯改善；有效：患者治療后血管再通，語言、肢體活動等有所改善；無效：患者治療后血管閉塞狀況有所改善，但未通暢，語言、肢體活動等無明顯改善。治療總有效率=治愈率+有效率。以TICI分級2～3級表示血管再通。

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者治療2周后NIHSS（神經(jīng)功能損傷）、ADL（日常生活能力）評分狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，NIHSS、ADL評分采用s表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。治療效果采用%表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

機(jī)械組患者治療總有效率82.2%與支架組84.4%相比無明顯差異，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

機(jī)械組患者治療后NIHSS、ADL評分與支架組相比無差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 . 兩組患者治療效果對比( n = 4 5，s ,分)組別 N I H S S A D L機(jī)械組 3 . 9 ± 0 . 3 6 4 . 8 ± 9 . 7支架組 4 . 0 ± 0 . 4 6 2 . 2 ± 7 . 8 t 1 . 3 4 2 1 . 4 0 1 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3.討論

急性腦動脈閉塞是因腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化、腦部血管增厚、管腔狹窄閉塞、血栓形成、腦局部血流減少甚至中斷等諸多因素，引起腦組織缺血缺氧、軟化、壞死為導(dǎo)致的一系列局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。急性腦動脈閉塞患者發(fā)病急，病情進(jìn)展較快，及時(shí)改善患者腦動脈缺氧缺血狀態(tài)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

溶栓治療是當(dāng)前臨床治療急性腦動脈閉塞的常用方式。臨床較為常用的溶栓方式包括藥物溶栓、腦內(nèi)機(jī)械性碎栓、腦內(nèi)機(jī)械性取栓等。此次研究中，機(jī)械組患者治療后總有效率及患者療后NIHSS、ADL評分與支架組相比無差異，說明采取機(jī)械碎栓與支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞效果相似。動脈內(nèi)溶栓治療是臨床較為常用的溶栓方式，其用藥過程較為簡單，但其藥效發(fā)揮作用需一定時(shí)間，且作用于血栓閉塞近端部位的藥量常較小，溶栓效果不佳[2]。機(jī)械碎栓使用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管對血栓進(jìn)行機(jī)械性粉碎，增加了血栓與溶栓藥物的接觸面，使用尿激酶輔助治療能促進(jìn)血栓快速溶解，促進(jìn)血管再通。使用支架取栓治療時(shí)，使用可回收血管內(nèi)支架進(jìn)行取栓，可取出大部分血栓，有效減少了溶栓藥物使用劑量，減少患者出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。但支架取栓對血管的要求較高，多在較大血管內(nèi)進(jìn)行，而機(jī)械取栓在小血管中仍適用，推廣價(jià)值更高[4]。

綜上，機(jī)械碎栓與支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞均效果顯著，且兩種方式治療效果相似，患者預(yù)后較為相似，臨床需根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合適方式進(jìn)行治療。

[1] 李立恒, 江桂華, 肖承江, 等. 機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞的對照分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2014,35(3)：445-451.

[2] 牛犇, 呂瑩. 不同血栓治療方案在急性腦動脈閉塞患者中的療效對比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,3(18)：3579-3580.

[3] 張燕. 不同血栓治療方案在急性腦動脈閉塞患者中的效果對比[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015,18(12)：5-7.

[4] 安勝軍. 急性腦血管閉塞行機(jī)械碎栓、支架取栓聯(lián)合動脈注射rt-PA的療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,6(4)：67-68.

1006-6586(2016)10-0105-02

R197.39

A

2016年6月在本院選擇急性腦動脈閉塞90例患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為機(jī)械組（n=45）和支架組（n=45），對機(jī)械組患者進(jìn)行機(jī)械碎栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療，對支架組患者進(jìn)行支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：機(jī)械組患者治療總有效率與支架組相比無明顯差異，P＜0.05。機(jī)械組患者治療后NIHSS、ADL評分與支架組相比無差異，P＜0.05。結(jié)論：機(jī)械碎栓與支架取栓聯(lián)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞均效果顯著，且兩種方式治療效果相似。