周丹+++陳寶瑞++王慶玖

【摘要】目的：研究不孕癥患者盆腔粘連因素、程度對輸卵管再通的影響。方法：回顧性分析2012年1月至2014年12月本院診治的365例接受宮、腹腔鏡聯(lián)合手術診治的不孕癥患者臨床資料，按照有無盆腔粘連分為兩組，詳細分析兩組患者病史資料及病變情況和治療效果。結(jié)果：兩組不孕類型、不孕時間、生育史及宮腔操作史比較均可見顯著差別（P<005）；流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病宮腔操作史與盆腔粘連程度呈正相關（P<005）；研究組流產(chǎn)、流產(chǎn)并發(fā)癥、異位妊娠、盆腔疾病及宮腔操作史與對照組比較，均可見顯著差別（P<005）；研究組遠端閉鎖、輸卵管再阻塞發(fā)生率均比對照組高（P<001）。結(jié)論：流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病以及宮腔操作史是不孕癥患者盆腔粘連的重要影響因素，盆腔粘連程度與輸卵管再通率呈反比。

【關鍵詞】不孕癥；盆腔粘連；因素；程度；輸卵管再通

【中圖分類號】R7116【文獻標志碼】A

不孕癥會給患者及家庭造成痛苦和遺憾，而盆腔內(nèi)生殖器官結(jié)構(gòu)病變、功能異常是引發(fā)輸卵管阻塞致使不孕的主要原因之一。排除其他不孕原因前提下，輸卵管再通成為治療輸卵管阻塞不孕癥患者的主要方案[1，2]。有研究表明：在充分了解導致盆腔粘連的因素以及粘連分度基礎上，給予宮-腹腔鏡下手術治療，效果良好且恢復快，故不孕癥患者盆腔粘連主要影響因素和粘連分度成為當下亟待解決的問題[3，4]。自2012年1月至2014年12月本研究將對本院接受宮、腹腔鏡聯(lián)合手術診治的不孕癥患者臨床資料進行綜合分析，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料

回顧性分析2012年1月至2014年12月本院診治的365例接受宮、腹腔鏡聯(lián)合手術診治的不孕癥患者臨床資料，納入標準：（1）確診為不孕癥者且均簽署知情同意書；（2）無手術、應用藥物禁忌癥；（3）方案符合相關倫理學審查說明等。排除標準：（1）嚴重心肝腎臟疾??；心理、精神疾病者；（2）不配合方案實施者。按照有無盆腔粘連分為對照組（無盆腔粘連）136例和研究組（盆腔粘連）229例，研究組中Ⅰ度粘連74例，Ⅱ度粘連199例，Ⅲ度粘連92例；對照組年齡24～40歲，平均（3126±326）歲，研究組年齡23～39歲，平均（3096±285）歲；不孕類型：原發(fā)性147例，繼發(fā)性218例。

12方法

收集兩組患者詳細病歷資料，包括年齡、職業(yè)、不孕類型、生育史、盆腔疾病以及臨床治療效果等，并進行認真研究分析。

13觀察指標

盆腔粘連相關因素：年齡、不孕類型、不孕時間、職業(yè)分布、輸卵管通液、生育史、宮腔操作史；盆腔粘連程度相關因素：流產(chǎn)、流產(chǎn)并發(fā)癥、異位妊娠、盆腔疾病、宮腔操作史；輸卵管病變：近端阻塞、遠端閉鎖、通而不暢；治療效果：治療后通暢、輸卵管再阻塞。

14統(tǒng)計學處理分析

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS200統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)標準差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2 檢驗，當P<005時表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組患者盆腔粘連相關因素分析

兩組患者年齡、職業(yè)分布、輸卵管通液次數(shù)比較未顯示高度差別（P>005），而兩組患者不孕類型、不孕時間、生育史及宮腔操作史比較均可見高度差別（P<005，P<001）。見表1。

22兩組患者盆腔粘連程度的多因素回歸分析

兩組患者盆腔黏連程度的多因素回歸分析結(jié)果如表2所示。

23兩組患者輸卵管病變與治療效果比較

對照組輸卵管病變中，近端阻塞215條（7904%），遠端閉鎖57條（2096%），研究組近端阻塞314條（6856%），遠端閉塞144條（3144%），兩組患者在遠端閉塞的發(fā)生率方面差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。對兩組患者進行輸卵管通液治療，結(jié)果顯示研究組治療后通暢率與對照組接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。研究組輸卵管再阻塞發(fā)生率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表3。

3討論

輸卵管堵塞是導致女性不孕的重要因素，而盆腔粘連是引發(fā)輸卵管堵塞的主要原因，有研究報道表示：輸卵管堵塞不孕患者并發(fā)盆腔粘連構(gòu)成比高達65%。在本研究365例不孕癥患者中，盆腔粘連229例，這與上述研究結(jié)果相符[5-8]。盆腔粘連發(fā)病原因較復雜，與宮腔疾病、手術及外界各種刺激等因素相關，共同導致盆腔腹膜內(nèi)纖維蛋白原溶解、沉積平衡狀態(tài)紊亂，增加滲出，纖維化生成不同形態(tài)的粘連結(jié)構(gòu)，致使盆腔內(nèi)各種器官喪失正常解剖結(jié)構(gòu)，從而影響女性生殖系統(tǒng)，減弱輸卵管蠕動功能，拾取卵子能力降低，因此不能準確拾取并輸送卵子至輸卵管，進而導致異位妊娠、不孕不育[9-12]。

本研究通過針對性調(diào)查不孕癥患者盆腔粘連的影響因素，以期為不孕癥患者臨床治療提供科學參考，已達到促進患者正常妊娠并順利分娩的最終目的。結(jié)果顯示：不孕類型、不孕時間、生育史及宮腔操作史是導致不孕癥患者盆腔粘連的重要影響因素。另外本研究通過對比兩組盆腔粘連程度相關因素，得知：盆腔不同粘連程度與流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病宮腔操作史緊密相關，即盆腔粘連程度越高，輸卵管功能越差。同時該研究結(jié)果與薛愛麗、李強等人臨床研究成果[13，14]相類似，進而驗證本研究結(jié)果的可信度，盆腔粘連因素、程度會對輸卵管產(chǎn)生不良影響。由此可知：臨床檢測診斷過程對于具備上述因素不孕癥患者應該盡早開展盆腔炎癥、并發(fā)癥的防控及治療，最大程度避免進展為慢性盆腔炎，降低盆腔粘連發(fā)生率，并且在手術治療過程中應盡可能減少對其生殖器官不必要的刺激，從而減輕創(chuàng)傷，減少術后感染[15-17]。兩組患者經(jīng)手術治療后，對照組再通率與研究組無顯著差異，但輸卵管再阻塞發(fā)生率低于研究組，說明盆腔粘連嚴重患者極有可能會給導絲再通治療造成阻礙，因此建議對該類型患者可選擇同期開展腹腔下粘連分離，以提高再通率[18]。本研究因時間因素限制，未對兩組患者經(jīng)治療后妊娠及分娩情況進行比較分析，還有待進一步臨床探索予以驗證補充。endprint

綜上所述，不孕癥患者合并盆腔粘連的主要影響因素為流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病以及宮腔操作史，盆腔粘連程度越嚴重輸卵管再通率則越低，臨床需對此加強重視并盡早給予恰當處理。

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（收稿日期：2015-04-09）endprint