胡利霞 祝存海 涂雪松 陳玉環(huán) 李楓

【摘要】目的：探討他達(dá)那非應(yīng)用于慢性前列腺炎（CP）合并勃起功能障礙（ED）的治療效果。方法：選取我院收治的110例CP合并ED患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組55例，兩組患者均給予ɑ1受體阻滯劑坦索羅辛、前列疏通以及抗生素治療，在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組患者加用他達(dá)那非10mg，隔天1次，兩組患者均治療4周，治療前后比較兩組患者的CPSI評(píng)分以及IIEF-5評(píng)分，并比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者的CPSI評(píng)分以及IIEF-5評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀(guān)察組改善更加明顯，觀(guān)察組的治療有效率為9273%（51/55），對(duì)照組為7273%（40/55），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；干預(yù)前，兩組患者SDS和SAS量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）；觀(guān)察組干預(yù)后SDS和SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：他達(dá)那非聯(lián)合傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用于CP合并ED患者能夠顯著改善慢性前列腺炎臨床癥狀，改善患者的勃起功能，提高自信，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】他達(dá)那非；慢性前列腺炎；勃起功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.3；R698+.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

慢性前列腺炎（CP）是男性中十分常見(jiàn)的疾病，既往有研究指出，在慢性前列腺炎患者中，有很多患者合并有勃起功能障礙（ED），這將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，使其出現(xiàn)射精疼痛、頻繁遺精、早泄等癥狀[1]。慢性前列腺炎引起勃起功能障礙的原因包括了炎癥反應(yīng)、性興奮閾值改變以及病情的遷延導(dǎo)致的抑郁、焦慮不適[2]。他達(dá)那非屬于一種新型的高選擇性磷酸二酯酶抑制劑，既往應(yīng)用于勃起功能障礙的治療取得良好的效果[3]，本研究就將他達(dá)那非應(yīng)用于慢性前列腺炎合并勃起功能障礙的治療效果作如下報(bào)道。1資料與方法

11一般資料

隨機(jī)選取我院門(mén)診于2012年1月至2014年1月間就診的110例符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎和ED診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，其經(jīng)過(guò)病史、癥狀、體檢以及前列腺液檢測(cè)均符合中國(guó)泌尿外科疾病診療指南中推薦的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)國(guó)際勃起功能問(wèn)卷（IIEF-5）進(jìn)行評(píng)判分析，其指數(shù)均≤21，確診為CP合并ED，所有患者均有固定的性伴侶，半年內(nèi)未服用對(duì)性功能有影響藥物，排除泌尿系結(jié)石、感染以及尿道狹窄，排除高血壓、冠心病、糖尿病患者。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組55例，其中觀(guān)察組患者年齡21～43歲，平均年齡（324±42）歲，病程05～15年，平均病程（093±014）年，對(duì)照組患者年齡19～42歲，平均年齡（313±39）歲，病程05～2年，平均病程（114±025）年，兩組患者在年齡、病程等基本資料比較無(wú)明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法

兩組患者均給予α1受體阻滯劑坦索羅辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，02mg/粒）1粒/次，2次/d；前列疏通（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027140，保定步長(zhǎng)天浩制藥有限公司，04g/粒）1粒/次，2次/d；以及抗生素治療（根據(jù)藥物過(guò)敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素種類(lèi)），治療組患者加用他達(dá)那非（Lilly del Caribe Inc，批號(hào)：A382783），1次10～20mg，1次/2d，所有患者均治療4周。

13療效評(píng)定

采用國(guó)際前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表[5]（NIH-CPSI）對(duì)患者的前列腺炎癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者治療前后的評(píng)分：輕度：9～18分，中度：19～28分，重度29～38分；采用IIEF-5問(wèn)卷對(duì)患者的勃起功能障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：5～7分為重度障礙，8～11分為中度障礙，12～21分為輕度障礙。比較兩組患者的治療效果，治愈：CPSI評(píng)分<9分，癥狀消失且保持4周以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)，IIEF-5評(píng)分>21分；好轉(zhuǎn)：CPSI以及IIEF-5評(píng)分從重度改善為中度或輕度，或由中度改善為輕度；無(wú)效：CPSI以及IIEF-5評(píng)分依然表現(xiàn)為重度。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS170軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療前后兩組患者的NIH-CPSI以及IIEF-5評(píng)分比較

治療前兩組患者的CPSI評(píng)分以及IIEF-5評(píng)分比較無(wú)明顯差異，治療后均較治療前顯著改善，且觀(guān)察組改善更加明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<005。見(jiàn)表1。

22兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組的治療有效率為9273%（51/55），對(duì)照組為7273%（40/55），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。見(jiàn)表2。

3討論

目前我們對(duì)于CP導(dǎo)致ED的具體機(jī)制還不是十分明確，有研究指出在慢性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，前列腺及其周?chē)M織的血管以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而引起ED等性功能障礙性疾病[6]。但是在前列腺炎的患者之中，僅有一部分患者出現(xiàn)不同程度的性功能障礙，且這種改變與患者的前列腺炎病情并無(wú)明顯相關(guān)性[7]。通過(guò)我們的研究后發(fā)現(xiàn)，藥物治療后僅有部分患者的性功能ED癥狀得到改善，且與前列腺炎的癥狀改變相比相對(duì)滯后，特別是患者的自信方面[8]。通過(guò)我們的研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組在經(jīng)過(guò)4周的治療之后，其治療有效率僅為7273%，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自卑等癥狀，這些精神心理方面因素均有可能導(dǎo)致不理想的勃起以及早泄等性功能障礙[9]。

他達(dá)那非屬于一類(lèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷特異性PDE5選擇性、可逆性抑制劑，能夠顯著改善患者的勃起功能。本研究應(yīng)用他達(dá)那非聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)CP合并ED患者進(jìn)行治療后結(jié)果顯示，治療組的IIEF-5改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明他達(dá)那非能有效改善伴ED的慢性前列腺炎患者的陰莖勃起功能。他達(dá)那非的半衰期達(dá)到了175h[10]，其藥效持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于西地那非以及伐地那非。研究[11，12]發(fā)現(xiàn)，因他達(dá)那非以及西地那非在勃起持續(xù)時(shí)間憂(yōu)慮、劑量選擇、治療耐受性、性交嘗試次數(shù)以及陰莖勃起滿(mǎn)意度方面存在一定的差異，故有792%的患者傾向于選擇他達(dá)那非進(jìn)行治療。既往在國(guó)內(nèi)有學(xué)者[13，14]通過(guò)觀(guān)察110例慢性前列腺炎伴性功能障礙患者服用他達(dá)那非聯(lián)合普適泰治療12周后，其中勃起功能改善者達(dá)到了91例，改善率為8273%；有71例患者的早泄癥狀得到改善，改善率為6455%；有16例患者射精痛癥狀得到改善，改善率為1455%；有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為636%。通過(guò)我們的治療4周后，在觀(guān)察組中有51例患者認(rèn)為可以成功性交，所以我們認(rèn)為，因他達(dá)那非作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的飲食沒(méi)有特殊的要求，患者無(wú)需刻意計(jì)劃性生活的時(shí)間以及地點(diǎn)，也無(wú)需去改變患者的生活習(xí)慣，使得患者大大增加了自信心，在一定程度上達(dá)到了心理治療作用，所以患者在治療結(jié)束后仍能夠維持良好的勃起功能。

但是需要注意的是給予常規(guī)劑量的他達(dá)那非進(jìn)行治療后患者有可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、消化道不適、視覺(jué)色覺(jué)受到影響、頭暈、面部潮紅等不良反應(yīng)[3]，但是這些癥狀均較輕度，可自行緩解，故把握用藥劑量十分重要。

綜上所述，采用低劑量他達(dá)那非治療慢性前列腺炎合并ED具有很高的安全性以及耐受性，能夠使得患者充分恢復(fù)自信，更加從容、自然地進(jìn)行性生活，不僅在生理以及心理方面都得到較大的滿(mǎn)足，同時(shí)能夠滿(mǎn)足伴侶的需求，共同提高雙方的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-04-15）