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孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德片治療小兒過敏性紫癜的臨床效果

趙力芳, 賈鯤鵬

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科, 陜西 延安, 716000)

關(guān)鍵詞:孟魯司特鈉; 匹多莫德片; 小兒過敏性紫癜; 復(fù)發(fā); 預(yù)防

過敏性紫癜在小兒中并不少見，因此臨床對于過敏性紫癜患兒的診治性研究較多。鑒于本病復(fù)發(fā)率較高的特點，對于本病復(fù)發(fā)、防控的研究則相對較多。較多研究[1]顯示，免疫力相對低下是此類患兒的重要表現(xiàn)，因此要達(dá)到較好的預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，對于此類患兒免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)極為必要。作者就孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德片治療小兒過敏性紫癜及預(yù)防其復(fù)發(fā)的臨床效果進(jìn)行研究及觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月—2014年10月本院診治的50例過敏性紫癜患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組(常規(guī)過敏性紫癜治療組)25例和觀察組(孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德片組)25例。對照組中，男14例，女11例，年齡2.9～12.8歲，平均年齡(6.6±1.1)歲；病程1.0～14.0 d, 平均病程(4.2±0.5) d; 其中單純型20例，其他5例。觀察組中，男15例，女10例，年齡2.9～12.9歲，平均年齡(6.7±1.0)歲；病程1.0～14.5 d, 平均病程(4.3±0.4) d; 其中單純型19例，其他6例。2組患兒的性別、年齡、病程及分型均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

對照組以常規(guī)過敏性紫癜治療方法進(jìn)行治療，主要給予抗生素、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑進(jìn)行治療，另外針對患兒的情況進(jìn)行對癥治療。觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上，再以孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德片進(jìn)行治療，其中孟魯司特鈉每次口服4.0 mg, 1次/d, 匹多莫德片則以0.4 g口服，開始2周每天服用2次，然后改為1次。2組患兒均連續(xù)治療12周。將2組患兒治療后不同時間的復(fù)發(fā)率及治療前后的各方面免疫指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3檢測指標(biāo)及方法

分別于治療前，治療后4、8及12周采集患兒的外周靜脈血進(jìn)行檢測，免疫指標(biāo)檢測方面包括外周血T淋巴細(xì)胞亞群、體液免疫指標(biāo)及Th1/Th2指標(biāo)，其中外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測指標(biāo)為CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8，體液免疫檢測指標(biāo)為IgA、IgG及IgM，Th1/Th2指標(biāo)則包括血清IFN-γ、IL-4及IL-10，上述指標(biāo)分別采用流式細(xì)胞儀及酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)處理軟件為SAS5.0，其中計量與計數(shù)方面的資料分別進(jìn)行t與卡方檢驗處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒治療后不同時間的復(fù)發(fā)率比較

觀察組患兒治療后3、6、9及12個月的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組患兒(P均<0.05), 見表1。

表1　2組患兒治療后不同時間的復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒治療前后的外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較

治療前2組患者的CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+均無顯著性差異(P均>0.05)；而治療后4、8及12周，觀察組的前3項指標(biāo)均高于對照組，CD8+則明顯低于對照組水平(P均<0.05)，見表2。

表2　2組患兒治療前后的外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患兒治療前后的體液免疫指標(biāo)比較

治療前2組患者的IgA、IgG及IgM均無顯著性差異(P均>0.05), 而治療后4、8及12周觀察組的IgG均高于對照組，IgA及IgM則明顯低于對照組水平(P均<0.05)，見表3。

表3　2組患兒治療前后的體液免疫指標(biāo)比較　g/L

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患兒治療前后的Th1/Th2指標(biāo)比較

治療前2組患者的血清IFN-γ、IL-4及IL-10均無顯著性差異(P均>0.05)，而治療后4、8及12周觀察組的3項血清指標(biāo)水平明顯低于對照組水平(P均<0.05)，見表4。

表4　2組患兒治療前后的Th1/Th2指標(biāo)比較　pg/mL

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

過敏性紫癜在兒童中發(fā)病率并不低，本病屬于自身免疫性疾病的一類，患者表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛及其他全身不適感等情況，對患者造成的危害較大[2-3]。臨床中對于本病診治的研究相對較多，其中關(guān)于免疫方面的研究尤為多。較多研究[4-5]顯示，本病的發(fā)生與抗原及抗體結(jié)合產(chǎn)生的免疫復(fù)合物導(dǎo)致的血管損害有關(guān)，此種免疫復(fù)合物可對小血管及毛細(xì)血管造成較大不良影響，使其產(chǎn)生免疫應(yīng)激，從而進(jìn)一步影響到血管的通透性，故認(rèn)為對此類患者進(jìn)行免疫紊亂的調(diào)節(jié)極為必要。而眾多研究[6-7]又顯示，此類患者存在多項免疫相關(guān)指標(biāo)的異常，其中體液免疫的異常尤為明顯。鑒于上述方面的研究，臨床對于此類患者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療方面的研究相對較多，其中關(guān)于免疫調(diào)節(jié)效果與復(fù)發(fā)率的關(guān)系也得到了廣泛的證實，因此認(rèn)為對過敏性紫癜患兒治療方案的效果評估依據(jù)中應(yīng)尤為重視對免疫方面的調(diào)節(jié)。此類患者不僅僅存在體液免疫的異常，外周血T淋巴細(xì)胞亞群及Th1/Th2的調(diào)節(jié)也是重要

的方面，因此這些指標(biāo)均為治療方案的評估指標(biāo)[8-9]。

作者就孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德片治療小兒過敏性紫癜及預(yù)防其復(fù)發(fā)的臨床效果進(jìn)行觀察研究，并與進(jìn)行常規(guī)過敏性紫癜治療的患兒進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德片治療的患兒其治療后不同時間段的復(fù)發(fā)率均相對更低，同時其治療后患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、體液免疫指標(biāo)及Th1/Th2等免疫相關(guān)指標(biāo)的改善幅度也明顯更大，說明其對于患兒的免疫調(diào)節(jié)相對更好，對由于免疫異常而導(dǎo)致的血管炎性反應(yīng)等也有較好的控制作用[10]，而上述這些方面的改善正是預(yù)防其復(fù)發(fā)的重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]銀宏偉. 孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的臨床療效[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(4): 704.

[2]段念. 孟魯司特輔佐治療兒童過敏性紫癜臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(22): 2658.

[3]呂笑俏, 吳壽軍. 孟魯司特治療兒童過敏性紫癜的療效及其對血清細(xì)胞因子的影響[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2014, 20(5): 31.

[4]張婷婷, 黃永坤. Th17/Treg細(xì)胞與過敏性紫癜的免疫發(fā)病機(jī)制[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2015, 22(1): 41.

[5]李月輝, 李艷廷, 田燕, 等. 血清白三烯 B4、MMP-9和免疫因子水平聯(lián)合檢測在小兒過敏性紫癜診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(22): 126.

[6]林友青. 匹多莫德對過敏性紫癜患兒體液免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(6): 1224.

[7]Stefanello B, De Paula EV, Andrade Orsi F, et al. Safety and efficacy of cryoprecipitate-poor plasma as a replacement fluid for therapeutic plasma exchange in thrombotic thrombocytopenic purpura: a single center retrospective evaluation[J]. J Clin Apher, 2014, 29(6): 311.

[8]Poterucha TJ, Wetter DA, Grande JP, et al. A retrospective comparison of skin and renal direct immunofluorescence findings in patients with glomerulonephritis in adult Henoch-Sch?nlein purpura[J]. J Cutan Pathol, 2014, 41(7): 582.

[9]劉強(qiáng), 王卿, 王欣欣, 等. 過敏性紫癜患者外周血單個核細(xì)胞中Tim-1, Tim-3mRNA表達(dá)和血清中IL-2和IL-4含量測定[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 28(6): 567.

[10]林珊, 林世光, 郭瑞官, 等. 初發(fā)過敏性紫癜患兒免疫功能變化及其臨床意義[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(11): 1417.

收稿日期:2015-07-16

中圖分類號:R 554

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201601048