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急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察及護理

陳寒冰, 張春震

(遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110000)

關(guān)鍵詞:急性心肌梗死; 多臟器功能障礙綜合征; 護理

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見危重病，病情兇險、進展快，存在缺血-再灌注損傷，易導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，發(fā)生心臟功能障礙。血流動力學(xué)的不穩(wěn)定性可誘發(fā)多臟器功能障礙綜合征(MODS)，AMI合并MODS的病情復(fù)雜，護理難度大，病死率較高[1-3]。本研究選取2014年3月-2015年6月在本院就診的42例急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料，通過臨床觀察開展綜合護理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2014年3月—2015年6月在本院就診的AMI合并MODS患者42例，男24例，女18例，年齡58～89歲，平均(66.86±4.85)歲；局限前壁心肌梗死3例，廣泛前壁心肌梗死15例，前間壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死9例。AMI合并MODS的診斷符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)倡議的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)和支架置入術(shù)，常規(guī)使用抗凝劑，術(shù)后患者機械通氣，采用床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)治療，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，采取綜合的護理措施。使用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)對AMI并發(fā)MODS患者的危重病病情進行評價，對患者的血鉀、血肌酐進行測量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

42例AMI患者中22例在入院時既已合并MODS，20例入院后合并MODS，受累器官包括：心血管系、肺臟、腎臟、胃腸道、肝臟等；21例存在2個臟器衰竭，死亡2例，13例患者存在3個臟器衰竭，死亡5例，8例患者存在4個及4個以上臟器衰竭，死亡6例，42例患者的搶救成功率為69.05%，無感染病例發(fā)生。AMI合并MODS患者治療后7d APACHEⅡ評分和治療前比較(P<0.05); AMI合并MODS患者治療后1d血鉀、血肌酐與治療前比較(P<0.05)，見表1。

表1　AMI合并MODS患者治療和護理后病情變化±s)

與治療前比較, *P<0.05。

3討論

AMI并發(fā)MODS的病情兇險，采取積極有效的治療和護理措施能降低患者的病死率。

原發(fā)病的治療：心肌受損程度對AMI并發(fā)MODS患者的病情具有較大的影響，如何降低心肌受損程度是該類疾病治療的重點[4]。達(dá)到靜脈溶栓指征者應(yīng)積極采取靜脈溶栓治療，本研究中所有患者進行了PTCA+支架置入術(shù)。

生命體征的監(jiān)測：AMI并發(fā)MODS患者的病情兇險，患者大多是老年人，體質(zhì)差，治療過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，對血壓、心率、體溫、呼吸等要做到1小時記錄一次[5]。心律失常是AMI并發(fā)MODS患者治療期間較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在治療期間應(yīng)積極做好心電監(jiān)護，并維持水、電解質(zhì)平衡。連續(xù)監(jiān)測血壓變化，及時處理低血壓狀態(tài)，及時補充血容量[6]。

CVVHDF治療護理: AMI并發(fā)MODS易發(fā)生急性腎功能不全，CVVHDF是最根本的治療方法，能穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境，保持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，為AMI并發(fā)MODS的后續(xù)治療提供基礎(chǔ)[7]。俞宙等[8]研究認(rèn)為持續(xù)血液濾過可改善老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障礙綜合征患者器官功能狀態(tài)及短期預(yù)后。護理人員必須對CVVHDF機器的操作和使用方法熟練的掌握，機器報警的各種情況能及時、正確的處理，應(yīng)對CVVHDF機器的各種監(jiān)測數(shù)值進行密切的觀察，保證機器在治療過程中正常運轉(zhuǎn)，減少操作失誤引起的血液凝固的發(fā)生；均勻地濾出過剩液體是CVVHDF順利治療的關(guān)鍵，過快的超濾量可因血容量驟降而導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓，會進一步加重腎損傷，過多的輸液可誘發(fā)心力衰竭。惡心、嘔吐、發(fā)熱、出血、低血壓等是CVVHDF治療過程中常見的并發(fā)癥，治療過程中應(yīng)密切觀察，根據(jù)患者的個體差異采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。根據(jù)患者的臨床特點合理控制血液透析時的血流速度，穩(wěn)定血壓，防止血壓過度波動，應(yīng)適當(dāng)補充體外循環(huán)所減少的血容量。

通暢氣道、尿道及輸液管道：肺水腫、肺部感染、氣道分泌物增多在心衰后易發(fā)生，對呼吸功能差、氧分壓低者應(yīng)積極、早期進行機械通氣，這對患者的搶救具有重要意義；通暢的尿道能排出機體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對腎功能起到監(jiān)測作用；輸液管道通暢是保證各項治療措施得以實施的必要保證，改善組織灌注和微循環(huán)都需要通暢的輸液管道[10]。

預(yù)防和控制感染：AMI并發(fā)MODS患者機體的免疫力較差，易受各種致病菌的感染，護理工作者應(yīng)盡量保持病房整潔干凈，保持良好的通風(fēng)，對患者的口腔、呼吸道和大小便等基礎(chǔ)護理進行規(guī)范，鼓勵患者咳嗽、咳痰，注意檢查機械通氣各導(dǎo)管的密閉性，保持呼吸道的通暢；護理工作者的各項操作嚴(yán)格按照無菌要求進行，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管，對呼吸機管道進行定期消毒[11]。

營養(yǎng)支持：AMI并發(fā)MODS患者機體的體質(zhì)較弱，長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，合理的營養(yǎng)支持對患者疾病的恢復(fù)和預(yù)后具有較大的影響。營養(yǎng)支持的主要目的是滿足機體代謝過程能量和蛋白質(zhì)需求，增強患者的抵抗力，降低感染率[12]。根據(jù)患者的個體差異采取合理的腸外和(或)腸內(nèi)營養(yǎng)。

心理護理：AMI并發(fā)MODS患者需要進行24h監(jiān)護，身體上被插有各種管道，患者的活動受限，會存在焦慮、恐懼、不安等不良情緒。護理工作者應(yīng)加強和患者的溝通，做到貼心護理，盡量減少患者的痛苦，緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，合理的安排家庭成員探視，讓患者家屬多鼓勵患者，最大限度的調(diào)動患者的積極性，避免患者發(fā)生情緒波動，有益于患者的早日康復(fù)。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者具有較高的死亡率，采取正確的護理措施，積極預(yù)防、控制多臟器功能障礙綜合征能提高康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馮瑩. 急性心肌梗死患者短期心臟康復(fù)治療對超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 40(6): 421.

[2]Yu Z, Lai TS, Guo ZH. Effect of continuous hemofiltration for treatment of multiple organ dysfunction syndrome after acute myocardial infarction in elderly patients[J]. Journal Of Southern Medical University, 2010, 30(8): 1926.

[3]羅成, 蔣龍元, 肖曼. 血液凈化治療急性中毒并多臟器功能障礙綜合征30例臨床分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 17(4): 296.

[4]楊蕊, 赫鑫, 董曉娜. 冠狀動脈旁路移植術(shù)后急性腎功能不全行CVVHDF患者的護理特點[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 39(9): 782.

[5]張九芝. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(16): 2410.

[6]Potapov EV, Stepanenko A, Kukucka M, et al. Prediction of survival in patients with cardiogenic shock and multiorgan failure treated with biventricular assist device[J]. 2010, 56(4): 273.

[7]朱秀芬. 優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2010, 9(6): 13.

[8]俞宙, 賴添順, 郭振輝, 等. 連續(xù)性血液濾過治療老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障礙綜合征[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 30(8): 1926.

[9]何文姬, 魯聞燕. 急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(1): 77.

[10]程寶珍, 張小紅, 牛娟. 急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志, 2012, 27(5): 9.

[11]Levy CR, Radcliff TA, Williams ET, et al. Acute myocardial infarction in nursing home residents: adherence to treatment guidelines reduces mortality, but why is adherence so low[J]. Journal Of The American Medical Directors Association, 2009, 10(1): 56.

[12]何惠美, 劉文青. 急性重癥腦血管病并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的護理對策[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(24): 1914.

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201604045