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以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在肺炎患兒中的應(yīng)用

楊秀敏

(山東省單縣中心醫(yī)院 兒科, 山東 單縣, 274300)

關(guān)鍵詞:以家庭為中心的護(hù)理; 肺炎; 生命質(zhì)量; 滿意度

肺炎是兒科常見疾病，由過敏反應(yīng)，吸入羊水、油類或不同病原體等因素所致，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、呼吸急促及肺部羅音等[1]。若治療不及時(shí)，極易造成多臟器、多系統(tǒng)受損，嚴(yán)重影響患兒健康[2]。而及時(shí)有效的治療及護(hù)理干預(yù)對改善肺炎患兒預(yù)后具有重要作用。以家庭為中心的護(hù)理(FCC)不僅重視醫(yī)療問題，還充分考慮到患者及家庭成員的心理、生理及社會各方面的情況與相互關(guān)系[3]。研究表明，除了對疾病的有效控制外，家庭和社會對肺炎兒童的影響也至關(guān)重要[4]。家庭成員對疾病的認(rèn)知度、對患兒的態(tài)度及對戰(zhàn)勝疾病的信心均對患兒的生命質(zhì)量造成一定影響[5]。本研究對43例肺炎患兒實(shí)施FCC，有效改善了患兒的生命質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年6月青島市第六人民醫(yī)院收治的經(jīng)X線胸片、心電圖、血常規(guī)等檢查確診的肺炎患兒85例，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 且為急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)間不超過3 d。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 先天性免疫缺陷病、心肺疾病及家族特異性病史或藥物過敏史者; ② 嚴(yán)重心、肝、腎及其他肺部疾病者。將患兒隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例，觀察組男23例，女20例；年齡8個(gè)月～12歲，平均(4.9±1.4)歲；病程7 d～4個(gè)月，平均(16.2±5.6) d。對照組中男22例，女20例；年齡7個(gè)月～11歲，平均(4.5±1.6)歲；病程8 d～4.5個(gè)月，平均(16.7±6.2)d。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

入院后，2組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗生素抗感染、霧化吸入、吸氧、吸痰、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予FCC。

1.2.1常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，入院后先行抗感染處理，并注意各藥物之間的配伍禁忌。護(hù)理前，必須嚴(yán)格消毒雙手，并按照無菌操作要求開展護(hù)理工作。根據(jù)不同病情給予適當(dāng)吸氧治療，密切觀察吸氧流量、濃度及時(shí)間。通常情況下，氧濃度為35%左右。對于輸液的患兒，應(yīng)適當(dāng)控制輸液滴速及總量，滴速以每分鐘8滴為宜。進(jìn)行化痰處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予排痰，并清理鼻腔異物。為避免分泌物對呼吸道造成的堵塞，盡量保持患兒頭部偏向一側(cè)。而對于痰液粘稠者，則應(yīng)進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.2FCC: ① 環(huán)境護(hù)理。入院前，護(hù)理人員應(yīng)積極與家屬進(jìn)行溝通，盡量使病房環(huán)境布置與患兒房間保持一致。定期開窗透氣，保持室內(nèi)溫度及濕度在最佳范圍內(nèi)，并根據(jù)天氣變化，及時(shí)對患兒衣物進(jìn)行增減，加強(qiáng)夜間巡護(hù)。對患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，盡量減少陪護(hù)人員的數(shù)量，并嚴(yán)格控制煙塵等刺激因素。若條件允許，還可將病房多余空間騰出，以便讓患兒參加畫畫、下象棋等娛樂活動，緩解其緊張情緒。② 家屬參與。對于技術(shù)性護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家長積極參與，以增加家長的信任度及患兒的信賴感。3餐過后，家長應(yīng)與護(hù)理人員一起清理患兒口腔的食物殘?jiān)员ＷC口腔衛(wèi)生。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保持皮膚衛(wèi)生，由于患兒抵抗力較差，且皮膚嬌嫩，家長應(yīng)及時(shí)為患兒更換內(nèi)衣及床褥，以避免發(fā)生皮膚感染。③ 建立家庭支持系統(tǒng)。護(hù)理人員應(yīng)每周抽出3 h與2～3位家長進(jìn)行溝通與交流，在此期間，家長可陳述自己在護(hù)理過程中遇到的問題、住院過程中的感受及情緒變化的應(yīng)對方式。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位家長提出的問題進(jìn)行一一解答，直到每位家長完全理解為止。對于操作性較強(qiáng)的內(nèi)容，可進(jìn)行現(xiàn)場示范；對于錯(cuò)誤認(rèn)知及操作不當(dāng)?shù)淖o(hù)理，應(yīng)予以糾正，以加強(qiáng)家長對疾病的認(rèn)知度及護(hù)理方式，鼓勵(lì)家長主動參與到患兒的護(hù)理工作中。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組臨床癥狀消失時(shí)間(包括肺部體征、咳嗽、氣喘)及住院時(shí)間，比較2組護(hù)理前后生命質(zhì)量各維度評分及護(hù)理滿意情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

生命質(zhì)量判定：采用生命質(zhì)量評價(jià)量表SF-36進(jìn)行生命質(zhì)量評價(jià)，該量表包括36個(gè)條目，分為8個(gè)維度。生理得分包括心理功能(RP)、生理功能(PF)、肌體疼痛(BP)和總體健康(GH)4個(gè)維度，心理得分包括心理衛(wèi)生(MH)、社會功能(SF)、活力(VT)和情感功能(RE)4個(gè)維度[7]。

護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，2組患兒家長作為調(diào)查對象。該問卷共包括25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意4種，分別計(jì)為1、2、3、4分，共100分。>95分為非常滿意，80～95分為滿意，70～80分為基本滿意，<70分為不滿意。以(非常滿意+滿意+基本滿意)計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組肺部體征、咳嗽和氣喘消失時(shí)間以及住院時(shí)間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

±s)　d

與對照組比較, **P<0.01。2.22組生命質(zhì)量改善情況比較

2組護(hù)理前SF-36量表各維度評分比較無顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后，2組各維度評分均較護(hù)理前明顯增加(P<0.01), 其中觀察組增加幅度更為顯著(P<0.05或P<0.01)。見表2。

±s)　分

與護(hù)理前比較, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

2.32組護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意5例(11.6%), 滿意21例(48.8%)，基本滿意16例(37.2%)，不滿意1例(2.3%)，滿意度高達(dá)97.7%; 對照組非常滿意3例(7.1%)，滿意13例(31.0%)，基本滿意18例(42.9%)，不滿意8例(19.0%)，滿意度高達(dá)81.0%。2組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的多發(fā)病和常見病，亦是嬰幼兒死亡的主要原因，好發(fā)于我國北方地區(qū)的冬春兩季。其是肺泡、肺間質(zhì)及終末呼吸道發(fā)生的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及多個(gè)器官[8]。若治療不及時(shí)，會嚴(yán)重影響患兒的肺功能。臨床上通常采用綜合治療，其目的主要是改善通氣功能、控制炎癥、防止并治療并發(fā)癥。由于小兒氣管、支氣管管腔狹窄及免疫系統(tǒng)發(fā)育不全等特點(diǎn)，治療時(shí)稍有不當(dāng)便會對呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷，因此對此類患兒進(jìn)行治療時(shí)，臨床護(hù)理工作尤為重要。

作為一個(gè)特殊群體，患兒的治療依從性較差，且對家屬的依賴性較強(qiáng)。研究表明，家庭對于肺炎患兒的護(hù)理具有重要作用，良好的家庭配合是患兒早日康復(fù)的基礎(chǔ)[9]。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式忽略了家庭成員對患兒護(hù)理的重要性，且對其心理狀態(tài)不夠敏感。近年來，在"生理-心理-社會"醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，F(xiàn)CC開始廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。其不僅考慮到患者是屬于1個(gè)家庭、1個(gè)社區(qū)及1種生命或文化的特殊形式，還充分意識到患者及其家庭成員的心理、生理及社會之間的關(guān)系，從而為患者及家庭成員提供了全面而系統(tǒng)的健康維護(hù)[10]。Nethercott等將FCC概括如下: ① 家庭成員必須參與整個(gè)護(hù)理過程; ② 對家庭成員的個(gè)性特征進(jìn)行評估; ③ 主要照顧者應(yīng)參與護(hù)理計(jì)劃的制定; ④ 家庭成員必須參與做出決定及一些技術(shù)性的護(hù)理; ⑤ 鼓勵(lì)家庭成員在醫(yī)院內(nèi)練習(xí)日常護(hù)理操作; ⑥ 出院后，家庭成員應(yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)患兒，并給予一定日常護(hù)理[11]。FCC要求醫(yī)患雙方在使用過程中必須長時(shí)間保持溝通與交流，以利于緩解醫(yī)患雙方的緊張情緒，并轉(zhuǎn)變家屬的傳統(tǒng)護(hù)理理念[12-13]。本研究采用FCC對肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組肺部體征、咳嗽和氣喘消失時(shí)間以及住院時(shí)間均較對照組明顯縮短，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對肺炎患兒實(shí)施FCC能有效緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。護(hù)理后，2組生命質(zhì)量各維度評分均較護(hù)理前明顯增加，其中觀察組增加幅度更為顯著，且護(hù)理滿意度更高，說明與常規(guī)護(hù)理相比，F(xiàn)CC更利于肺炎患兒生命質(zhì)量的改善，且易于被接受[14-15]。

實(shí)施FCC能促進(jìn)家庭成員學(xué)習(xí)并了解疾病的相關(guān)知識，而家庭成員對疾病的護(hù)理理念及相關(guān)知識的掌握與肺炎患兒的生活方式和治療密切相關(guān)[16-17]。由于心理因素、社會環(huán)境及衛(wèi)生服務(wù)均會影響患兒的行為及生活方式，因此在實(shí)施FCC時(shí)必須兼顧各方面的影響因素，才能改善患兒的行為及生活方式，從而利于患兒生命質(zhì)量的改善，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523096)

收稿日期:2015-07-18

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-176-03

DOI:10.7619/jcmp.201602062