Correlation between Metabolic Disorder and Osteoporosis in

Postmenopausal Women with Nonalcoholic Fatty Liver Disease

梁建峰1，韓會(huì)霞2

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絕經(jīng)后女性非酒精性脂肪肝脂代謝紊亂與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性

Correlation between Metabolic Disorder and Osteoporosis in

Postmenopausal Women with Nonalcoholic Fatty Liver Disease

梁建峰1，韓會(huì)霞2

摘要：目的分析絕經(jīng)后女性非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者脂代謝紊亂對(duì)骨質(zhì)疏松(OP)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。方法 391例女性NAFLD患者分為絕經(jīng)組(230例)、未絕經(jīng)組(161例)，采用骨密度儀Sahara測(cè)定骨密度(BMD)，分析絕經(jīng)年齡、年限、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等與骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果絕經(jīng)組OP患病比例為9.18%，未絕經(jīng)組為3.98%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；線性回歸及邏輯回歸分析絕經(jīng)組隨絕經(jīng)年齡、年限的增加OP患病增高(P<0.05)；BMI與OP患病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)； TG、TC、HDL-C、LDL-C與BMD相關(guān)(P>0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后女性非酒精性脂肪肝患者脂代謝紊亂是OP發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，控制血脂對(duì)絕經(jīng)后女性非酒精性脂肪肝患者預(yù)防OP有一定意義。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；絕經(jīng)；骨質(zhì)疏松； 脂代謝紊亂

作者單位：1.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除酒精濫用及其他明確肝損害因素所致，以彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性為主要病理表現(xiàn)的臨床病理綜合征。近年來(lái)，中老年人尤其是絕經(jīng)后女性，非酒精性脂肪肝發(fā)病率逐年上升，60歲以后的絕經(jīng)女性非酒精性脂肪肝的發(fā)病率從7%上升至23%[1]。NAFLD存在性別差異，男性比女性更易發(fā)生NAFLD，但自女性絕經(jīng)之后，這種性別分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，女性更易發(fā)生NAFLD，而且女性絕經(jīng)期后NAFLD的患病率也明顯高于絕經(jīng)期前。

雌激素通過(guò)受體途徑直接調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的骨吸收和成骨細(xì)胞的骨形成，絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，骨吸收和重建失去平衡，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)[2]。研究提示女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率是男性的2倍，特別是絕經(jīng)后發(fā)病率會(huì)明顯增高[3]，其骨密度(bone mineral density,BMD)的降低和脂代謝紊亂密切相關(guān)[4]。本研究旨在分析非酒精性脂肪肝病的絕經(jīng)后女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)及脂代謝紊亂與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年7月至2015年3月洛陽(yáng)中心醫(yī)院行骨密度檢查的391例非酒精性脂肪肝婦女的臨床資料，分為絕經(jīng)組230例，未絕經(jīng)組161例，年齡40～74歲。收集研究對(duì)象的病史，包括既往病史及個(gè)人史、家族史、婚育月經(jīng)史、用藥情況等，患者均符合非酒精性脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：影響脂代謝及骨代謝疾病患者，如甲狀腺疾病、惡性腫瘤；甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或性腺疾病，藥物或酒精濫用，肝、腎疾病，子宮切除或胃腸道切除術(shù)后者等。

1.2生化指標(biāo)測(cè)定受試者禁食至少8 h后，于次晨空腹抽取肘靜脈血，檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肝功、腎功。

1.3BMD及BMI測(cè)定環(huán)境溫度20～25 ℃，采用Sahara骨密度儀對(duì)所有研究對(duì)象行跟骨BMD測(cè)定。每天測(cè)試前對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)，所有指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可檢測(cè)。受試者空腹免冠脫鞋及貼身衣褲，均在同一臺(tái)計(jì)量器上測(cè)量身高、體質(zhì)量，讀數(shù)精確到0.01 cm、0.01 kg，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況、生化指標(biāo)比較絕經(jīng)組與未絕經(jīng)組的OP患病比、T值、NAFLD病程、TC、TG有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　絕經(jīng)組與未絕經(jīng)組生化指標(biāo)比較

注：①P<0.05。BMI：體質(zhì)量指數(shù)；TC：總膽固醇；HDL：高密度脂蛋白膽固醇；LDL：低密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯；BMD：骨密度；OP：骨質(zhì)疏松；NAFLD：非酒精性脂肪肝。

2.2OP患病率與危險(xiǎn)因素分析絕經(jīng)組患者隨絕經(jīng)年齡、年限的增加OP患病也隨之增高(P<0.05)；BMI與OP患病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；TG、TC、HDL-C、LDL-C與BMD相關(guān)(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　OP患病率與各危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

注：BMI：體質(zhì)量指數(shù)。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是一種不可逆性疾病，重度骨質(zhì)疏松的治療是非常困難的，只能緩解疼痛和減輕遠(yuǎn)端肌病的癥狀。絕經(jīng)是女性骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，雌激素水平的突然下降是引起絕經(jīng)女性骨量減少和骨質(zhì)疏松癥重要原因之一。據(jù)報(bào)道>40歲的女性骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)13.32%，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)后女性由于長(zhǎng)期缺乏雌激素， OP發(fā)生率也隨之增加；55歲年齡組女性與40歲年齡組相比，骨質(zhì)疏松癥患病率明顯上升[5-7]。Tatsuno等研究64 809例年齡>40歲的女性并隨訪8 a，發(fā)現(xiàn)50歲以下女性骨折發(fā)生率是穩(wěn)定的，并與骨質(zhì)疏松的變化相關(guān)[8]。絕經(jīng)可引起骨吸收的增加，絕經(jīng)女性骨形成與骨吸收的相關(guān)標(biāo)記物分別增加了45%和90%[9]。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的婦女與未絕經(jīng)骨質(zhì)疏松婦女相比，白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平偏高，這些細(xì)胞因子增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致骨吸收和重建失去平衡，引起骨量丟失[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)破骨細(xì)胞依賴于脂蛋白調(diào)節(jié)TC水平，說(shuō)明骨重建與脂蛋白存在密切關(guān)聯(lián)[12]，有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女腰椎BMD與LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)[13]，而TC、TG和BMD關(guān)系的研究結(jié)論不甚一致。本研究絕經(jīng)組的OP患病率為9.18%，未絕經(jīng)組為3.98%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；線性回歸及邏輯回歸分析顯示絕經(jīng)組患者隨絕經(jīng)年齡、年限的增加OP患病也隨之增高；BMI與OP患病呈負(fù)相關(guān)；TG、TC、HDL-C、LDL-C與BMD相關(guān)。

綜上所述，絕經(jīng)后女性非酒精性脂肪肝患者脂代謝紊亂是OP發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，非酒精性脂肪肝絕經(jīng)期婦女骨密度與脂代謝具有密切聯(lián)系。對(duì)非酒精性脂肪肝絕經(jīng)期婦女應(yīng)給予控制血脂，糾正高血脂引起的代謝紊亂及補(bǔ)充雌激素的綜合治療，可有效防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：梁建峰(1975-)，女，河南洛陽(yáng)人，醫(yī)師，從事婦科超聲學(xué)研究工作。

收稿日期：2015-09-28

中圖分類號(hào)：R580,R589.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.014

文章編號(hào)：1672-688X(2016)01-0041-03