馬春艷

黑龍江省嫩江農(nóng)場醫(yī)院

防范心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的對策

馬春艷

黑龍江省嫩江農(nóng)場醫(yī)院

在探討心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，提出有針對性的防范對策，以期更加有效地預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，從而為病人營造一個更為安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。

心內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險；防范策略

心內(nèi)科患者多為中老年人，他們一般病情較為嚴(yán)重而且變化也很快，同時中老年心內(nèi)科患者都有其特殊的生理和心理表現(xiàn)，再加之其本身的疾病和外部環(huán)境的改變等因素，都使患者護(hù)理的安全性受到嚴(yán)重影響。鑒于此，有必要在臨床上及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理的各類風(fēng)險，并進(jìn)行有效處理，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1　心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素

1.1護(hù)士不具備較強(qiáng)的責(zé)任心，不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度。護(hù)士直接實施醫(yī)療護(hù)理活動，在護(hù)理過程中的相關(guān)規(guī)章制度的落實與否和護(hù)士的個人素質(zhì)高低，集中體現(xiàn)著護(hù)理的水平和質(zhì)量。在工作中，如果護(hù)士不具備較強(qiáng)的責(zé)任心，或者不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，就會導(dǎo)致護(hù)理責(zé)任風(fēng)險的發(fā)生。例如：針對危重病人在床頭交接班時不夠認(rèn)真，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，不認(rèn)真遵照醫(yī)囑進(jìn)行查對；不按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行一級護(hù)理巡視；值夜班時不戴口罩就進(jìn)行無菌操作等，都可能導(dǎo)致發(fā)生差錯類事件。另外，護(hù)士通常習(xí)慣被動地按照醫(yī)囑工作，應(yīng)急傳呼都是被動進(jìn)行，對操作性工作比較重視，而對于無形工作如觀察病情等則比較輕視，很少或者不做預(yù)見病情變化的工作，這是導(dǎo)致發(fā)生意外事故的主要因素。

1.2護(hù)士的技術(shù)水平不夠、應(yīng)急能力不強(qiáng)。對于心內(nèi)科病人而言，他們的病情往往是瞬息萬變，同時相應(yīng)的診療技術(shù)也在日新月異的發(fā)展，而大多數(shù)臨床護(hù)士都年紀(jì)很輕、工作資歷淺，缺乏護(hù)理經(jīng)驗，不能熟練地進(jìn)行?？萍夹g(shù)操作，因而很難提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全。此外，護(hù)士如果不能熟練地使用和操作呼吸機(jī)、顫儀和監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)的搶救設(shè)備，不能及時識別各類型惡性心律失?，F(xiàn)象，那么病人的生命安全或受到直接的威脅。

1.3護(hù)士不具備較強(qiáng)的溝通能力，法律觀念薄弱。護(hù)士不能有效地與病人及其家屬進(jìn)行溝通，不告知患者的病情和自身的護(hù)理行為，或者不當(dāng)告知，都會引發(fā)護(hù)理糾紛或者投訴案件。同時，護(hù)士如果法律觀念不強(qiáng)，不及時進(jìn)行護(hù)理記錄，或者記錄不準(zhǔn)確、字跡潦草甚至隨意進(jìn)行涂改、利用同一筆跡進(jìn)行重抄等因素，也會導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理糾紛。

1.4心內(nèi)科病人本身的病情具有很高的風(fēng)險性。心內(nèi)科病人可能由于心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心臟驟停、心源性休克的誘因而發(fā)生心源性猝死；溶栓等診療措施本身的風(fēng)險性也比較高；病人因為改變了生活習(xí)慣，如活動受到限制、臥床進(jìn)行大小便等，因而極度不適應(yīng)，可能導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)險事件；大多數(shù)心內(nèi)科病人年老體衰，在患病時往往由于浮腫、壓瘡、墜床或跌倒，從而危及生命。

1.5不良的環(huán)境問題。因為護(hù)理環(huán)境不佳如噪音大、地面比較濕滑、病房內(nèi)放置較多的加床等，也會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。

2　防范心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的對策

2.1強(qiáng)化落實規(guī)章制度和“慎獨”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識。醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)要引導(dǎo)和教育護(hù)士在工作中要堅持原則，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，確保做到恪盡職守，在工作中一旦出現(xiàn)失誤，一定要第一時間匯報，不管失誤大小，絕對不能瞞報或者自行處理，以免錯過補(bǔ)救的最佳時間；科室應(yīng)成立監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格督促檢查落實各項護(hù)理規(guī)章制度的具體情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。同時，科室全體護(hù)理人員必須增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作意識，深刻認(rèn)識到護(hù)理工作的連續(xù)性，如果發(fā)現(xiàn)上一班有工作內(nèi)容被遺漏了，接班者要主動及時加以彌補(bǔ)。

2.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高技術(shù)水平和應(yīng)急能力。醫(yī)院和科室要全面制定護(hù)士培訓(xùn)計劃，特別是對于新入職的護(hù)士，科室要根據(jù)自身的專業(yè)特點，制定詳細(xì)、全面落實崗前培訓(xùn)計劃，并通過嚴(yán)格考核后方可上崗；在工作過程中，可以通過上業(yè)務(wù)課、晨會提問和疾病護(hù)理查房等多種形式，促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)最新的護(hù)理知識；針對急救護(hù)理相關(guān)知識與技術(shù)開展專業(yè)教學(xué)，討論分析患者的具體病情，全面深入地查找護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險，并通過預(yù)見性護(hù)理程序制定科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，確保護(hù)士能夠全面監(jiān)控、及時處理患者的病情變化。

2.3加強(qiáng)溝通，和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)該堅持以人為本的護(hù)理理念，不斷增強(qiáng)溝通能力、豐富溝通技巧。充分尊重病人應(yīng)有的知情同意權(quán)，特別是在進(jìn)行溶栓等高風(fēng)險操作的過程中，要采取適當(dāng)?shù)姆绞剑ㄟ^適當(dāng)?shù)恼Z氣把相關(guān)的治療措施向病人及其家屬進(jìn)行解釋和說明，保證他們清楚治療的目的、預(yù)期的效果、需要注意的相關(guān)事項，以及在治療過程中可能發(fā)生的意外情況，絕對不能因為方式或語氣不當(dāng)而導(dǎo)致病人過分地緊張和擔(dān)憂，從而使病情加重?？傊?，護(hù)士要堅持以病人為本，對他們給予充分的理解和尊重，最終構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.4強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，增強(qiáng)他們防范護(hù)理風(fēng)險的能力?？墒且M織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真全面地分析評估科室在護(hù)理工作中存在的或者可能存在的風(fēng)險，使全體護(hù)士高度重視相關(guān)的法律法規(guī)，從而切實增強(qiáng)他們防范護(hù)理風(fēng)險的意識與能力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程從事護(hù)理工作，確保準(zhǔn)確無誤。

2.5對病區(qū)環(huán)境加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全。盡量把危重患者安排到靠近護(hù)士站的病房或者急救室內(nèi)，以便于隨時觀察和及時搶救處理；如果患者神志不清，或者是老年人、小兒等患者，要在其病床上加裝護(hù)欄，并注意把銳利的器具、暖瓶等危險物品移走，從而避免患者墜落床下，或者發(fā)生燙傷、劃傷等意外事故；要把有關(guān)物品放到行動不便患者容易取放的地方；注意保持走廊、衛(wèi)生間、病房、開水房等處地面的干燥，并在潮濕的地方設(shè)置提醒防滑的標(biāo)志物，以防止患者摔倒而意外受傷。

3　結(jié)語

心內(nèi)科患者的病情變化快、比較難以預(yù)見，而且具有較高的死亡率。護(hù)士在護(hù)理過程中如果風(fēng)險意識不強(qiáng)，不能做到及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，科室和全體醫(yī)護(hù)人員必須切實增強(qiáng)法律意識、風(fēng)險防范意識和工作責(zé)任感，不斷增強(qiáng)護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，從而確?；颊叩纳踩?。

［1］蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理［M］.第2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：5.