徐 靜

健脾丸加減治療小兒泄瀉舉隅

徐 靜

目的 探討健脾丸加減治療小兒泄瀉的臨床療效果。方法 回顧性分析應用中藥方劑健脾丸加減治療37例泄瀉患兒的臨床資料。結果 37例泄瀉患兒均治愈,有效率100%。其中內(nèi)傷飲食證1～3 d痊愈，感受外邪證3～5 d痊愈，脾胃虛弱和脾腎陽虛證5～7 d痊愈。結論 健脾丸治療小兒泄瀉療效顯著，堅持辯證施治、隨證加減有利于縮短病程，促進患兒早日全面康復。

小兒泄瀉；健脾丸；辯證施治；隨證加減；臨床分析

小兒泄瀉是兒科常見的消化道疾病，也是我國兒童重點防治“四病”之一，它由多病原、多因素所引起，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄或瀉下如水樣[1]。病原體、食物不潔、氣候變化均是主要病因。中醫(yī)大多主張以甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀扶正治本，以淡滲、升提、清涼、疏利祛邪治標[2]。顧名思義，健脾丸主要功效是益氣健脾，增強消化功能，按中醫(yī)辯證施治的原則，可治療消食導滯引起的食欲不振，食滯，也可以健脾和胃，疏肝理氣治療脾胃虛弱導致的大便溏瀉、腹瀉疳積。筆者以健脾丸加減治療內(nèi)傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱和脾腎陽虛四證小兒泄瀉，皆取得了比較理想的臨床效果，尤以內(nèi)傷飲食證，可以說是立竿見影、藥到病除，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院共收治小兒泄瀉患兒37例，男16例，女21例；年齡1～6歲；平均年齡(2.62±2.35)歲；所有患兒均符合文獻[3]界定的腹瀉診斷標準，其中，內(nèi)傷飲食證17例、感受外邪證9例、脾胃虛弱證7例、脾腎陽虛證4例。

1.2 治療方法 37例泄瀉患兒均采取相同的治療方法，即用中藥方劑健脾丸加減，基本方為炒白術75 g、茯苓、肉豆蔻各60 g、人參、山藥各45 g，麥芽、砂仁、神曲、山楂、陳皮、砂仁各20 g，黃連、甘草各6 g。感受外邪證去人參、山藥、肉豆蔻，加枳實、防風治療；脾胃虛弱證去山楂、神曲、陳皮、砂仁，加黃芩、葛根；脾腎陽虛證去黃連加附子、車前子、澤瀉治療。上述方藥白茯苓去皮，山楂取肉，肉豆蔻裹煨熱紙包槌去油，黃連用酒炒，均研為細末，蒸餅為丸，大小如綠豆，按年齡大小每次服20～50粒，以溫開水服下，每天2次。

1.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，臨床療效分為4個等級。（1）痊愈：各項癥狀排便完全消失，排便完全正常；（2）顯效：各項癥狀明顯改善，便水樣者變羹樣；（3）有效：癥狀有所減輕，便水樣者、羹樣變稀糊狀；（4）無效：癥狀無改變，便水樣。

2 結果

37例泄瀉患兒均治愈,有效率100%，服藥時間2～14 d，平均(5.87±4.68)d。其中內(nèi)傷飲食證1～3 d痊愈，感受外邪證3～5 d痊愈，脾胃虛弱和脾腎陽虛證5～7 d痊愈。

3 舉隅

案一：患兒，男，2歲零9個月，2014年7月22日便溏10余天來院就診，曾經(jīng)靜脈滴注利巴韋林及口服酪酸梭菌活菌片治療未愈。臨床表現(xiàn)為大便如蛋花湯樣，每天5～8次，有泡沫，酸臭，納呆、多汗，舌淡偏紅，苔微黃，指紋淡。無發(fā)熱，無咳嗽，偶有嘔吐。診為泄瀉，證屬內(nèi)傷飲食，治以健脾益胃、清化濕熱。服健脾丸基本方50粒/次，每天2次。2 d后泄瀉停止，癥狀消失，繼續(xù)服藥2天鞏固療效，并授以飲食宜忌之常識，痊愈。

案二：患兒，女，3歲，家長自述患兒因間外出受寒，次日凌晨即開始腹痛、嘔吐，繼而發(fā)熱、腹瀉。泄瀉7 d，經(jīng)口服中成藥及輸液治療未見效。于2015年2月26 d來本院求治。查體：發(fā)熱38℃，腹脹有輕壓痛，多噴嚏、流清涕，尿少，大便黃水樣，味穢臭，肛門潮幻，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為泄瀉，證感受外邪證。治當以升清降濁，清熱止瀉。以健脾丸基本方去人參、山藥、肉豆蔻，加枳實15 g，防風、白芍各10 g，研末成豆粒丸，分3次日服200粒，3天后，熱退，嘔瀉止，繼服3 d清余熱，和脾胃而愈。

案三：患兒，男，4歲2個月，2015年3月9日來診時見其形瘦神疲，面色滲白，腹軟起皺，瀉下為清稀之水，量多，味微腥，每日瀉10余次。自述泄瀉已5 d，曾口服西藥及輸液(用藥不詳)，但無效，診為泄瀉，證屬脾胃虛弱，以健脾丸基本方去山楂、神曲、陳皮、砂仁，加黃芩10 g、葛根5 g、茱萸2 g研末成丸；日服200粒，2 d后泄瀉已止，胃納尚可，但氣短懶言，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。繼服3 d以善后調(diào)理，遂復原。

案四：患兒，女，1歲零4個月，2014年5月2日初診。半月前斷奶時唯恐小兒營養(yǎng)不良，每天均喂以牛奶、營養(yǎng)粉、豬骨粥、魚頭湯之類食品，10 d后既出現(xiàn)泄瀉不止，癥風大便隨矢氣泄出，診為泄瀉，證屬脾胃虛弱，色褐，味臭穢，肛周潮紅，舌紅苔黃膩，咽稍紅，指紋紫滯，診為泄瀉，證屬脾腎陽虛，治以清涼疏利，健胃消滯，健脾丸基本方去黃連加澤瀉15 g，附子、車前子各10 g，研末成丸；日服50粒，2 d精神好轉，肛門收緊，但未止瀉，恐有陰竭陽脫之虞，以原方加量，更進2 d，排出臭穢大便2次后嘔止，1周后徹底痊愈。

4 討論

辯證施治是中醫(yī)的核心思想之一，小兒泄瀉即現(xiàn)代醫(yī)學的嬰幼兒腹瀉，根據(jù)病因可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩種，前者包括生理性腹瀉、飲食不當引起的腹瀉和氣候突變引起的小兒腹瀉三種，后者包括由病毒、細菌、真菌引起的腸道內(nèi)感染和長時間使用抗生素導致患兒腸道菌群失調(diào)性腹瀉[6]。中醫(yī)中小兒泄瀉也有多種原因構成，最常見的有內(nèi)傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱和脾腎陽虛四證，其中，內(nèi)傷飲食最多，即為現(xiàn)代醫(yī)學非感染性腹瀉中的飲食不當引起的腹瀉，主要是因乳哺不當，飲食失節(jié)或不潔損傷脾胃所致，即《素問·痹論》的“飲食自倍，腸胃乃傷”[7]。感受外邪證現(xiàn)代醫(yī)學非感染性腹瀉中的氣候突變引起的腹瀉，即外感風、寒、暑、濕、熱邪而致瀉，病因為氣候因素。脾胃虛弱和脾腎陽虛可能為先天稟賦不足，即現(xiàn)代醫(yī)學中的生理性腹瀉，也可能系后天調(diào)護失宜，即現(xiàn)代醫(yī)學中的感染性腹瀉。所謂胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，谷反為滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉[8]。

健脾丸又稱消食劑，出自《證治準繩》卷5：“治一應脾胃不和，飲食勞倦。”[9],主要成分中白術、茯苓、肉豆蔻、人參、山藥、麥芽、砂仁、神曲、山楂、陳皮、砂仁、黃連和甘草的功用是健脾和胃，消食止瀉[10]。其中，茯苓、白術、黃芪益氣健脾，人參、肉豆蔻安神定志，陳皮、麥芽、神曲、山楂強胃健脾，多數(shù)方藥為益氣健脾，補重于消，食消脾自健，故方名“健脾”?！夺t(yī)方集解·消導之劑》曰：“脾胃者，倉廩之官，胃虛則不能容受，故不嗜食”；案一中患兒大便溏薄，脘腹痞悶、食積阻滯，苔膩微黃、，脈象虛弱。治當健脾與消食并舉。健脾丸重用白術、茯苓等為君，以止瀉。神曲、麥芽消食和胃[11]。當然治病當明標本緩急，脾胃受傷，則須補益，飲食難化，則宜消導，宜辨證施治；案二中，小兒外感風寒之邪，邪熱移腸胃，致清濁不分下瀉，加用葛根、防風，可提邪外出，兼以升清陽，止下泄之勢；案三中脾虛則不能運化，故有積滯，山楂、神曲、陳皮、砂仁，補之有余，而導之不足，故以黃芩、葛根、茱萸理氣開胃，醒脾化濕，如張秉成《成方便讀》卷：報曰“治脾虛飲食不消。食積痰滯內(nèi)瘀，脾胃已虛，脾胃之虛，其來也漸，固為病之本；而食積停滯，其來也驟，則為病之標?！盵12],案四中患兒大便清稀如水，面白皮弛，昏睡露睛，是元陽虛衰將敗之兆，為典型的脾腎陽虛、陽氣下陷之征，小兒泄瀉傷津耗氣，致陰竭陽脫久瀉不愈，亟需扶正固本，扶陽振頹。故以附子、澤瀉、車前子合補骨脂、溫腎壯陽，補火生土，當短期未見效時，臨證當審慎，最后我們加大劑量，以溫腎、燥脾、固澀三法并施，終化險為夷，值得借鑒。

總之，健脾丸治療小兒泄瀉療效顯著，但要堅持辯證施治、隨證加減，讓諸藥合用，使脾健則瀉止，食消則胃和，諸癥方愈。只有標本兼治方利于縮短病程，促進患兒早日全面康復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.105

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