張敬麗

腹腔鏡下嬰兒腸套疊復位術(shù)20例手術(shù)配合臨床分析

張敬麗

目的 探討腹腔鏡下嬰兒腸套疊復位術(shù)的手術(shù)配合的臨床經(jīng)驗。方法 回顧性分析20例腸套疊患兒的臨床治療資料，總結(jié)20例腸套疊患兒腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)的手術(shù)護理干預體會，做好腸套疊復位手術(shù)的儀器及器械的準備工作，觀察手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果 20例患兒的腸套疊手術(shù)均順利實施，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，恢復良好，均于術(shù)后4～6 d內(nèi)出院，患兒家屬對手術(shù)治療效果的滿意度為100%。結(jié)論 在腹腔鏡下嬰兒腸套疊復位術(shù)中，通過手術(shù)室護理干預的實施，結(jié)合嫻熟的操作技巧、專業(yè)的手術(shù)儀器與器械，可以最大限度的確保手術(shù)成功，并且預防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒正常出院。

腸套疊復位術(shù)；腹腔鏡

腸套疊是嬰兒期常見的急腹癥之一，以年齡在1歲以內(nèi)的嬰幼兒最為多見，流行病學數(shù)據(jù)調(diào)查[1]顯示約有80%的腸套疊患兒在4～10個月發(fā)病，男女發(fā)病率為2～3∶1。發(fā)病后患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧不安、腹痛、嘔吐、果醬樣血便、腹部包塊等，嚴重影響嬰幼兒健康成長。傳統(tǒng)治療方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)治療?？諝夂弯^劑灌腸是診斷與治療該病的主要方法，空氣或生理鹽水灌腸復位成功率可達90%以上，但對于發(fā)病時間大于24小時，血便比較嚴重，全身情況比較差或空氣生理鹽水灌腸失敗的病例仍需開腹手術(shù)整復。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡在小兒外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，施行腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)安全可靠，同時具有腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點。本研究選取20例空氣或生理鹽水灌腸失敗的腸套疊患兒轉(zhuǎn)而采用腹腔鏡下腸套疊復位術(shù),現(xiàn)將手術(shù)護理干預及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年1月～2013年5月沈陽市兒童醫(yī)院收治的20例空氣或生理鹽水灌腸失敗后行腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)的腸套疊患兒的臨床資料。20例腸套疊患兒的年齡6個月～2.5歲，平均年齡（8.0±0.2）個月；其中，男患兒14例，女患兒6例。術(shù)前行B超檢查顯示20例患兒腹腔內(nèi)均有低回聲包塊，切面呈同心圓征，發(fā)病時間均大于24 h，均出現(xiàn)明顯的血便。20例腸套疊患兒的手術(shù)時間20～60 min，平均手術(shù)時間（32.6±2.4）min，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，且均與術(shù)后第4～6天出院，出院隨訪無復發(fā)。

1.2 術(shù)前護理干預 20例患兒行腸套疊復位術(shù)的過程中，均給予手術(shù)護理干預，其內(nèi)容主要包括以下幾點。

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前對患兒及家長進行術(shù)前訪視工作，向患兒家屬詳細講解腹腔鏡下嬰兒腸套疊復位術(shù)的相關(guān)知識，對患兒家屬提出的疑問給予耐心、細致的回答，減輕其心理負擔，消除患兒家屬的心理顧慮，增強患兒家長對手術(shù)治療的信心。主動向患兒家長介紹腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)方法、麻醉和大概手術(shù)過程，爭取患兒家長對手術(shù)和護理的支持與配合[2]。并指導患兒家長術(shù)后給予患兒正確的撫觸以緩解疼痛不適，減少哭鬧，促進傷口愈合。

1.2.2 儀器及手術(shù)器械的準備 德國產(chǎn)Ackmann 5 mm 30°腹腔鏡，5 mm腸鉗兩把，2 mm氣腹針，SONY顯示器，AckmannCO2氣腹機，成像系統(tǒng)、疝光源等。

1.3 術(shù)前腹腔鏡準備過程 由于患兒年齡較小，各項身體機能較差，因此術(shù)前給予20例患兒單純靜脈麻醉，消毒前在患兒肛門內(nèi)插入16-20號的Foley氣囊尿管，將氣囊充氣后留置，然后經(jīng)臍上戳孔插入氣腹針建立氣腹，進氣壓力設(shè)置為8～10 cmH2O，流量設(shè)置為每分鐘14 L，將腹腔鏡經(jīng)患兒臍孔進入，并在患兒臍部與恥骨聯(lián)合處的中間點及偏上5 cm處各進一操作鉗。將腹腔鏡置入后，在腹腔鏡下查看患兒腸套疊類型及腸管缺血情況[3]。

1.4 術(shù)中護理干預

1.4.1 巡臺護士手術(shù)護理 （1）嚴格執(zhí)行安全核查制度；（2）建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生給藥全身麻醉及氣管插管；（3）與手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生共同擺手術(shù)體位即平臥位；（4）注意保溫護理，術(shù)前30 min調(diào)節(jié)室溫24℃～26℃，使患兒置于保溫毯上，身上覆蓋小棉被；（5）固定好各種導管如胃管、尿管、留置針等；（6）與器械護士共同連接并調(diào)試好腹腔鏡手術(shù)的各種儀器，根據(jù)術(shù)者習慣擺好各儀器的位置；（7）注意觀察患兒的生命體征[4]。

1.4.2 器械護士手術(shù)護理 消毒鋪巾，遞11#刀片于臍孔上皮膚皺紋處建立5 mm切口，插入氣腹針建立氣腹，氣腹壓力8～10 mmHg，流速2～4 L/min。經(jīng)臍上緣切口進腹腔鏡，臍與恥骨聯(lián)合中點處及右側(cè)平臍或偏上方5 cm置入5 mm Trocar各進一把腸鉗，腹腔鏡直視下尋找套疊部位，判斷腸套疊類型及腸管缺血情況，有無腸壞死。用一把腸鉗固定遠端腸管，近端擴張段腸管用另一把腸鉗輕輕對抗牽拉，輕柔緩慢復位套疊腸管；或者用腸鉗夾住升結(jié)腸整個腸壁，左手腸鉗夾住套入的回腸腸壁或系膜向外輕輕牽拉復位；或者用腸鉗夾住升結(jié)腸遠端，交替向近端擠壓套頭直至復位[5]；或者上述三種方法組合使用進行復位。復位成功后觀察復位的腸管有無壞死或穿孔。如有漿肌層撕裂應(yīng)給予縫合。解除氣腹，拔出Trocar，結(jié)束手術(shù)。臍部切口用帶線可吸收外科縫合線5-0縫合腹膜1針，皮膚不用縫合，用醫(yī)用膠水粘合切口。

2 結(jié)果

20例腸套疊患兒空氣或生理鹽水灌腸失敗后行腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)，均獲得成功。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2 d開始進食，且均與術(shù)后4～6 d內(nèi)出院，患兒家屬對手術(shù)治療效果的滿意度為100%。

3 討論

腸套疊指的就是一段腸管套進相連腸腔中，并且造成腸內(nèi)容物通過障礙。在腸梗阻中，腸套疊約占15%～20%。其主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性多見于嬰幼兒，繼發(fā)性多見于成人。臨床表現(xiàn)主要有嘔吐、腹痛、便血、腹部包塊等。嬰兒腸套疊的常規(guī)治療方法為空氣或者鋇劑灌腸復位，但懷疑為腸壞死患兒，不可采用此種治療方法。

腹腔鏡腸套疊復位術(shù)手術(shù)方法因具有手術(shù)造作簡單，手術(shù)時間短，對患兒機體造成的創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短等優(yōu)點，現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于腸套疊患兒的臨床治療中[6]。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)治療方法不僅具有上述優(yōu)點，在腹腔鏡下通過觀察患兒腸套疊病情，可以有效避免一些腸套疊患兒手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套疊已經(jīng)自然復位，而導致的手術(shù)創(chuàng)傷。同時有利于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的其它病變并且容易轉(zhuǎn)變相應(yīng)的術(shù)式，如十二指腸憩室、闌尾周圍膿腫等，有效降低患兒腸道疾病的誤診率。此外，在嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥以及禁忌癥的情況下，對空氣或生理鹽水灌腸復位失敗的腸套疊患兒，腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法[7]。

在腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)治療中，要想取得良好的治療效果，就要重視手術(shù)護理干預措施的實施，以此保證手術(shù)成功完成，達到預期的手術(shù)效果。在本研究中，通過術(shù)前訪視、術(shù)中護理干預工作的實施，極大的確保了手術(shù)成功。在手術(shù)過程中，加強器械護士與巡回護士的密切配合，不僅可以保證手術(shù)順利完成，還可以縮短手術(shù)治療，對減少手術(shù)并發(fā)癥有著十分積極的意義。有關(guān)研究顯示，在腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)中，通過護理干預措施的全面落實，可以顯著提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒家屬對手術(shù)效果的滿意度[8]。由此可以看出，護理干預是確保腹腔鏡下腸套疊復位術(shù)成功的關(guān)鍵因素，必須予以高度重視。

本研究結(jié)果中，20例腸套疊患兒均順利完成腸套疊復位手術(shù)，術(shù)后無手術(shù)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，所有患兒術(shù)后2 d內(nèi)均開始進食，均于術(shù)后4～6 d內(nèi)出院，患兒家屬對手術(shù)治療效果的滿意度為100%。綜上所述，提示腹腔鏡下腸套疊復位手術(shù)在腸套疊患兒臨床治療中值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.073

遼寧 110032 沈陽市兒童醫(yī)院手術(shù)室 （張敬麗）