常玉敏

腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的護(hù)理體會(huì)

常玉敏

目的 觀察腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療盆腔缺陷的盆底功能障礙性疾病的臨床護(hù)理效果。方法 收集采用腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的患者49例，術(shù)前予以心理護(hù)理，術(shù)后認(rèn)真觀察病情，精心護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后治愈率達(dá)100%，均未發(fā)生術(shù)中及術(shù)后大出血、膀胱及直腸損傷；術(shù)后隨訪患者解剖結(jié)構(gòu)均得到成功恢復(fù)。結(jié)論 腹腔鏡下骶前固定術(shù)是一種安全有效的治療，合理的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)起到重要作用。

骨盆底；脫垂；腹腔鏡；骶前固定術(shù)；護(hù)理

盆底功能障礙（PFD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛[1]，是因?yàn)榕璧字С纸M織的創(chuàng)傷、退化、 先天性發(fā)育不良或某些疾病等病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而使盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常[2]。臨床的主要表現(xiàn)有壓力性尿失禁陰道前后壁膨出及盆腔器官脫垂等，常見癥狀為腰骶不適及腹壓增加時(shí)不自主尿液流出。臨床上目前常用手術(shù)方法治療盆底功能障礙性疾病，腹腔鏡技術(shù)是近年來較常用的治療方式[3]。但是患者圍術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)期仍面臨著諸多危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的威脅，臨床上采用科學(xué)有效的護(hù)理方案，顯得十分重要。本研究觀察腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療PFD患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2014年12月于錦州市婦嬰醫(yī)院行腹腔鏡骶前固定術(shù)的盆腔器官脫垂患者49例，患者年齡47～80歲，平均年齡58歲，合并糖尿病2例，子宮肌瘤4例，壓力性尿失禁6例，混合性尿失禁2例。40例行陰式聯(lián)合腹腔鏡下全子宮（雙附件）切除術(shù)及陰道骶前固定術(shù)，9例患者行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)及宮頸骶前固定術(shù)。5例患者同時(shí)行無張力尿道中段懸吊術(shù)，2例同時(shí)行陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。49例患者在精心護(hù)理均痊愈出院。

1.2 手術(shù)方法 患者均在全身麻醉下順利實(shí)施腹腔鏡下骶前固定術(shù)，先經(jīng)陰道行全子宮切除術(shù)，經(jīng)陰道將裁剪好的網(wǎng)片用縫線分別固定于陰道前后壁，經(jīng)陰道斷端將網(wǎng)片送入腹腔內(nèi)，縫合陰道斷端，置入腹腔鏡切除雙側(cè)附件，于右側(cè)輸尿管內(nèi)側(cè)及腸管間打開后腹膜，暴露右側(cè)結(jié)腸旁溝、骶骨岬及骶前血管，繼續(xù)將網(wǎng)片另一端以不可吸收縫線固定于骶岬下。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 作為一項(xiàng)全新的技術(shù)，多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮、 擔(dān)憂、 情緒低落并且懷疑手術(shù)的安全性、 有效性，對(duì)治療效果不夠了解。對(duì)自己的疾病常常羞于啟齒。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。并在治療前要態(tài)度和藹、耐心解釋患者的疑問，消除患者的緊張和羞愧情緒。耐心介紹腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療原理、優(yōu)勢、效果。主動(dòng)介紹治療醫(yī)生的技術(shù)水平和我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 飲食及腸道護(hù)理 由于盆底功能障礙性疾病的患者年齡較大，所以術(shù)前患者的營養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后的康復(fù)起著重要的作用。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)素含量豐富、全面的食物。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前晚10:00以后禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨各行灌腸1次?；蛴萌楣强诜M(jìn)行灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)完畢回房后麻醉師與病房護(hù)士認(rèn)真交接。應(yīng)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)并給予吸氧（氧流量為2 L/min）。測血壓。病情觀察: 密切觀察患者生命體征和血氧飽和度，每0.5～1小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸1次，當(dāng)病情平穩(wěn)后，改為每4小時(shí)測脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后24～48 h內(nèi)，要注意觀察傷口敷料有無出血，是否潮濕并用沙袋壓腹4～6小時(shí)以防止?jié)B血、滲液。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)傷口的觀察，尤其是臍部穿刺孔是否紅、腫、痛、滲液、皮下氣腫等。

2.2.2 留置尿管的護(hù)理 保持尿管引流通暢，及時(shí)清理尿袋，防止尿液逆流。如發(fā)現(xiàn)血尿、少尿應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。尿管須留置48 h。同時(shí)保持外陰清潔干燥，勤換消毒紙墊。拔除尿管后囑患者多飲水，促進(jìn)尿液排出。在拔除尿管6 h后，同時(shí)注意患者能否自行排尿，必要時(shí)需再次保留尿管，定時(shí)開放，以鍛煉膀胱肌肉，促使排尿功能恢復(fù)。

2.2 ．3 疼痛的護(hù)理 手術(shù)后疼痛多發(fā)生在24 h內(nèi)，必要時(shí)可選用鎮(zhèn)痛泵，止痛藥等。術(shù)后6 h幫助患者按時(shí)翻身、叩背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，以免由于增加腹壓加重疼痛，同時(shí)注意保護(hù)切口。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后4～6 h可以進(jìn)流質(zhì)，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后3 d進(jìn)食易消化普食，指導(dǎo)患者飲食宜少量多餐且有營養(yǎng)、易消化、清淡，多飲水，多食水果、蔬菜，糖尿病患者可按糖尿病飲食進(jìn)食。要保持大便通暢，養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，防止便秘。術(shù)后2 d仍未排便者，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露。

2.2.5 會(huì)陰護(hù)理 每天用0.5%的碘伏擦拭外陰及肛門兩次。注意觀察有無會(huì)陰血腫，由于術(shù)中可能造成盆底損傷或縫扎血管不牢導(dǎo)致會(huì)陰血腫。術(shù)后觀察要注意有無陰道流血及創(chuàng)口有無出血、滲血；污染的敷料要及時(shí)更換，24 h內(nèi)取陰道填塞的紗布時(shí)，應(yīng)注意核對(duì)紗布數(shù)量，以免因核對(duì)不清而造成對(duì)患者的危害。

2.3 預(yù)防靜脈血栓形成 由于盆底功能障礙性疾病的患者多為中老年女性患者，此時(shí)雌激素水平下降，血液黏滯度上升，大部分患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，均易發(fā)生下肢靜脈血栓，所以預(yù)防靜脈血栓尤為重要。手術(shù)體位采取截石位，下肢血液循環(huán)易受影響。術(shù)前給患者穿彈力襪，巡回護(hù)士定時(shí)為患者按摩下肢，預(yù)防下肢血栓形成[4]。術(shù)后應(yīng)用抗栓壓力泵3 d，同時(shí)觀察下肢感覺有無異常（如酸脹感），有無腫脹及活動(dòng)障礙。腹腔鏡下骶前固定術(shù)創(chuàng)傷小，病人疼痛性小，術(shù)后第1天開始做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，協(xié)助坐起。第2天開始逐步下床運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。

2.4 健康指導(dǎo) 術(shù)后1個(gè)月隨訪1次，此后每3個(gè)月隨訪1次，共4次，此后每年隨訪1次。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，并囑患者短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，改變過度勞累、久蹲、提重物、長期咳嗽、便秘等不良生活習(xí)慣。

3 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間3 h左右，術(shù)中未出現(xiàn)出血、副損傷等并發(fā)癥。術(shù)后3～4 d痊愈出院，隨訪4～12個(gè)月，患者恢復(fù)良好，無感染等并發(fā)癥，均于術(shù)后3個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常性生活。

4 討論

盆底功能障礙的患者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率也逐年攀升。目前臨床上主要以手術(shù)的方式對(duì)該類疾病進(jìn)行治療，腹腔鏡下骶前固定術(shù)具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、近期療效良好的優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。手術(shù)圍期開展嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的護(hù)理方案對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究通過對(duì)49例腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療PFD患者的護(hù)理，說明合理的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)起到重要作用。

收集2011年4月～2014年12月采用腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的患者49例，術(shù)前予以心理護(hù)理，術(shù)后認(rèn)真觀察病情，精心護(hù)理。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的術(shù)后治愈率達(dá)100%，均未發(fā)生術(shù)中及術(shù)后大出血、膀胱及直腸損傷；術(shù)后隨訪患者解剖結(jié)構(gòu)均得到成功恢復(fù)。

在手術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥控制，能夠保證患者手術(shù)安全有效進(jìn)行，對(duì)患者加以心理疏導(dǎo)，可以保證患者術(shù)中良好的精神狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)的效果也至關(guān)重要[6]。手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為患者傷口感染、腸梗阻及泌尿系統(tǒng)感染。因此，患者術(shù)后體位護(hù)理極其重要，一方面可以預(yù)防麻醉副反應(yīng)、壓瘡的發(fā)生，另一方面可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[7]。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，均衡膳食營養(yǎng)，可以增強(qiáng)患者腸胃蠕動(dòng)，有效預(yù)防腸梗阻。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，了解患者的臨床體驗(yàn)和心理感受，對(duì)癥治療，并對(duì)患者不良情緒額進(jìn)行疏導(dǎo)，以使患者維持積極地心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員工作，合力提高患者術(shù)后恢復(fù)情況[8]。

綜上所述，腹腔鏡下骶前固定術(shù)是一種安全有效的治療，合理的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)起到重要作用。

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Objective To summarize the effect of nursing in laparoscopic sacral fixation treatment of pelvic floor functional disorder. Methods 49 cases with laparoscopic sacral fixation treatment of pelvic floor functional disorder were collected, to preoperative psychological nursing, postoperative observation condition seriously, careful nursing. Results The cure rate was 100%, and the postoperative neither intraoperative and postoperative bleeding, bladder and rectum injury; Postoperative follow-up of patients with anatomical structures were successfully restored. Conclusion Laparoscopic sacral fixation is a safe and effective treatment, reasonable care for the patient rehabilitation play an important role.

Pelvic floor; Prolapse; Laparoscopes; Sacral colpopexy; Nurse

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.063

遼寧 121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院（常玉敏）