秦 嶺 蔡江義

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷結(jié)果分析

秦 嶺 蔡江義

目的 分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷結(jié)果。方法 選取340例肺部病變住院患者為研究對象，分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查結(jié)果。結(jié)果 340例肺部疾病住院患者中在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷出惡性腫瘤患者298例，良性病變者32例，不能明確診斷者10例，病理診斷確診率97.1%。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)在肺部疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，并且免疫組化可顯著改善病理診斷符合率，值得推廣。

CT；經(jīng)皮肺穿刺活檢；病理診斷；肺部

近年來，隨著人們生活節(jié)奏、生活方式改變，再加上環(huán)境污染、吸煙等諸多內(nèi)外因素的影響，肺部疾病的發(fā)生率也不斷提高。肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，由于該疾病早期無典型性臨床表現(xiàn)，因此很多患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，手術(shù)治療成功率低、預(yù)后差，死亡率高。因此早期診斷對改善患者預(yù)后、提高治療效果具有重要意義[1]?，F(xiàn)階段，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)在肺部疾病診斷中應(yīng)用日益增多[2]。本文主要分析了340例肺部疾病患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月陜西省銅川市人民醫(yī)院收治的肺部病變住院患者340例，其中男227例，女113例，年齡37～78歲，平均年齡（64.4±3.4）歲?；颊呓?jīng)影像學(xué)檢查，其肺部病變灶直徑1.8～18.2 cm，主要臨床癥狀有咳痰、咳嗽、氣促、胸悶等，其中有87例患者存在咯血現(xiàn)象，75例有呼吸困難現(xiàn)象。對所有患者臨床資料及既往病史進(jìn)行詳細(xì)查詢，均無肺部穿刺禁忌證患者。

1.2 方法 本次研究選用16-20 G自動(dòng)槍式切割針進(jìn)行操作，均在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺活檢進(jìn)行取材。取材后的所有標(biāo)本均使用4%甲醛進(jìn)行固定，進(jìn)行常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片，其中切片厚度為4～5 μm，隨后進(jìn)行HE染色以及光鏡觀察等。在本次研究的340例活檢資料中，實(shí)施免疫組化輔助診斷患者215例，進(jìn)行組織化學(xué)染色35例。免疫組化方法均以SP法進(jìn)行，一抗為CK、CK 7、CK 5/6、villin、p 63、CDX 2、EMA、CA 125、AFP、ER、TTF-1、TdT、NSE、Syn、Vimentin、CgA、Ki-67、p 53、CD 3、CD 99、CD 79 a、CD 20、CD 4、CD 10、CD 15、CD 30以及ALK等，另外90例患者實(shí)施EGFR基因檢測。

2 結(jié)果

本次研究的340例肺部疾病住院患者中，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷出惡性腫瘤患者298例（87.6%），良性病變者32例（9.4%），不能明確診斷者10例（2.9%）。病理診斷確診率97.1%（330/340）。其中腺癌161例，鱗狀細(xì)胞癌87例，細(xì)支氣管肺泡癌12例，小細(xì)胞癌23例，大細(xì)胞癌5例，淋巴瘤5例，腺鱗癌2例，胸腺瘤2例，腺樣囊性癌1例；肺膿腫9例，肺部感染12例，肺結(jié)核7例，炎性假瘤4例。

3 討論

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢由Haaga于1976年首次在臨床中應(yīng)用[3]，目前該技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用率不斷提高，且應(yīng)用價(jià)值也越來越顯著，已經(jīng)逐漸發(fā)展為一項(xiàng)成熟的微創(chuàng)診斷技術(shù)。由于定位準(zhǔn)確、一次性穿刺成功率高且并發(fā)癥發(fā)生率低，打破了纖維支氣管鏡對存在肺部周圍型病變診斷率不高的局限性，并且在免疫組化技術(shù)的應(yīng)用及新特異性抗體應(yīng)用輔助下，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可進(jìn)一步明確病理診斷[4]。

近年來，受多種因素影響，肺癌發(fā)生率不斷提高。肺癌是臨床常見惡性腫瘤，一般有周圍彌漫型以及中央結(jié)節(jié)型兩種類型，臨床常用病理組織檢查、組織化學(xué)技術(shù)、免疫組化技術(shù)等進(jìn)行診斷確診[5]。其中周圍彌漫性肺癌診斷一般采取穿刺活檢病理學(xué)檢查，以往臨床常用細(xì)針抽取活檢標(biāo)本，但是由于針芯較細(xì)，易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，且采集的組織較少、較碎、易受擠壓變形，造成假陰性發(fā)生率高，缺乏特異性，易降低穿刺活檢病理學(xué)檢出率?，F(xiàn)階段穿刺活檢病理學(xué)檢查技術(shù)不斷提高，CT技術(shù)日漸成熟，在CT引導(dǎo)下取穿刺樣本，可有效保證穿刺樣本質(zhì)量。由于進(jìn)行穿刺活檢診斷時(shí)，穿刺樣本組織質(zhì)量的好壞直接影響了病理診斷的準(zhǔn)確性，因此對于肺部病變直徑超過1 cm、臨床疑為肺原發(fā)性惡性腫瘤、進(jìn)針深度＜4 cm、病變組織在肺上葉的患者最適宜選擇在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺活檢進(jìn)行取材[6]。

根據(jù)相關(guān)資料可知，病理診斷確診率通常在90.00%～98.55%范圍內(nèi)[7]，本次研究病理診斷確診率97.1%，在文獻(xiàn)結(jié)果范圍內(nèi)。在本次研究中，惡性腫瘤發(fā)生率最高，占總數(shù)的87.6%，其中在惡性腫瘤中腺癌最為常見，其次為鱗狀細(xì)胞癌，再次為細(xì)支氣管肺泡癌及小細(xì)胞癌。另外在進(jìn)行穿刺活檢病理檢查中，由于部分肺穿刺標(biāo)本組織少，再受其他因素影響出現(xiàn)擠壓變形現(xiàn)象，造成腫瘤分化差，無細(xì)胞間橋以及角化，因此難以準(zhǔn)確鑒別腺癌、鱗癌以及小細(xì)胞癌，需要進(jìn)行免疫組化輔助診斷。

臨床上在采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部疾病時(shí)，為了保證診斷符合率需注意以下幾點(diǎn)：（1）選擇最佳的穿刺部位，禁止在腫塊囊性以及壞死區(qū)進(jìn)行穿刺；若患者肺內(nèi)存在多個(gè)病灶，若患者身體狀況以及其他因素允許下，可進(jìn)行多部位穿刺；（2）可選擇使用組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合的方式進(jìn)行取材，提高檢查陽性率；（3）穿刺標(biāo)本在進(jìn)行活檢的同時(shí)，還需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、免疫組織化學(xué)、冷凍切片、細(xì)菌、真菌檢查等，來提高檢查陽性率。并在穿刺活檢病理診斷時(shí)，若出現(xiàn)壞死、炎性細(xì)胞浸潤、出血或支氣管粘膜上皮等非特異性陰性檢查結(jié)果，需要再次進(jìn)行活檢[8]；（4）對于經(jīng)病理檢查不能明確診斷者，而在影像學(xué)檢查及臨床檢查中高度懷疑為惡性病變者，建議采取手術(shù)治療。

綜上所述，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷是屬于操作簡便、安全、診斷符合率高且并發(fā)癥發(fā)生率低的一種微創(chuàng)性檢查手段，可為肺部病變診斷以及鑒別診斷提供高價(jià)值的組織細(xì)胞學(xué)資料，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 徐文秀，劉斌，邵友忠，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：73-74.

[2] 方衛(wèi)英，瞿華，崔鳳.肺癌患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5575-5577.

[3] 張浩敏，羅自鋒.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周圍型肺癌診斷中的作用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（19）：2344-2345.

[4] 高鋒.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（10）：1568-1569.

[5] 呂虹，薛繼平，姚浮成.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（11）：1247-1248.

[6] 金雪云，嵇愛平，劉國平，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺外周病變中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：72-73.

[7] 黃偉俊，邱懿德，黃婷，等.超聲造影在經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（1）：37-40.

[8] 張建華.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.031

陜西 727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院病理科（秦嶺） 710100 西安航天總醫(yī)院病理科 （蔡江義）