黃 瓊

老年阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療研究

黃 瓊

目的 研究老年阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療效果。方法 選取阿爾茨海默病患者84例，研究阿爾茨海默病的臨床診斷與治療。結(jié)果 84例阿爾茨海默病患者平均住院時(shí)間為（20.36±3.42）d，治療后，55例患者治療效果為進(jìn)步（65.48%），27例為無效（32.14%），2例因全身衰竭出現(xiàn)死亡（2.38%）。結(jié)論 阿爾茨海默病是一種病因非常復(fù)雜、繁瑣的精神類疾病，目前沒有根治的方法，大多給予患者綜合治療，從而改善患者認(rèn)知功能， 提高患者預(yù)后效果。

老年；阿爾茨海默病；神經(jīng)內(nèi)科；診斷；治療

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）又被稱之為早老性癡呆或者老年性癡呆，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。在臨床中的表現(xiàn)主要為記憶障礙、失認(rèn)、失用、失語、執(zhí)行功能障礙、視空間技能損害以及人格改變等全面性癡呆為主要特征，目前對于阿爾茨海默病的病因還沒有明確的結(jié)論[2]。65歲以前發(fā)病的患者被稱之為早老年癡呆，65歲以后發(fā)病的患者被稱之為老年性癡呆[3]。隨著近年來我國人口老齡化程度的不斷加深，阿爾茨海默病的發(fā)病率也在不斷上升，早期常被誤診為正常衰老，直到患者出現(xiàn)非常突出的精神癥狀及行為時(shí)，才會(huì)引起患者家屬的注意，從而導(dǎo)致對患者的預(yù)后改善造成了非常不利的影響，因此給予患者科學(xué)合理的治療方案，具有非常重要的意義。此次研究選取阿爾茨海默病患者84例，從而研究阿爾茨海默病的臨床診斷與治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院2012年3月～2014年9月接受治療的阿爾茨海默病患者84例，其中男48例，女36例，年齡53～77歲，平均年齡（67.48±4.43）歲，病程6個(gè)月～6年。文化程度方面，19例為初中及以上學(xué)歷，65例為小學(xué)及以下學(xué)歷?；颊卟∏樾愿?，55例患者為內(nèi)向性格，17例患者為外向性格，12例患者為中間性格。17例患者為亞急性起病，67例患者為慢性起病。84例患者均符合《美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，13例患者為前期型阿爾茨海默病，71例患者為老年型阿爾茨海默病。

1.2 方法

1.2.1 阿爾茨海默病患者臨床表現(xiàn)、癥狀及輔助檢查 （1）患者臨床表現(xiàn)：17例亞急性起病患者中，8例患者在記憶力方面有明顯下降，9例患者由于傷人、多疑等精神癥狀被送入醫(yī)院接受治療。67例慢性起病患者，都變成明顯的初始病癥，如智能減退、記憶力下降等。（2）精神癥狀：50例患者有明顯的精神障礙，臨床主要表現(xiàn)為情緒抑郁、情感淡漠、情感幼稚等；42例出現(xiàn)妄想癥，臨床主要表現(xiàn)為嫉妒、夸大妄想等；34例患者出現(xiàn)行為癥狀，臨床主要表現(xiàn)為大小便失控、不知饑飽、攻擊行為等。（3）輔助檢查：采用CT對患者進(jìn)行檢查，34例患者出現(xiàn)不同程度的腦萎縮。

1.2.2 治療方法 給予其中63例患者抗精神病藥物進(jìn)行治療，分別以不同的方式進(jìn)行治療，25例患者服用奧氮平（成都名陽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20113462），服用劑量為（5.0±2.5）mg；29例患者服用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20050160），服用劑量為（2±1）mg；9例患者服用喹硫平（浙江蘇泊爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20123173），服用劑量為（100±50）mg。其他21例患者給予非藥物治療，通過群體治療、音樂治療、職業(yè)培訓(xùn)等方式給予患者進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)對患者生活與安全干預(yù)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)步：患者接受治療后，臨床癥狀有所改善；無效：患者接受治療后癥狀無改善，甚至出現(xiàn)死亡。

2 結(jié)果

84例阿爾茨海默病患者平均住院時(shí)間為（20.36±3.42）d，84例阿爾茨海默病患者接受治療后，55例患者治療效果為進(jìn)步，27例患者治療效果為無效，2例患者因全身衰竭出現(xiàn)死亡。

3 討論

阿爾茨海默病患者大部分為老年患者，并且患者病程非常緩慢，主要表現(xiàn)是生活、社會(huì)功能出現(xiàn)減退，并且有可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能下降，而且部分患者還會(huì)出現(xiàn)病情逐漸加重的情況[5]。此次研究中，67例慢性起病，在起病初期的均出現(xiàn)記憶力下降等表現(xiàn)，然而卻無法與老年人生理正常衰退進(jìn)行有效的區(qū)分，所以大多數(shù)患者在起病后容易被忽視，部分患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癡呆現(xiàn)象，才會(huì)到醫(yī)院接受治療。另一方面，在慢性起病的患者中，有部分患者是出現(xiàn)明顯的精神異常，從而選擇住院接受治療，這些患者具有一定的毀物、傷人等表現(xiàn)，對這類患者的管理增加了難度。阿爾茨海默病大多數(shù)患者為隱匿起病，在臨床中沒有非常突出的誘發(fā)因素，在臨床中的主要特點(diǎn)就是智能減退、記憶力下降，由于這些原因，所以在日常生活中，家屬一定要注重發(fā)病初期的癥狀，從而幫助患者盡快確診接受治療。

對于阿爾茨海默病的治療，在臨床中主要通過藥物治療、非藥物治療、生活護(hù)理治療等方式進(jìn)行治療[6]。對患者的藥物治療，主要是改善患者的認(rèn)知功能和控制精神癥狀。對于患者的非藥物治療，主要是通過談話、運(yùn)動(dòng)、欣賞音樂等方式進(jìn)行，改進(jìn)患者生活干預(yù)與安全管理等[7]。目前對于阿爾茨海默病的治療有較多藥物，但是目前沒有很好的特效藥物。通過對患者進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、記憶康復(fù)訓(xùn)練、功能訓(xùn)練能夠在一定程度上對阿爾茨海默病患者的癥狀進(jìn)行改善[8]。此次研究在藥物改善患者認(rèn)知功能的基礎(chǔ)上，還能夠起到抗精神異常的功能。在治療過程中，還應(yīng)高度重視患者的精神與心理療法，阿爾茨海默病屬于神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，在臨床中神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑為其主要病理特點(diǎn)，在良性的刺激過程中，能夠?qū)颊哒J(rèn)知、行為、精神等方面起到一定程度的恢復(fù)作用[9]。

此次研究結(jié)果顯示，84例阿爾茨海默病患者平均住院時(shí)間為（20.36±3.42）d，84例阿爾茨海默病患者接受治療后，55例患者治療效果為進(jìn)步（65.48%），27例患者治療效果為無效（32.14%），2例患者因全身衰竭出現(xiàn)死亡（2.38%）。

綜上所述，阿爾茨海默病是一種病因非常繁瑣、復(fù)雜的精神類疾病，目前對于阿爾茨海默病沒有根治的方法，在臨床中大多給予患者綜合治療，通過綜合治療的方式使患者的認(rèn)知功能得到改善，從而提高患者的生存質(zhì)量，與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)做好患者家屬的相關(guān)教育工作，從而使患者家屬在日常生活中，也能對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，從而提高預(yù)后效果。

[1] 隋少梅.神經(jīng)內(nèi)科門診阿爾茨海默病患者行為精神癥狀的現(xiàn)況研究[D].山東大學(xué),2014.

[2] 張昱,何莉,張巖，等.阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,13(5):228-229.

[3] 李德全,鞠作泉,王桂桂，等.老年阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療研究[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3802-3803.

[4] 湯繼平.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):124-125.

[5] 馮文勇,任丁,沈維高，等.海馬體積MRI測量的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):16-17.

[6] 蘇燕,何粵紅,李超，等.阿爾茨海默病β淀粉樣蛋白藥物治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):32-33.

[7] 馮麗君,張楠,程焱，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和精神行為癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(5):334-338.

[8] 莊海,鄒海強(qiáng),徐武華，等.阿爾茨海默病早期生物學(xué)診斷標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(3):314-317.

[9] 李靜宇,宋佳,秦靈芝，等.阿托伐他汀對阿爾茨海默病并存高膽固醇血癥患者的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7):803-804.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.022

湖南 422800 湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院 （黃瓊）