范 鈺 宋光磊

牙齒根管治療期間疼痛的原因和對(duì)策研究

范 鈺 宋光磊

目的 對(duì)牙齒根管治療期間患者出現(xiàn)疼痛的原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)預(yù)防對(duì)策進(jìn)行討論。方法 選擇進(jìn)行根管治療患者103例，對(duì)所有患者的情況進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，調(diào)查患者治療期間出現(xiàn)疼痛的原因，并對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行討論。結(jié)果 103例患者中有54例存在疼痛表現(xiàn)，占比例的52.4%。其中29例為輕度疼痛，占總比例的28.2%，17例為中度疼痛，占總比例的16.5%，8例為重度疼痛，占總比例的7.8%。103例患者中有36例未使用抗菌藥物，其中有27例在治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。使用抗菌藥物的67例患者中有27例術(shù)后出現(xiàn)疼痛，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前感染、術(shù)中操作不慎等均是導(dǎo)致患者疼痛發(fā)生的原因，因此醫(yī)師要規(guī)范術(shù)中操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

牙齒根管治療；疼痛；原因；對(duì)策

近年來(lái)，由于人們的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，口腔疾病的發(fā)生率也逐漸增高，尤其是與牙齒相關(guān)的疾病。根管治療在牙科中應(yīng)用率非常廣泛，但在根管治療期間，患者很容易出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程。南屏口腔醫(yī)院2011年12月～2014年12月對(duì)牙齒根管治療期間患者出現(xiàn)疼痛的原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)預(yù)防對(duì)策進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南屏口腔醫(yī)院2011年12月～2014年12月進(jìn)行根管治療的103例患者，男57例，女46例，平均年齡（35.2±11.4）歲。103例患者中有49例患者為上頜牙病變，32例患者為疾病牙髓炎，11例患者為根尖牙周炎，4例患者為牙髓壞死，3例患者為牙齒外傷，其他原因4例。

1.2 治療方法 患者均在局麻下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)開(kāi)髓，窩洞，采用擴(kuò)大針、根管銼制備根管。采用3%過(guò)氧化氫溶液和5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗，并采用根尖定位儀測(cè)定根尖長(zhǎng)度，在根管內(nèi)置入消毒藥物，并進(jìn)行引流。叮囑患者口服抗生素和止痛藥，3 d后復(fù)診。患者復(fù)診后進(jìn)行擴(kuò)銼處理并沖洗根管，在根管內(nèi)部植入甲醛甲酚棉球，采用暫封膏封閉1周，1周后若患者無(wú)自主疼痛可采用根充糊劑加壓填充，術(shù)后拍片明確治療效果。

1.3 效果觀察 對(duì)患者治療后的情況進(jìn)行觀察，了解患者治療期間疼痛情況，并對(duì)患者疼痛度進(jìn)行分級(jí)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 輕度疼痛：疼痛無(wú)需進(jìn)行特殊處理，患者可以耐受。中毒疼痛：經(jīng)過(guò)藥物治療后疼痛能夠緩解。重度疼痛：患者疼痛嚴(yán)重且伴有面頜部腫脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

103例患者中有54例存在疼痛表現(xiàn)，占比例的52.4%。其中29例為輕度疼痛，占總比例的28.2%，17例為中度疼痛，占總比例的16.5%，8例為重度疼痛，占總比例的7.8%。

103例患者中有36例未使用抗菌藥物，其中27例在治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。使用抗菌藥物的67例患者中有27例術(shù)后出現(xiàn)疼痛，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.58，P＜0.05）。

3 討論

有大量的研究表示，根管治療期間患者出現(xiàn)疼痛的原因非常多，其中最主要的原因就是細(xì)菌學(xué)因素和醫(yī)源性因素兩種。

3.1 細(xì)菌學(xué)因素 在本院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有36例患者未使用抗菌藥物，此36例患者中有27例在治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，且患者存在不同程度的軟組織腫脹表現(xiàn)。使用抗菌藥物的患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的比例則明顯減少，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，根管治療患者術(shù)后疼痛的發(fā)生與根管內(nèi)細(xì)菌感染有著直接的聯(lián)系。通常來(lái)說(shuō)，根管內(nèi)的細(xì)菌主要是需氧菌和厭氧菌的混合，兩者會(huì)相互依存，呈現(xiàn)共生的關(guān)系，但當(dāng)這種平衡被打破后則會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)作[1]。在治療過(guò)程中開(kāi)髓根管治療、根管預(yù)備均會(huì)使空氣進(jìn)入到髓腔中，打破原有的平衡，進(jìn)而導(dǎo)致感染發(fā)生。

3.2 醫(yī)源性因素 在患者治療過(guò)程中醫(yī)師操作不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，例如根管長(zhǎng)度定位不準(zhǔn)確、根管預(yù)備操作不當(dāng)、根管沖洗措施不當(dāng)、根管解剖不明確等。根管長(zhǎng)度若超出根尖孔外很容易將感染的細(xì)菌、牙齒的碎屑等物質(zhì)帶到根尖外，導(dǎo)致感染擴(kuò)散，致使疼痛發(fā)生[2]。若在治療過(guò)程中醫(yī)師預(yù)備根管長(zhǎng)度適合但并未進(jìn)行正確的預(yù)備、沖洗措施，也會(huì)導(dǎo)致疼痛發(fā)生。在治療的過(guò)程中，根管沖洗是非常重要的預(yù)備過(guò)程，也是醫(yī)師最容易忽視的過(guò)程，有效的沖洗能夠降低患者術(shù)后疼痛度，減少感染發(fā)生率[3]。此外，根管解剖位置不清楚也是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的原因，機(jī)體存在很大的差異，尤其是磨牙，醫(yī)師在臨床治療中若未清楚的了解患者的解剖就會(huì)增加根管遺留、側(cè)穿的幾率，進(jìn)而增加患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率。

3.3 其他因素 根管治療期間患者疼痛的發(fā)生也與患者自身的年齡、牙位、牙髓破壞程度、是否存在瘺道等因素相關(guān)。若患者年齡較大、體弱多病則會(huì)增加牙痛的幾率，若患者治療前牙齒就存在瘺道也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛[5]。有研究表示，牙髓壞死的患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的幾率要高于其他患者，本院僅有4例牙髓壞死患者，因此無(wú)法對(duì)其進(jìn)行深入驗(yàn)證[6]。本研究認(rèn)為，牙髓壞死的患者根管內(nèi)厭氧菌的數(shù)目要高于正常患者，而厭氧菌過(guò)高就會(huì)打破細(xì)菌平衡制約的規(guī)律，導(dǎo)致感染發(fā)生，引發(fā)疼痛。此外，在本研究中發(fā)現(xiàn)，前牙治療期間患者疼痛率要低于后牙治療的患者[7]。我們認(rèn)為，前牙根管較為粗大，引流非常通暢，而后牙根管數(shù)目較多，形態(tài)非常復(fù)雜，操作難度較大，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生率更高。因此在治療的過(guò)程中要注意引流的通暢，降低疼痛發(fā)生率。

對(duì)本院的情況進(jìn)行分析總結(jié)后我們認(rèn)為，要減少患者治療期間疼痛的發(fā)生率就要注意以下問(wèn)題：（1）在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行X線照射，了解患者髓腔內(nèi)部的解剖形態(tài)。（2）在手術(shù)中要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，并要準(zhǔn)確制備根管，減少根管對(duì)根尖的損傷。（3）明確患者適應(yīng)癥，排除干擾[8]。（4）在治療過(guò)程中數(shù)據(jù)抗菌藥物的使用，控制好藥物使用的劑量，尤其是在老年、體弱患者中更要嚴(yán)格把握好抗菌藥物的使用情況。

總的來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致患者根管治療術(shù)后疼痛的原因非常多，醫(yī)師在治療過(guò)程中要規(guī)范術(shù)中操作，并要做好防感染工作，降低患者疏忽疼痛發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.015

云南 650000 南屏口腔醫(yī)院 （范鈺 宋光磊）