崔 楠

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化臨床診斷與原因分析

崔 楠

目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化的臨床診斷與原因。方法 對收治的50例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化患者的臨床資料進(jìn)行分析，明確發(fā)生脂肪液化的原因，給予有效治療，之后根據(jù)脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者治療情況。結(jié)果 50例患者中依據(jù)BMI指數(shù)（即身體質(zhì)量指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)，其中肥胖患者37例；臨床診斷貧血患者29例（血紅蛋白低于臨床參考值）；臨床診斷患有糖尿病患者33例；50例患者中41例患者伴有咳嗽癥狀；50例患者在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，手術(shù)脂肪液化情況得到了有效處理，均痊愈出院。結(jié)論 肥胖、咳嗽、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、局部水腫等是導(dǎo)致出現(xiàn)切口脂肪液化的因素。為了減少甚至避免婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化的發(fā)生，必須提出有效的防治措施。

脂肪液化；婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；診斷

手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化癥狀，不但易引發(fā)感染，延長手術(shù)切口的愈合時(shí)間，還加大了患者的心理壓力，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化的原因主要包括肥胖、咳嗽、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、高頻電刀使用、局部水腫、縫合技術(shù)不良等[1]。為此，本研究通過對收治的50例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化患者臨床資料的分析，找出發(fā)生脂肪液化的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對遼寧省本溪市中心醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的50例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化患者。50例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化患者中，婦科腹部手術(shù)患者24例，其中行子宮全切除術(shù)患者15例，行子宮次全切除術(shù)患者5例，行單側(cè)輸卵管切除術(shù)患者2例，行子宮全切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃患者2例。產(chǎn)科腹部手術(shù)患者26例，其中首次行縱向切口剖宮產(chǎn)術(shù)患者5例，再次行縱向切口剖宮產(chǎn)術(shù)患者5例，其余16例患者均行橫向切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)之后，患者切口位置出現(xiàn)淡黃色滲出物與血液樣滲出液，切口位置沒有出現(xiàn)明顯的紅腫情況，部分出現(xiàn)硬結(jié)，切口位置滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)檢測為陰性。50例患者中，術(shù)后體溫提升患者15例，但是均不超過38.3℃。術(shù)后3 d，35例患者出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象；術(shù)后5 d，13例患者出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象；術(shù)后7 d，2例患者出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象。所有患者都經(jīng)過血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)量沒有變化。

1.3 治療方法 對50例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化患者的臨床資料進(jìn)行分析，明確發(fā)生脂肪液化的原因。

對患者進(jìn)行的圍手術(shù)期操作必須在嚴(yán)格的消毒環(huán)境中予以實(shí)施。當(dāng)術(shù)后3 d患者腹部切口位置出現(xiàn)淡黃色滲出物的時(shí)候，一定要對滲液位置與范圍進(jìn)行檢查，針對滲出液較少且滲液范圍較小的患者，可以通過擠出滲出液的方式進(jìn)行治療，同時(shí)給予微波輔助理療，時(shí)間為20 min，每天2次[2]。針對滲出液較多且滲液范圍較大的患者，需要對切口使用生理鹽水與慶大霉素進(jìn)行沖洗并徹底清理，設(shè)置引流管，在加壓的同時(shí)予以有效包扎，每天換藥1次[3]。當(dāng)術(shù)后5 d、7 d患者腹部切口位置出現(xiàn)淡黃色滲出物的時(shí)候，需要拆除切口的縫合線，對滲出液進(jìn)行徹底的清理，并且處理壞死組織部位，使用生理鹽水與慶大霉素進(jìn)行沖洗，設(shè)置引流管，在加壓的同時(shí)予以有效包扎，每天換藥1次[4]。針對整個(gè)手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化現(xiàn)象的患者，需要徹底清創(chuàng)，之后在局部麻醉的條件下進(jìn)行再次縫合，使用微波理療聯(lián)合抗生素的治療方法，促使患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

50例患者中依據(jù)BMI指數(shù)（即身體質(zhì)量指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)，其中肥胖患者37例；臨床診斷貧血患者29例（血紅蛋白低于臨床參考值）；臨床診斷患有糖尿病患者33例；50例患者中41例患者伴有咳嗽癥狀；50例患者在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，手術(shù)脂肪液化情況得到了有效處理，均痊愈出院。

3 討論

近些年來，隨著婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的不斷增加，患者術(shù)后發(fā)生脂肪液化的情況也越來越多。

3.1 導(dǎo)致出現(xiàn)切口脂肪液化的因素 （1）肥胖。脂肪液化的主要原因就是脂肪細(xì)胞損傷破裂或者細(xì)胞壞死，產(chǎn)生脂肪酸，導(dǎo)致周圍組織發(fā)生炎癥，雖然這和細(xì)菌感染而引發(fā)的炎癥不同，但是也增加了手術(shù)切口感染的概率，延長了手術(shù)切口的愈合時(shí)間[5]。（2）咳嗽。在手術(shù)之后，如果患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，就會(huì)使腹壓升高，增大腹部手術(shù)切口張力，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合難度較大，為手術(shù)切口脂肪液化現(xiàn)象的發(fā)生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。（3）滯產(chǎn)?；颊邷a(chǎn)會(huì)導(dǎo)致血溶量增加，血紅蛋白降低，導(dǎo)致患者貧血。（4）貧血。當(dāng)患者貧血的時(shí)候，就會(huì)影響膠原蛋白的合成，從而制約了手術(shù)切口的愈合，為手術(shù)切口脂肪液化現(xiàn)象的發(fā)生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[6]。（5）糖尿病。在手術(shù)過程中，如果患者伴有糖尿病，需要對患者血糖予以密切觀察，以免出現(xiàn)意外情況，影響手術(shù)的正常進(jìn)行，造成術(shù)中大量出血的情況。（6）局部水腫。患者出現(xiàn)局部水腫的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致局部張力增大，從而壓迫血管，對局部血液循環(huán)產(chǎn)生影響，進(jìn)一步阻礙了手術(shù)切口的愈合。

3.2 處理措施。

3.2.1 積極治療原發(fā)病 針對糖尿病患者而言，需要在術(shù)前對患者血糖水平予以調(diào)節(jié)，一般保證其空腹血糖水平在

8 mmol/L之下，此時(shí)才可以進(jìn)行手術(shù)，并且在手術(shù)過程中，對患者的血糖水平進(jìn)行密切觀察，利用胰島素泵對患者血糖予以有效控制，需要在術(shù)前對患者貧血癥狀予以調(diào)整[7]。針對妊娠水腫患者而言，需要進(jìn)行積極處理，以此來減輕或者消除患者的水腫癥狀，達(dá)到手術(shù)指標(biāo)后，方可行手術(shù)，以此來降低術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率。

3.2.2 采取有效的術(shù)中處理措施 （1）盡可能減少手術(shù)切口的暴露時(shí)間。（2）在縫合手術(shù)切口之前，需要用生理鹽水進(jìn)行沖洗，擦凈手術(shù)切口附近的游離脂肪組織與沖洗液[8]。（3）在縫合脂肪層的時(shí)候，需要全層縫合，保證層次對應(yīng)良好，不留空腔。

3.2.3 注意術(shù)后的密切觀察 針對肥胖、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、局部水腫等患者而言，需要對術(shù)后患者情況予以嚴(yán)密監(jiān)控，對發(fā)生并發(fā)癥的可能性進(jìn)行充分考慮，在術(shù)后換藥的時(shí)候，對敷料沾染滲出液顏色與滲出量進(jìn)行觀察，并且注意手術(shù)切口的清潔情況，通過按壓手術(shù)切口兩側(cè)，觀察手術(shù)切口是否存在滲液現(xiàn)象。

本文研究結(jié)果顯示：通過對50例患者臨床資料的分析可知，肥胖、咳嗽、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、高頻電刀使用、局部水腫、縫合技術(shù)不良等是致使婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者出現(xiàn)切口脂肪液化的因素。50例患者在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，手術(shù)脂肪液化情況得到了有效處理，均痊愈出院?？傊?，為了減少甚至避免婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化的發(fā)生，一定要給予有效的防治措施。

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[2] 黃亞娟.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床診斷及分析[J].醫(yī)藥前沿，2013(5):373.

[3] 李慧英.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口液化的臨床診斷探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(35):92.

[4] 鄧培香.產(chǎn)科腹部手術(shù)切口液化的臨床診斷探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(5):17.

[5] 秦進(jìn).產(chǎn)科腹部手術(shù)切口液化的臨床診斷探討[J].醫(yī)藥前沿，2013(18):137-138.

[6] 劉桂芬，馮麗英，曲瑩，等.婦科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015(9):1842-1843.

[7] 章家琳.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床診斷與分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014(2):242-244.

[8] 王淑玲.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床診斷分析與處理[J].大家健康（中旬版），2013(11):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.010

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 (崔楠）