顧忠娟，姚佳燕，汪海華，蔣丹瓊

（寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315040）

基層社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀分析

顧忠娟，姚佳燕，汪海華，蔣丹瓊

（寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315040）

介紹了當(dāng)今社會社區(qū)護(hù)理的基本模式，分析了基層社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點及現(xiàn)階段存在的問題，并提出改進(jìn)的建議，最后對基層社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢進(jìn)行了展望，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展。

基層；護(hù)理學(xué)；社區(qū)護(hù)理

1 社區(qū)護(hù)理的概念與意義

隨著人們生活水平的日益提高，人們對自身健康越來越重視，很長一段時間以來，我國的醫(yī)療保健服務(wù)模式基本上是以個人和疾病為重點。特別是人口老齡化的出現(xiàn)，疾病的發(fā)展比率也隨之增高，以個人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的的醫(yī)療保健服務(wù)模式隨之出現(xiàn)，并逐漸成為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最新模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是在社區(qū)一級開展為居民提供地理和物質(zhì)可及、經(jīng)濟(jì)與技術(shù)可行、醫(yī)療同預(yù)防相結(jié)合的基本衛(wèi)生服務(wù)［1］，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的重要分支，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成因素，其宗旨是維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病，減少殘障，社區(qū)護(hù)理工作已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，亟需培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才、以滿足當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作的需要。為此，簡介了當(dāng)今社區(qū)護(hù)理的基本狀況，分析了其中存在的問題并提出可行性的發(fā)展思路，為進(jìn)一步探索符合我國國情的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展提供有益參考，使得社區(qū)護(hù)理工作得到更快更好的發(fā)展。

2 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

雖然社區(qū)護(hù)理越來越受到社會和人們的重視，受歷史因素等的影響，目前我國社區(qū)護(hù)理仍存在以下特點［2］：1）護(hù)理人員的護(hù)理理念仍停留在“以疾病為中心”，護(hù)理模式仍停留在“院內(nèi)護(hù)理”。2）護(hù)理人員數(shù)量少、學(xué)歷層次低、知識陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗和應(yīng)急知識，尤其缺乏高層次護(hù)理人才，這些現(xiàn)狀都影響著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。3）社區(qū)護(hù)理設(shè)備簡陋，醫(yī)療環(huán)境差，沒有完整的團(tuán)隊合作，所有護(hù)理工作流程都是一個護(hù)理人員單獨完成。目前，在我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要組織形式之一是：市級醫(yī)院-街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點三級網(wǎng)絡(luò)型。社區(qū)護(hù)理的主要工作僅限于靜脈輸液、肌肉注射、血壓測量、體檢、送藥等，是以個案為中心的二級預(yù)防為主的護(hù)理。與西方發(fā)達(dá)國家相比較，我國的社區(qū)護(hù)理起步較晚，發(fā)展速度也較慢，存在的主要問題有：

1）護(hù)理人員數(shù)量相對較少。以明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)明樓、東勝兩個街道共19個社區(qū)居民的健康管理任務(wù)，服務(wù)區(qū)域面積為7.2km2，服務(wù)人口8.7萬人。中心下設(shè)8個服務(wù)站，設(shè)置預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、婦?？啤罕？?、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等。該中心現(xiàn)有護(hù)士40人，在現(xiàn)有人數(shù)中，具備5年及5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗的有36人，占總?cè)藬?shù)的90%；中專學(xué)歷1人，大專學(xué)歷占17人，本科學(xué)歷占多數(shù)有22人，占總?cè)藬?shù)的55%；其中，初級職稱占27人，中級職稱占12人，高級職稱占1人。社區(qū)護(hù)理人員總體數(shù)量偏少、職稱偏低。

2）護(hù)理內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性。就目前情況而言，大多數(shù)將重點放在研究疾病的家庭護(hù)理，而忽視了對預(yù)防、保健、疾病等知識的普及和教育；在護(hù)理過程中，側(cè)重于對疾病個體的護(hù)理，而忽視了家庭、社會及周圍環(huán)境對疾病個體的影響；在護(hù)理過程中，側(cè)重于對疾病個體身體健康方面的護(hù)理，而忽視了對患者心理健康的關(guān)注；現(xiàn)在社區(qū)護(hù)士的主要工作是靜脈輸液、肌肉注射、少量的慢性病病人的管理及簡單的外科處理。

3）社區(qū)護(hù)理尚未得到居民的充分認(rèn)可。不少居民患有疾病時，無論大小，習(xí)慣于去大醫(yī)院進(jìn)行治療，造成大醫(yī)院就醫(yī)緊張，而且在醫(yī)院的疾病患者來自不同環(huán)境、所患疾病種類多，極易造成交叉感染。沒有充分意識到社區(qū)護(hù)理是把醫(yī)療和衛(wèi)生保健結(jié)合在一起，目的是治療和疾病預(yù)防控制。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也反映出對社區(qū)護(hù)理進(jìn)行有效宣傳的重要性，使得患者就醫(yī)去向得到合理分配，緩解就醫(yī)難的問題。

4）社區(qū)護(hù)理管理體制需要進(jìn)一步完善。與發(fā)達(dá)國家相比，主要體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制不夠健全，缺乏科學(xué)、完善的管理模式。在國外有不但有規(guī)范的社區(qū)管理機(jī)構(gòu)，還有嚴(yán)格的管理制度，并建立了“疾病護(hù)理——預(yù)防保健——生活照顧一體化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”。如美國的社區(qū)護(hù)理是以護(hù)理院的形式開展的［3］，有普通護(hù)理院和高級護(hù)理院兩類。其中非營利性約占20%，營利性約占75%，其他約占5%。社區(qū)護(hù)理的主力主要是由經(jīng)驗豐富且本科學(xué)歷以上的護(hù)士來承擔(dān)，在所有的護(hù)士中，從事社區(qū)護(hù)理的約占總?cè)藬?shù)的15%。在德國專門設(shè)有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測協(xié)會，從事社區(qū)護(hù)理的約占所有護(hù)士總?cè)藬?shù)的50%，并且從事護(hù)理工作的人員必須具備有5年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理費(fèi)用由醫(yī)療保險公司、社會局、護(hù)理保險公司或個人支付。

3 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展前景與趨勢

雖然目前我國的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展取得了一定的成果，并在實際過程中得到了驗證及應(yīng)用，但到目前及今后一段較長的時間內(nèi)，社區(qū)護(hù)理所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，無論是社區(qū)護(hù)理的制度還是人力資源配置，都尚未達(dá)到完善的程度，還有許多問題需要解決。對該領(lǐng)域還需要更深入的研究工作，仍有許多困難要克服；當(dāng)然，隨著對社區(qū)護(hù)理工作的不斷發(fā)展與深入，解決問題的方案也逐步擴(kuò)展。結(jié)合已有的工作以及現(xiàn)階段該領(lǐng)域的分析，有以下幾個關(guān)鍵問題亟需解決：

1）提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。在我國，社區(qū)護(hù)理發(fā)展的起步比較晚，從臨床?？谱o(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理的護(hù)士占了相當(dāng)一部分，護(hù)士社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗缺乏，工作經(jīng)歷時間不長。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國護(hù)士有80%在本科以下學(xué)歷，仍有相當(dāng)一部分地區(qū)中專學(xué)歷的是主力軍。對技術(shù)、工作年限和學(xué)歷不同的護(hù)理人員定期分批次的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，特別是去社區(qū)護(hù)理管理先進(jìn)的地區(qū)和單位；同時增加心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)知識，增強(qiáng)社會交往及人際溝通的能力，在于社區(qū)居民交流過程中有目的、有計劃地了解居民信息。不斷提高社區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)，推動社區(qū)護(hù)理工作的不斷進(jìn)步。

2）完善社區(qū)護(hù)理管理體制。社區(qū)護(hù)理的效果的差別不僅僅是體現(xiàn)在護(hù)理人員在單位的培養(yǎng)和鍛煉，也要從源頭抓起，目前，我們國家缺乏對醫(yī)學(xué)類高校專業(yè)設(shè)置的指導(dǎo)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)類高校的高等護(hù)理專業(yè)開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程的鳳毛麟角，即使開設(shè)了社區(qū)護(hù)理的課程，仍未形成統(tǒng)編的專業(yè)教材。對社區(qū)護(hù)理的普及程度不高，原因一方面是由于對社區(qū)護(hù)理的宣傳不到位，尚未形成完整的社區(qū)護(hù)理服務(wù)計劃。同時，要加大資金投入，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點，讓護(hù)理服務(wù)惠及更多的社區(qū)居民。結(jié)合我國國情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理教育程度和各項規(guī)章制度，以及建立各種規(guī)劃和評價體系，改善社區(qū)服務(wù)體系及人力配置，使社區(qū)護(hù)理健康教育服務(wù)快步步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問題［4］。

3）健全社區(qū)居民健康檔案。為了更好地為社區(qū)居民的健康服務(wù)，在已有的居民健康檔案的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善以老年、精神病患者、婦女和兒童為重點，為他們提供預(yù)防、護(hù)理、醫(yī)療、保健及健康教育為主的健康檔案。在建立社區(qū)檔案的過程中，要針對不同年齡段、職業(yè)、性格、學(xué)歷選擇不同的隨訪方式，并將隨訪的內(nèi)容集中在自己所需要的信息范圍內(nèi)，讓他們對自己的身體健康狀況及其相關(guān)知識進(jìn)行一定程度的了解，鼓勵患者積極主動的參與預(yù)防、治療及康復(fù)等護(hù)理活動。同時在溝通過程中要注意尊重少數(shù)居民的民族風(fēng)俗習(xí)慣，獲得社區(qū)居民的理解和信任。

［1］李國平.論醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（13）：37.

［2］孫耀年.社區(qū)護(hù)理探討［J］.大家健康，2013，7（1）：101.

［3］保羅.J.費(fèi)爾德斯坦，衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.第4版.北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，1998：369.

［4］李春玉，戴蘊(yùn)威.社區(qū)護(hù)士的護(hù)理活動現(xiàn)狀分析［J］.中國全科醫(yī)生，2009，4（3）：230-232.

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