金紅萍，裴重重

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

耳穴埋豆治療骨折術(shù)后疼痛的療效觀察

金紅萍，裴重重

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

骨折術(shù)后疼痛給病人帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重疼痛會影響到病人的康復(fù)。目前常采用各種藥物止痛，雖有療效，但副作用顯著，在一定的程度限制了在臨床上的使用。耳穴埋豆療法結(jié)合中醫(yī)外治方法，即保持止痛功效，又無副作用，易為病人接受。根據(jù)甘肅省中醫(yī)院48例骨科手術(shù)患者采用耳穴埋豆法的療效，分析其模擬評分VAS結(jié)果，疼痛結(jié)果明顯下降，耳穴埋豆法能有效減輕骨折手術(shù)后的疼痛。

骨科術(shù)后；耳穴埋豆；鎮(zhèn)痛

骨科術(shù)后疼痛是骨科病人最常見的臨床癥狀，也是觀察病人手術(shù)后身體特征的重要指標(biāo)之一。嚴(yán)重疼痛影響到病人傷口的愈合和功能的恢復(fù)，而且存在著休克等意外風(fēng)險，嚴(yán)重影響病人術(shù)后的生活質(zhì)量。若采用鎮(zhèn)痛藥物，雖然可降低病人疼痛，但鎮(zhèn)痛藥物副作用不可忽視，所以選擇安全可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式就顯得尤為重要。

耳穴埋豆療法是中醫(yī)外治法中獨(dú)具特色的重要治法，它選用耳穴埋豆籽壓貼耳穴最敏感的痛點(diǎn)，疼痛時按敏感點(diǎn)以通利氣血、暢通經(jīng)絡(luò)進(jìn)而達(dá)到止痛的功效，具有無創(chuàng)傷、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，是一種易為病人接受、安全實(shí)用的治療方法。甘肅省中醫(yī)院對骨科手術(shù)患者采用耳穴埋豆法，獲得較滿意的結(jié)果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2015年4月在甘肅省中醫(yī)院骨科手術(shù)治療的患者48例，其中男性26例，女性22例；年齡26～81歲，平均年齡54.5歲；其中人工膝（髖）關(guān)節(jié)置換手術(shù)10例；股骨頭髓芯減壓、病灶清除、人工骨植入術(shù)10例；膝（髖）關(guān)節(jié)鏡檢、鏡下關(guān)節(jié)清理及成形術(shù)10例；腰椎管內(nèi)麻醉下關(guān)節(jié)手法閉合松解術(shù)18例，詳細(xì)資料見表1。

表1 詳細(xì)資料

1.2 治療方法

外科護(hù)士均完成耳穴埋豆法操作考核，對術(shù)后患者采用常規(guī)骨科疼痛處理方法， 在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳穴埋豆鎮(zhèn)痛。

耳穴埋豆法采用在術(shù)側(cè)耳廓的以下的止痛點(diǎn)，神門、皮質(zhì)下、腎上腺3個穴位，利用探針找出耳穴最敏感的痛點(diǎn)作為治療的穴位。

選定穴位后，局部用75%酒精消毒，用生王不留行籽用膠布以壓丸法壓貼在選用的耳穴上，當(dāng)患者感到疼痛較劇烈時自行每穴按壓3次，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪流，以局部酸麻脹感或輕微疼痛為佳［1］，一般貼2～3d，更換1次。

2 統(tǒng)計(jì)方法

術(shù)后均采用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后患者的疼痛程度，分別記錄患者在術(shù)后6h、12h、18h、24h、36h、48h、60h、72h的VAS疼痛評分。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究以VAS評分作為療效評價指標(biāo)，用VAS評分來評估疼痛程度，該量表從0開始到10，分別表示不同程度的疼痛（0～3分即輕度疼痛：患者有輕微的疼痛，能忍受；4～6分即中度疼痛：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分即重度疼痛：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，需要藥物止痛）。

3.2 鎮(zhèn)痛效果比較

不同類手術(shù)不同時間點(diǎn)的VAS疼痛評分（見表2）。

表2 VAS疼痛評分

3.3 結(jié)果

48例手術(shù)患者VAS疼痛評分均小于3分，即為輕度疼痛，患者有輕微的疼痛，能忍受，其中疼痛平均分值在術(shù)后6h最高，評分是2.85分，術(shù)后72h最低，評分是1.79分，鎮(zhèn)痛效果顯著。

4 討論

骨科手術(shù)后的疼痛嚴(yán)重影響患者正常身體機(jī)能。例如：對于冠心病患者，疼痛時交感神經(jīng)興奮性增加將導(dǎo)致全身耗氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血和心肌梗死的危險性增加；上腹部和腹部手術(shù)后的疼痛導(dǎo)致難以進(jìn)行有力咳嗽，常發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥。目前術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛有物理治療，如藥物治療。為了避免藥物治療的副作用，注意鎮(zhèn)痛個體化，最終目標(biāo)是應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛方法因人的體質(zhì)而異，提倡多模式鎮(zhèn)痛，采用復(fù)方鎮(zhèn)痛藥，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，比如此次調(diào)查中的耳穴埋豆法，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時可以提高對藥物的耐受性，縮短起效時間和延鎮(zhèn)痛長時間。但是由于各類藥物的副作用，在臨床使用受到一定限制。尋找更徹底止痛、又能減少藥物副作用的聯(lián)合鎮(zhèn)痛合理方案，將是臨床醫(yī)生共同努力的方向。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后6h時VAS值最高，可能是由于手術(shù)剛過，傷口沒有愈合，麻藥的效果也過了。隨著時間的推移，VAS值依次減小，在術(shù)后72h時，四組手術(shù)中VAS值都是最低，說明術(shù)后隨著時間的延長機(jī)體自身修復(fù)也在加快。其中術(shù)后6h的C組VAS值最高，是由于此組的患者做的是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)術(shù)的混合手術(shù)，創(chuàng)傷度比較高，所以疼痛度也隨之增加。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，耳與臟腑在生理功能上息息相關(guān)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，通過對耳穴進(jìn)行持續(xù)的機(jī)械性刺激，從神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)，使大腦興奮和抑制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［4］。耳穴埋豆療法在此基礎(chǔ)上，根據(jù)耳與經(jīng)絡(luò)的生理關(guān)系，刺激耳穴，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，達(dá)到止血、鎮(zhèn)痛、消炎等目的。

總之，耳穴埋豆療法能明顯降低患者術(shù)后的疼痛，療效顯著，相對于藥物治療，沒有毒副作用，生理干擾小，在操作上方便安全，易學(xué)易用，對于患者而言，經(jīng)濟(jì)可靠，值得在術(shù)后鎮(zhèn)痛大力推廣。

［1］ 李志明，韓碧英，宋君惠，等.耳穴診治法［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1990：1-56.

［2］ JeffreyL.Apfelbaum.PostoperativePainExperience：Results fromaNationalSurveySuggestPostoperativePainContinues toBeUndermanaged［J］.AnesthAnalg2003，（97）：534-540.

［3］ Christoph Maier，Nadja Nestler.The Quality of Pain Manage mentinGermanHospitals［J］.DtschArzteblInt2010，107（36）：607-614.

［5］ 王金法，鮑航行，蔡運(yùn)火，等.全膝置換圍手術(shù)期耳針鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨雜志，2012，24（5）：3-6.

［4］ 劉芳，方宗武.耳穴埋豆對肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.光明中醫(yī)雜志，2011，26（4）：762-763.

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