陳衛(wèi)忠

利多卡因聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床價(jià)值

陳衛(wèi)忠

目的 探究利多卡因聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇180例行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦作為本組研究對(duì)象，根據(jù)其就診先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各90例。對(duì)照組僅應(yīng)用利多卡因，觀察組應(yīng)用利多卡因聯(lián)合阿托品。結(jié)果 觀察組總鎮(zhèn)痛有效率、一次性成功穿刺率、人工流產(chǎn)綜合征率以及術(shù)中出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦應(yīng)用利多卡因聯(lián)合阿托品，能夠明顯減少術(shù)中出血量，起到較好鎮(zhèn)痛效果，并大大降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，可在臨床中應(yīng)用推廣。

人工流產(chǎn)術(shù)；阿托品；利多卡因；術(shù)中出血量

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，非意愿妊娠婦女人數(shù)也在不斷增多，進(jìn)而導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛。人工流產(chǎn)術(shù)為臨床婦科的一種常見(jiàn)手術(shù)，為一種故意結(jié)束妊娠的術(shù)式，由于手術(shù)時(shí)間較短，以往不應(yīng)用麻醉藥品，但不可避免會(huì)給患者身體帶來(lái)較大痛苦，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征[1]。為緩解孕婦痛苦，需要探討積極的麻醉方法。本研究對(duì)90例孕婦行人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用利多卡因聯(lián)合阿托品麻醉，取得較好麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年7月180例在江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦作為本組研究對(duì)象，根據(jù)其就診先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，每組90例。其中，觀察組90例，年齡21～35歲，平均（28.3±8.5）歲，孕周5～11周，平均（7.4±1.5）周，34例初產(chǎn)婦，56例經(jīng)產(chǎn)婦，平均體質(zhì)量（57.6±4.0）kg；對(duì)照組90例，年齡22～36歲，平均（28.5±8.6）歲，孕周6～12周，平均（7.5±1.6）周，38例初產(chǎn)婦，52例經(jīng)產(chǎn)婦，平均體質(zhì)量（57.8±4.2）kg；排除嚴(yán)重貧血、術(shù)前曾應(yīng)用藥物軟化宮頸以及既往心肺疾病史等孕婦。2組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組孕婦均行人工流產(chǎn)術(shù)，入院后，首先對(duì)其常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，并暴露宮頸位置固定；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組孕婦僅應(yīng)用利多卡因（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816；5mL∶0.1g）麻醉，于宮頸約1.5cm處的9點(diǎn)和3點(diǎn)位置進(jìn)行穿刺，回抽無(wú)出血后，開(kāi)始注射5mL的2%利多卡因，注射出血后應(yīng)用棉球進(jìn)行壓迫止血，2min后行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)；觀察組90例孕婦實(shí)施利多卡因聯(lián)合阿托品（福州海王福藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H35020464；1mL∶0.5mg）麻醉，對(duì)孕婦進(jìn)行消毒處理前，首先注射0.5mg阿托品，注射半小時(shí)后進(jìn)行消毒處理；然后為其注射利多卡因，注射方法同對(duì)照組，之后行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]麻醉處理后，對(duì)比2組孕婦的宮頸松弛度、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量以及人工流產(chǎn)綜合征等指標(biāo)。其中，宮頸松弛度評(píng)價(jià)：將是否能夠一次性通過(guò)6號(hào)吸管作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，成功：手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用6號(hào)宮頸擴(kuò)張器能夠順利進(jìn)出宮頸；未成功：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器不能順利進(jìn)出宮頸，需重新擴(kuò)張。

鎮(zhèn)痛效果主要分為顯效、有效以及無(wú)效等3個(gè)級(jí)別，顯效：行手術(shù)過(guò)程中，孕婦表情自如，安靜無(wú)躁動(dòng)，能夠坦然回答問(wèn)題；有效：手術(shù)過(guò)程中，孕婦有輕微疼痛感，能夠忍受，基本處于安靜狀態(tài)，輕微躁動(dòng)；無(wú)效：手術(shù)過(guò)程中，孕婦伴有躁動(dòng)不安、呻吟、出汗以及腹痛等癥狀。

術(shù)中出血量：應(yīng)用干濕布稱重法進(jìn)行計(jì)算，術(shù)前對(duì)敷料進(jìn)行稱重，術(shù)中再次對(duì)敷料進(jìn)行稱重，對(duì)兩者之間差值進(jìn)行計(jì)算，將血液比值密度1.05g/mL作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)中出血量進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組：50例顯效，32例有效，8例無(wú)效，總鎮(zhèn)痛有效率為91.1%；對(duì)照組：41例顯效，18例有效，31例無(wú)效，總鎮(zhèn)痛有效率為65.6%；觀察組總鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=17.32，P＜0.05）。

2.2 2組孕婦的宮頸松弛度比較 觀察組：一次性成功穿刺75例，穿刺成功率為83.3%；對(duì)照組：一次性成功穿刺52例，穿刺成功率為57.8%；觀察組一次性成功穿刺率顯著高于對(duì)照組（χ2=14.15，P＜0.05）。

2.3 2組孕婦的人工流產(chǎn)綜合征比較 觀察組孕婦出現(xiàn)5例血壓下降，3例心率下降，9例不良反應(yīng)，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為18.9%；對(duì)照組孕婦出現(xiàn)15例血壓下降，21例心率下降，20例不良反應(yīng)，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為62.2%；觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=35.05，P＜0.05）。

2.4 2組術(shù)中出血量比較 觀察組術(shù)中出血量（23.2±5.0）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量（28.9±7.4）mL，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t=6.05，P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)為臨床中一種較為常見(jiàn)的人工妊娠終止法，主要將其用來(lái)作為避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，且被越來(lái)越多的女性所接受。藥物流產(chǎn)術(shù)、負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)以及鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)等為臨床中最為常見(jiàn)的人工流產(chǎn)術(shù)。但孕婦接受人工流產(chǎn)術(shù)治療時(shí)，不僅會(huì)給其身體帶來(lái)較大痛苦，而且還會(huì)給心理帶來(lái)較大痛苦，并易導(dǎo)致發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，進(jìn)一步給孕婦身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。因此，選擇合適、有效的麻醉方法，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量、緩解術(shù)中痛苦具有至關(guān)重要的意義。

本研究主要對(duì)利多卡因聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，觀察組總鎮(zhèn)痛有效率、一次性成功穿刺率均高于對(duì)照組（P＜0.05），人工流產(chǎn)綜合征率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。阿托品屬于一種抗膽堿藥物，能夠有效對(duì)抗負(fù)壓吸刮宮壁和擴(kuò)宮，并給迷走神經(jīng)釋放出的乙酰膽堿產(chǎn)生刺激，進(jìn)而有效防止發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征；利多卡因?qū)儆谝环N酰胺類藥物，具有較好的神經(jīng)阻滯與局部麻醉作用，起效較快，作用較強(qiáng)，術(shù)中出血量較低，且能夠顯著提高手術(shù)質(zhì)量，最終有效防止發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征[5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效軟化宮頸，消除水腫，不會(huì)抑制子宮收縮，進(jìn)一步加速第一產(chǎn)程進(jìn)展，不會(huì)對(duì)第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程產(chǎn)生影響；另外，能夠進(jìn)一步縮短藥物起效時(shí)間，增強(qiáng)療效[6]。但應(yīng)用兩種藥物注射前，要注意回抽注射器針?biāo)?，這樣能夠有效避免使藥液注入到血管內(nèi)，不會(huì)對(duì)心率、呼吸、血壓等產(chǎn)生較大影響[7]。

綜上所述，對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦應(yīng)用利多卡因聯(lián)合阿托品麻醉，能夠發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛效果，并大大降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，提高一次性成功穿刺率。

[1] 李東艷，李賀敏.兩聯(lián)藥物穴位注射在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014,21（4）：449-450.

[2] 趙鐵兵，孫艷梅，于昌風(fēng)，等.不同麻醉方式及給藥途徑對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果影響的研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014,17（6）：888-890.

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[4] 冉宇.阿托品與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2014,8（4）：141-142.

[5] 張小燕.丙泊酚復(fù)合利多卡因和阿托品在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013,48（7）：86-87.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.088

江西 334700 江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院（陳衛(wèi)忠）