李潤香

開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會

李潤香

目的 分析研究開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理效果。方法 選取進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療以及護(hù)理的開放性骨折合并軟組織缺損的患者36例，對36例患者的相關(guān)資料給予回顧性分析。結(jié)果 36例患者創(chuàng)傷表面全部愈合良好，可以早期進(jìn)行植皮，沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均治愈出院。結(jié)論 對開放性骨折合并軟組織缺損患者采取負(fù)壓封閉引流治療和相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使局部炎癥反應(yīng)得以消退，有效促進(jìn)創(chuàng)傷表面愈合，具有臨床推廣價值。

開放性骨折；軟組織缺損；負(fù)壓封閉引流治療；護(hù)理

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[1]，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）能夠?qū)⑺[滲出液以及壞死組織給予有效清除，使局部血液循環(huán)明顯加快，對肉芽組織生長起到良好的促進(jìn)作用，使患者住院天數(shù)進(jìn)一步縮短。然而在負(fù)壓封閉引流治療過程當(dāng)中采取相對應(yīng)的護(hù)理，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使治療效果進(jìn)一步提高。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月在江西省南昌市洪都中醫(yī)院進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療以及護(hù)理的開放性骨折合并軟組織缺損的患者36例，從受傷到治療時間為30min～8h，創(chuàng)傷表面都出現(xiàn)不同程度的污染，在清理創(chuàng)面以后全部發(fā)現(xiàn)有軟組織缺損。致傷因素包括有交通事故傷14例，機(jī)械損傷18例，其他4例。年齡18～67歲，平均（35.9±6.9）歲。

1.2 臨床療法 臨床醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查創(chuàng)傷表面，徹底沖洗以后，將其污染物和壞死組織給予清除，探查血管神經(jīng)，特殊情況的時候吻合重建，骨折采取鋼板或者外固定支架給予有效固定，皮膚修整以后盡可能覆蓋創(chuàng)傷表明。經(jīng)過以上處理以后開放創(chuàng)傷表明進(jìn)行VSD治療，對其敷料進(jìn)行修剪，在拼接的時候采取1號絲線給予縫合，完成以后將其縫合固定在創(chuàng)傷表面相鄰的皮膚上，對其皮膚給予徹底清潔，在其敷料外面覆蓋生物半透薄膜，使創(chuàng)傷表面密閉。采取三通管將引流導(dǎo)管合并為一個出口連接一直到床頭中心負(fù)壓吸引源，24h持續(xù)吸引。臨床手術(shù)以后采取抗生素，以免發(fā)生感染，根據(jù)創(chuàng)傷表面肉芽生長情況給予2期縫合或者再一次更換敷料[2]。

1.3 臨床護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于事發(fā)突然，同時創(chuàng)傷表面缺損較大，以及對手術(shù)效果和預(yù)后過分擔(dān)憂等，使其會出現(xiàn)各種各樣的不良情緒。因此，臨床護(hù)士應(yīng)該主動和其進(jìn)行良好的溝通與交流，對其身心變化給予密切觀察，同時采取相對應(yīng)的心理輔導(dǎo)，做好其思想工作，使患者能夠主動配合治療；（2）皮膚準(zhǔn)備：臨床護(hù)士謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予常規(guī)備皮，這樣對手術(shù)以后皮膚與生物透膜的粘合起到良好的作用，以免引發(fā)感染；（3）物品準(zhǔn)備：在回到病房之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以免因血液凝固造成引流導(dǎo)管堵塞[3]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）醫(yī)護(hù)配合：護(hù)士要協(xié)助麻醉師給予麻醉，對手術(shù)進(jìn)程給予密切關(guān)注，對各項生命體征觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即報告主治醫(yī)師，同時仔細(xì)檢查患者身體其他部位有無傷痕，特別是胸部和腹部。另外，在手術(shù)當(dāng)中對患者各個器官功能情況給予有效評估，同時采取心電監(jiān)護(hù)，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行[4]；（2）保暖工作：手術(shù)室溫度需要保持在22℃～26℃，濕度保持在50%～60%，避免寒冷刺激，輸注與患者體溫相等的液體，采取溫生理鹽水對創(chuàng)傷表面進(jìn)行徹底清洗；（3）準(zhǔn)確配合：臨床護(hù)士要及時供應(yīng)手術(shù)過程當(dāng)中所需要的相關(guān)物品，使手術(shù)時間明顯縮短，在打開負(fù)壓封閉引流材料之前要仔細(xì)檢查，例如，有效日期、型號、完整性以及規(guī)格等；（4）器械護(hù)士配合：要協(xié)助主治者消毒鋪巾處理創(chuàng)傷表面，其壞死組織要及時放入醫(yī)用垃圾袋當(dāng)中，避免污染創(chuàng)傷表面。另外，對清潔與污染的手術(shù)器械給予有效區(qū)分，切勿混淆應(yīng)用，以及準(zhǔn)確傳遞手術(shù)相關(guān)物品[5]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)以后，要將其患肢適當(dāng)抬高，保持其功能位，臨床護(hù)士要增強(qiáng)巡視工作，對患肢肢端的血運(yùn)給予密切觀察。如果其體溫持續(xù)升高，需要立即更換敷料，同時送到檢驗科進(jìn)行檢驗，同時根據(jù)檢查結(jié)果采取相對應(yīng)的抗生素治療。另外，病房每天需要噴灑消毒液2次，協(xié)助其更換體位，以免引發(fā)壓瘡；（2）引流導(dǎo)管護(hù)理：如果引流導(dǎo)管沒有發(fā)現(xiàn)變形、鼓起，首先需要考慮引流導(dǎo)管堵塞，如果表頭損壞，中心負(fù)壓的壓力不足，以及引流導(dǎo)管受壓彎折等，需要馬上采取相對應(yīng)的處理措施。另外，在搬運(yùn)患者的時候，一定要對引流導(dǎo)管給予有效寶華，如果導(dǎo)管發(fā)生堵塞，可以采取氯化鈉注射液緩慢注入。除此之外，吸引瓶每天要消毒和更換，在臨床操作的時候一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，以免引發(fā)感染；（3）功能康復(fù)訓(xùn)練：為了能夠避免長時間患病肢體制動造成肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬，需要盡早采取功能康復(fù)訓(xùn)練，例如，制定結(jié)束以后，應(yīng)該采取遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉收縮運(yùn)動等。功能康復(fù)訓(xùn)練必須要采取循序漸進(jìn)的方式，不可操之過急，以免VSD敷料松動脫落導(dǎo)致無效負(fù)壓[6]。

2 結(jié)果

22例患者在手術(shù)以后1周以內(nèi)將負(fù)壓給予完全解除，同時縫合皮膚，沒有發(fā)生嚴(yán)重感染。另外，10例患者在手術(shù)以后將負(fù)壓給予完全解除，肉芽組織生長情況良好，經(jīng)過植皮以后全部愈合。4例患者通過2次負(fù)壓治療，手術(shù)以后創(chuàng)傷表面干燥，可是伴有骨外露，采取帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)傷表明。本研究未出現(xiàn)1例嚴(yán)重感染。

3 討論

VSD屬于一種可以應(yīng)用治療急性或慢性創(chuàng)面以及創(chuàng)傷的技術(shù)，隨著其效果日益提高，而被廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中。其在治療各種各樣的創(chuàng)傷表面當(dāng)中不僅能夠給予充分引流，同時對創(chuàng)傷表面肉芽組織給予有效刺激，進(jìn)而有效采取其生長，使創(chuàng)傷表面愈合時間明顯縮短。另外，VSD技術(shù)的生物通透膜可以在初期封閉創(chuàng)傷表面，以防細(xì)菌入侵，以免發(fā)生交叉感染。然而在負(fù)壓封閉治療期間采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，可以使治療效果進(jìn)一步提高，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。

在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，一定要對患者各項生命體征觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測，同時采取相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，注意觀察創(chuàng)傷表面、引流液性狀、顏色以及量，防止引流導(dǎo)管脫落、扭曲以及折疊，每天更換引流瓶，對其疼痛程度給予有效評估，以及給予功能康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]，使住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，與本文臨床試驗結(jié)果相一致。

總而言之，對開放性骨折合并軟組織缺損患者采取負(fù)壓封閉引流治療和相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使局部炎癥反應(yīng)得以消退，有效促進(jìn)創(chuàng)傷表面愈合，具有廣闊的推廣前景。

[1] 張國風(fēng)，施牡丹.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜創(chuàng)而中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010,6(20):1831-1832.

[2] 孫旭東，王金華，沈祥，等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在Gustilo型開放性骨折中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,34(5)：560-562.

[3] 陳桂蘭，潘鵬飛，陳懷祥，等.口咽通氣管在院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(4):346-347.

[4] 彭鐵鋼.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（23）：77-78.

[5] 王雪娟.VSD負(fù)壓密封引流治療開放性骨折合并軟組織缺損7例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,15（6）：28.

[6] 張惠玉，李荷琴.VSD負(fù)壓引流失效原因分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(29):6156-6157.

[7] 羅小軍，張春，張秀雄.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積軟組織缺損的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（31）：90-91.

[8] 曲胃.負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開放性骨折護(hù)理探究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011,3（23）:504.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.066

江西 330000 江西省南昌市洪都中醫(yī)院 (李潤香）