張淑勝

76例急性心肌梗死患者急診全程護(hù)理的工作體會(huì)

張淑勝

目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)治療時(shí)最佳的護(hù)理方法。方法 選取76例急性心肌梗死患者，采用PCI手術(shù)治療并開展全程護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前患者基礎(chǔ)護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備工作等環(huán)節(jié)。結(jié)果 通過PCI手術(shù)和全程護(hù)理后，臨床診斷為痊愈、有效和無效的患者分別為69例、7例和0例；61例患者個(gè)人感覺疼痛明顯消失，其余15例患者感覺疼痛均有所減輕。結(jié)論 通過采取全程護(hù)理措施，保證和提高了PCI手術(shù)的治療效果。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；急診；全程護(hù)理

急性心肌梗死是我國(guó)的常見病和多發(fā)病之一，尤其近幾年來隨著人們工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快和生活壓力的提高，急性心肌梗死患者逐步向年輕化發(fā)展，發(fā)病時(shí)嚴(yán)重威脅患者的生命。急性心肌梗死患者主要的治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)治療和相對(duì)保守的溶栓治療兩種，在患者經(jīng)濟(jì)能力允許的前提下，PCI手術(shù)治療是首選的方法[1-2]，在臨床治療中挽救了無數(shù)患者的生命。但由于種種原因，PCI手術(shù)療法仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。為了提高急性心?；颊呤中g(shù)的成功率，本研究從完善護(hù)理工作的角度出發(fā)，開展全程護(hù)理[3-4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3～2015年3月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科選擇76例急性心?；颊咦鳛楸敬窝芯康膶?duì)象?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2001制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。男46例，女30例。年齡42～71歲，平均（57.2±3.5）歲?；颊呋疾∏闆r為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，均提示冠狀動(dòng)脈狹窄，20例患者為下壁梗死，28例患者為前下壁梗死，22例患者為前壁梗死，6例患者為心臟其它部位梗死；冠狀動(dòng)脈堵塞部位情況為37例患者為左冠狀動(dòng)脈堵塞，30例患者為右冠狀動(dòng)脈堵塞，9例子患者為左右冠狀動(dòng)脈堵塞?；颊甙l(fā)病時(shí)間1～11.5 h，平均（4.8±1.6）h。

1.2 治療方法 患者入院后，均進(jìn)行PCI手術(shù)治療，其中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺開展PCI手術(shù)的患者48例，占患者總數(shù)比例的63.16%。其余28例患者經(jīng)橈動(dòng)脈開展手術(shù)，占患者總數(shù)的36.84%。手術(shù)時(shí)間40～100 min。共安置支架118支。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前患者基礎(chǔ)護(hù)理 患者進(jìn)行PCI手術(shù)前，急診科護(hù)士的主要的工作內(nèi)容如下：（1）要求患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)立即給予患者氧氣吸入，吸入量為5 L/min；（2）安裝和接通心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，記錄患者各項(xiàng)生命體征顯示的數(shù)值；（3）向患者簡(jiǎn)要介紹PCI手術(shù)的過程，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和陌生感。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作 （1）立即聯(lián)系心外科、手術(shù)室等科室做好手術(shù)準(zhǔn)；（2）為患者口服阿司匹林和波利維等藥物，服用劑量分別為0.3 g和300 mg。微量泵注射羅非班。此時(shí)密切觀察患者的生命體征情況，若患者出現(xiàn)嘔吐等情況，及時(shí)通知主治醫(yī)生，并采取后繼的護(hù)士措施；（3）抽取靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)等檢查；思為患者備皮，檢查患者橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈的皮膚和血管是否適合穿刺進(jìn)行PCI手術(shù)；（4）若患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩等情況，立即安裝臨時(shí)心臟起搏器[6-7]。在術(shù)前準(zhǔn)備過程中，護(hù)士既要做到動(dòng)作迅速，同時(shí)又要使各項(xiàng)工序進(jìn)行，除特殊情況下，患者PCI術(shù)前準(zhǔn)備工作應(yīng)該控制在半小時(shí)以內(nèi)，以為患者開展手術(shù)贏得寶貴的時(shí)間。

1.3.3 術(shù)中病房準(zhǔn)備工作 當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行PCI手術(shù)時(shí)，急診科護(hù)士雖不參與患者的護(hù)理工作，但此時(shí)并不是原地等待，因?yàn)榭紤]到于患者手術(shù)完成后，心肌細(xì)胞得到再灌注，在24 h內(nèi)非?？赡馨l(fā)生再灌注心律失常等情況。因此急診科的護(hù)士應(yīng)該在病房?jī)?nèi)做好設(shè)備儀器的準(zhǔn)備工作，如在患者床邊準(zhǔn)備好除顫儀等設(shè)備，以應(yīng)對(duì)多種突發(fā)情況。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理

1.3.4.1 術(shù)后臨床護(hù)理 當(dāng)急性心肌梗死患者手術(shù)完成后，急診科護(hù)士將患者接回病房，再次為患者接入心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，接通氧氣。然后通過微量泵為患者替羅非班和肝素，替羅非班注射速率為0.15 μg/(kg?min)，持續(xù)注射48 h。肝素注射速度為500 U/h，持續(xù)注射時(shí)間為2～5 d。

1.3.4.2 觀察患者的出血情況及護(hù)理措施 護(hù)士每日多次觀察患者股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的鞘管有無移位情況，叮囑患者少吃堅(jiān)硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等等。尤其注意鞘管拔出前后的護(hù)理的護(hù)理巡視工作，即在鞘管拔準(zhǔn)備拔出前，護(hù)士認(rèn)真觀察患者皮膚的出血情況，若無異常，可拔出鞘管，在穿刺部位的上方，給予壓迫止血器。然后每15分鐘觀察1次，然后可逐步延長(zhǎng)至1小時(shí)觀察1次，直至撤出壓迫止血器為止[8]。

1.3.4.3 心理護(hù)理 PCI手術(shù)是治療心肌梗死患者最為有效的方法，一般情況下可以取得較為理想的治療效果，但由于患者缺乏對(duì)心肌梗死疾病本身的了解，擔(dān)心會(huì)再次復(fù)發(fā)等原因，致使許多患者存在較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后的康復(fù)。因此護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理工作，如耐心講解心肌梗死的致病原因和預(yù)防方法，幫助其樹立正確良好的康復(fù)心態(tài)。

1.3.4.4 生活護(hù)理 急性心肌梗死患者手術(shù)成功后，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，生活作息習(xí)慣的改變使許多患者出現(xiàn)腰腿等部位酸痛的情況。在患者臥床階段，護(hù)士每天早晚可為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的按摩護(hù)理，以減輕患者肉體上的不適；另外在患者的飲食上，護(hù)士也要加以關(guān)注，監(jiān)督和管理患者多吃容易消化的食物和新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘等情況的發(fā)生。

2 結(jié)果

76急性心?；颊呓?jīng)PCI手術(shù)治療1周后，臨床診斷為痊愈的患者69例，占患者總數(shù)的90.79%。臨床診斷為有效的患者7例，占患者總數(shù)的9.21%。無治療無效的情況。61例患者個(gè)人感覺疼痛明顯消失，占患者總數(shù)的80.26%。其余15例患者感覺疼痛均有所減輕，占患者總數(shù)的19.74%。沒有自身感覺無改善的情況。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病原因在于患者普遍心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄，此時(shí)由于患者過度的勞累或情緒激動(dòng)等原因，致使冠狀動(dòng)脈粥樣板塊出現(xiàn)破裂等情況，最終形成血栓，從而導(dǎo)致急性心肌梗死。此時(shí)通過進(jìn)行PCI手術(shù)治療，可以快速地疏通堵塞部位，在極短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到治愈的目的。因此對(duì)于急性心肌梗死患者患者，在其經(jīng)濟(jì)條件允許的前提下，進(jìn)行PCI手術(shù)治療具有非常重要的意義。

在PCI手術(shù)過程中，嚴(yán)格來說醫(yī)生起著絕對(duì)的主導(dǎo)的作用，護(hù)士輔助醫(yī)生完成手術(shù)和治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此醫(yī)生的地位要遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于護(hù)士。但PCI手術(shù)環(huán)節(jié)較為固定，即當(dāng)醫(yī)生完全熟練掌握手術(shù)方法后，很難從手術(shù)治療層面提高患者的治療效果。此時(shí)護(hù)士護(hù)理工作的重要性將逐步凸顯。如以本次護(hù)理實(shí)踐為例，在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)分別開展合理的護(hù)理工作，既提高了患者手術(shù)和住院階段的舒適性，有效減輕了患者的精神壓力，更是提高手術(shù)的成功率，如在76例患者中，臨床診斷為痊愈和有效的患者例數(shù)分別為69例和7例，分別占患者總數(shù)的90.79%和9.21%，無治療無效的情況，通過客觀事實(shí)反映出全程護(hù)理對(duì)需PCI手術(shù)治療患者的康復(fù)是非常有益的。

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Objective To explore the best nursing care in patients with acute myocardial infarction with percutaneous coronary intervention(PCI). Methods 76 patients with acute myocardial infarction in our hospital were chosen, PCI operation were taken and carry out the whole course nursing, specif i c nursing content including preoperative patients basic nursing and preoperative preparation work. Results The clinical diagnosis of patients with healing, effective and ineffective was 69 cases, 7 cases and 0 case, 61 patients’ pain disappeared, 15 cases’ pain reduced. Conculsion By taking full nursing measures can improve the treatment effect of PCI.

Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Emergency; Whole course nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.063

吉林 132000 北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 （張淑勝）