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        老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎1例分析

        2016-03-13 13:21:12宋曉東
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年24期
        關(guān)鍵詞:亞急性甲狀腺炎結(jié)核病

        張 璐 宋曉東 孟 禪 張 娜

        老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎1例分析

        張 璐 宋曉東 孟 禪 張 娜

        目的 研究并探討老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎患者的臨床特點(diǎn),從而能夠明確患者的治療方法,在更高的程度上提高正確的診斷率。方法 采取回顧性的研究方法,選取進(jìn)行老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎治療的1例經(jīng)典案例,把患者的基本臨床資料(包括患者的病史、年齡、體質(zhì)量、身體的特征以及在臨床診斷過(guò)程中所呈現(xiàn)的主要特點(diǎn)等等)進(jìn)行重點(diǎn)的分析與研究。結(jié)果 這1例患者在臨床的診斷過(guò)程中耗費(fèi)的時(shí)間比較久,病程有遷延的情況發(fā)生,藥物對(duì)于患者的治療效果不是特別好,其主要癥狀以及經(jīng)過(guò)多種設(shè)備儀器檢查之后其結(jié)果還是保持一致。在手術(shù)之后以及病例檢查的結(jié)果來(lái)看被確診為肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎。結(jié)論 肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎的臨床診斷非常的復(fù)雜,病程也很容易出現(xiàn)遷延的現(xiàn)象,被誤診的概率極高。

        老年人肺結(jié)核病;合并亞急性甲狀腺炎;1例分析

        老年人肺結(jié)核病不管是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,近年來(lái)都有逐 步上升的趨勢(shì),其主要原因是因?yàn)槔夏耆说姆谓Y(jié)核病的臨床表現(xiàn)不是特別明顯再加上本文中研究的患者還合并了亞急性甲狀腺炎,所以導(dǎo)致診斷的正確率比較低,其治療的效果也遠(yuǎn)不如其他年齡階段的患者[1-3]。而亞急性甲狀腺炎(SAT)主要病發(fā)于20~50歲左右的女性,男性相對(duì)來(lái)說(shuō)病發(fā)的幾率比較小[4]。所以本文的主要研究方向是針對(duì)1例成年男性患者肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎進(jìn)行具體分析?,F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下所示。

        1 病例描述

        1.1 臨床資料 選取2014年12月在大連市結(jié)核病院進(jìn)行老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎治療的1例經(jīng)典案例,該患者為男性,年齡75.5歲,因?yàn)樯眢w出現(xiàn)無(wú)力、疲軟,并且已經(jīng)干咳了3個(gè)月左右,且持續(xù)發(fā)熱大概6 d左右等癥狀;體質(zhì)量69.4 kg;病程50 d~1個(gè)月,患者來(lái)本院就診之前曾經(jīng)因?yàn)楹粑栏腥緦?dǎo)致體溫達(dá)到38.8℃,但是在4 d之后服用了退燒藥之后體溫好轉(zhuǎn),與此同時(shí)患者還出現(xiàn)咽喉疼痛以及胃部不適等癥狀。在相關(guān)醫(yī)生的指導(dǎo)下,服用了藥物,上述癥狀得到有效改善,但是在停藥4 d之后,再次出現(xiàn)咽喉部疼痛并向耳部和頸部擴(kuò)散,服用止痛藥效果不佳,上述癥狀時(shí)有反復(fù)。

        根據(jù)調(diào)查顯示,該患者的身體一向健康,只有在1年前被查出膝蓋部位骨質(zhì)增生,患者還伴有輕微的胃病和高血壓,在長(zhǎng)期服用相關(guān)降壓藥物以及注意平時(shí)的飲食和鍛煉之外,身體其他部位均未發(fā)現(xiàn)有明顯的病癥或者疼痛的現(xiàn)象。

        1.2 診斷方法 首先,對(duì)患者的基本身體狀況進(jìn)行初步檢查,檢查結(jié)果均表示患者的身體狀況尚可(營(yíng)養(yǎng)略缺乏),身體偶爾會(huì)出現(xiàn)乏力的情況。但是在總體來(lái)看,該患者的身體素質(zhì)尚可。

        其次,對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室以及特殊的檢查方法。在檢查的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)該患者的血常規(guī)表現(xiàn)為:白細(xì)胞數(shù)為8.2×108/L,紅細(xì)胞數(shù)為4.74×1021,血紅蛋白為145 g/L。其結(jié)核抗體表現(xiàn)為弱陽(yáng)性;在進(jìn)行胸部X線透后右肺上可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影及分支線影;在進(jìn)行甲狀腺B超的顯示之后發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大的現(xiàn)象,其表面比較光滑,呈現(xiàn)出來(lái)的圖像不是特別清晰,無(wú)法辨別其冷熱性質(zhì);亞急性甲狀腺炎呈現(xiàn)腫大的現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)其冷結(jié)節(jié)有一定的改變,可以被診斷為亞急性甲狀腺炎。

        最后,對(duì)患者的治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。由于亞急性甲狀腺的診斷比較明確,所以可以給患者明確的藥物治療,患者在服用相關(guān)藥物之后,大概在6 d左右,體溫逐漸恢復(fù)正常,甲狀腺的局部腫大的情況漸漸在減小,疼痛感覺(jué)也在逐漸消失。

        1.3 結(jié)果 由于該患者在臨床的診斷過(guò)程中耗費(fèi)的時(shí)間比較久,病程有遷延的情況發(fā)生,藥物對(duì)于患者的治療效果不是特別好,其主要癥狀以及經(jīng)過(guò)多種設(shè)備儀器檢查之后其結(jié)果還是保持一致。病例檢查的結(jié)果來(lái)看被確診為肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎。

        2 討論

        結(jié)核病的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)核感染從而引發(fā)的慢性消耗性病癥,對(duì)于人體的各個(gè)器官以及身體的各個(gè)系統(tǒng)來(lái)說(shuō),都有著致命的危害[5]。然而隨著時(shí)代的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,對(duì)于結(jié)核病的控制也逐漸有了一定的規(guī)模和成效,但是,隨著我國(guó)進(jìn)入老年人口大國(guó),并且伴隨著結(jié)核病并發(fā)亞急性甲狀腺炎的病癥產(chǎn)生,人們開(kāi)始逐漸意識(shí)到其危害性。結(jié)核病的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:其一,咳嗽(占70.1%);其二,發(fā)熱(占10.3%);其三,心悸(占7.2%);其四,氣急(占3.2%);其五,浮腫(占9.3%)[6-7]。而老年人經(jīng)常病發(fā)肺結(jié)核的主要原因是以下幾個(gè)方面:其一,老年人的身體素質(zhì)相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)比較差,抵抗力比較弱,免疫功能也在逐年的下降,所以更容易染上肺結(jié)核病而不自知;其二,老年人并發(fā)其他多種疾病,使得肺診治的工作不容易順利展開(kāi),與此同時(shí)也不容易正確的找到相關(guān)的診療方法;其三,隨著這些年來(lái)對(duì)肺結(jié)核工作的深入和了解,讓之前處于中年期的患者逐漸邁入到老年期。那么,亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)是非常復(fù)雜多變的,其主要特征表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:其一,甲狀腺腫大;其二,甲狀腺正常萎縮;其三,患者的頸部無(wú)明顯不良反應(yīng);其四,超聲波檢查患者的回聲不明顯。亞急性甲狀腺炎患者通??磥?lái)都是計(jì)較具有呼吸道方面的疾病和相關(guān)癥狀的,患者的頸部也很容易出現(xiàn)腫脹以及發(fā)熱的現(xiàn)象。在超聲筆的檢查范圍內(nèi),可見(jiàn)大片的回聲區(qū)域,在一般情況下來(lái)看,低回聲區(qū)域內(nèi)是沒(méi)有光點(diǎn)的,患者的甲狀腺功能基本上是保持正常的。在合并了肺結(jié)核的病癥之后,患者的反應(yīng)也沒(méi)有太大的區(qū)別,但是在檢查的過(guò)程中很容易發(fā)現(xiàn)慢性甲狀腺炎。相關(guān)文獻(xiàn)資料研究表明,老年人肺結(jié)核并發(fā)亞急性甲狀腺炎患者在進(jìn)行相關(guān)治療的過(guò)程中,應(yīng)該高度懷疑在亞急性甲狀腺炎的低回聲區(qū)域內(nèi)應(yīng)該注重其惡變的可能[8-9]。本文所研究的這一經(jīng)典案例也曾發(fā)現(xiàn),該患者有可能發(fā)生某種程度的惡變。

        [1] 宋曉光,李新宇,王旭東.甲狀腺組織中miR-155的表達(dá)對(duì)橋本甲狀腺炎癌變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)地方病防治雜志,2015,10(3):103.

        [2] 王瑤搖,楊君梅.魏景榮.高頻超聲與背向散射積分在甲狀腺炎甲狀腺功能變化中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,14(07):127.

        [3] 葛玉霞,段云友,袁麗君.高頻超聲預(yù)測(cè)急性高同型半胱氨酸血癥兔模型冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2014,10(2):147.

        [4] 居建偉,田慶安,蘇并發(fā).加味四妙湯對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清白介素-6、8和基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,10(18):125.

        [5] 姚亞萍,郭志宏,黃學(xué)敏.浙江省男男性接觸HIV-1感染者病毒基因特征分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,14(9):109.

        [6] 魏景團(tuán),魯志霞,楊俊華.高頻超聲在橋本甲狀腺炎診斷與鑒別診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,10(5):205.

        [7] F.PontanaS,HenryAJ,NTacelli.迭代重建對(duì)低劑量胸部CTA檢查中急性肺栓塞診斷的影響[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2015,13(3):123.

        [8] 王文明,吳立勛,蔣曉芳.對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施抗肺結(jié)核藥物治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,14(19):129.

        [9] 吳琍敏,李清春,王樂(lè)偉.68例耐多藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,11(11):126.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.058

        遼寧 116000 大連市結(jié)核病院5病房 (張璐 宋曉東 孟禪張娜)

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