李　雷，楊榮禮

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221006）

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)體會(huì)

李雷，楊榮禮

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221006）

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培養(yǎng)是把研究生培養(yǎng)成臨床醫(yī)師的重要階段，以培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的臨床技能、全面的診治能力為目標(biāo)，不斷提升臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為社會(huì)輸送高層次復(fù)合型的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力支持。

老年醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生；臨床培養(yǎng)

隨著中國老齡化社會(huì)到來，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的力度。目前，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才偏少，高層次人才缺乏。臨床培養(yǎng)是從醫(yī)學(xué)研究生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，也是將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵。為適應(yīng)我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)逐步建立適合社會(huì)發(fā)展需要的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。

1　加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

崗前培訓(xùn)是為專業(yè)學(xué)位研究生安排的專項(xiàng)培訓(xùn)。一般包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病歷書寫規(guī)范、臨床核心制度、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。通過規(guī)范的病歷書寫，可培養(yǎng)研究生的周密邏輯思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)和客觀求實(shí)的工作作風(fēng)及敬業(yè)精神。目前，醫(yī)患關(guān)系緊張，除了我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)法律不夠完善外，患者對醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量要求也向醫(yī)學(xué)研究生的能力培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。老年人發(fā)病急，病情復(fù)雜、變化快，要求研究生學(xué)會(huì)密切觀察病情，要有責(zé)任心、同情心，不斷提高醫(yī)患溝通技巧，贏得患者的配合和家屬的理解，從而更好地開展工作。作為臨床醫(yī)學(xué)研究生，既要有扎實(shí)的臨床基本功，又要有良好的醫(yī)德，還需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)。加強(qiáng)研究生的醫(yī)德教育十分必要，要讓研究生明白“做學(xué)問，先做人”的道理。我們結(jié)合臨床工作和醫(yī)療糾紛典型案例培養(yǎng)他們的醫(yī)療安全意識(shí)，培養(yǎng)他們醫(yī)患溝通、妥善處理醫(yī)患關(guān)系的能力，為以后的臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2　理論與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)臨床技能

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，即基本理論、基本知識(shí)、基本技能和嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。培訓(xùn)包括理論授課、技能訓(xùn)練。對于專業(yè)學(xué)位研究生來說，只有扎實(shí)的理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如何將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，也是專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。

臨床上老年人多病并存，臨床表現(xiàn)多不典型，如何從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中找到疾病的特點(diǎn)，并制訂合理的綜合治療方案是研究生臨床培養(yǎng)的首要任務(wù)。在經(jīng)過內(nèi)科輪轉(zhuǎn)及系統(tǒng)的老年病專業(yè)培訓(xùn)后，重點(diǎn)訓(xùn)練專業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維能力。通過理論聯(lián)系實(shí)踐，對臨床知識(shí)進(jìn)行整合、分析，從而尋找到解決問題的思路和途徑。比如老年人食欲不振，可能是消化系統(tǒng)疾病，如消化不良、消化道腫瘤等；也可能是心血管系統(tǒng)疾病，如心衰；還可能是呼吸系統(tǒng)疾病，如老年性肺炎，以食欲不振、精神萎靡為首發(fā)癥狀；還可能是藥物的不良反應(yīng)。這就需要專業(yè)學(xué)位研究生結(jié)合自身的理論知識(shí)進(jìn)行判斷和處理。

我們對老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的要求是“多能一?！保^“多能”就是要具有內(nèi)科基本功，“一?！本褪且笤谀骋环矫嬗刑亻L。我們要求專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，以加強(qiáng)臨床綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)個(gè)人研究方向，在某一系統(tǒng)或疾病方面進(jìn)行深入探索。與本科生要求不一樣，專業(yè)學(xué)位研究生不僅要有較強(qiáng)的臨床診治能力，同時(shí)還應(yīng)具備一定的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，要善于發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中的問題，并查找資料，提出創(chuàng)新性的思路，并能將創(chuàng)新思維應(yīng)用于臨床實(shí)踐。實(shí)踐證明，研究生群體更適應(yīng)PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)，尤其對于已具備一定基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，非常適合采用PBL進(jìn)行教學(xué)。PBL有助于臨床專業(yè)學(xué)位研究生自學(xué)、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、分析問題和解決問題等能力的提高［1］。我們在專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)中也開展了循證醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療和以提出問題為基礎(chǔ)的自我教育方式。這種自我教育方式使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)融入臨床判斷中，可以提高疾病的診治水平［2］。

對專業(yè)學(xué)位研究生的課題選擇，一方面將專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位課題研究納入學(xué)科建設(shè)以及科室的科研業(yè)務(wù)建設(shè)之中，專業(yè)學(xué)位研究生所開展的學(xué)位課題研究，就是本學(xué)科導(dǎo)師研究方向的分支項(xiàng)目；另一方面，專業(yè)學(xué)位研究生的研究成果為開展課題研究提供了新的技術(shù)途徑和方法。通過科研訓(xùn)練，也有助于提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床研究能力和解決臨床實(shí)際問題的能力［3］。臨床能力考核和答辯是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的最佳方式［4］。通過培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，使學(xué)科得到了全面發(fā)展，逐漸形成了自己的專業(yè)特色和技術(shù)優(yōu)勢。

3　開展專題匯報(bào)，交流老年醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，極大地提高了疾病診治水平。老年醫(yī)學(xué)知識(shí)較多、范圍較廣，除了讓專業(yè)學(xué)位研究生掌握老年常見病、多發(fā)病的知識(shí)外，還要讓他們能更多地了解老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展。在其臨床培養(yǎng)期間，根據(jù)學(xué)科研究方向，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地舉辦一些專題講座，介紹有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)等，如老年心血管疾病介入治療、心力衰竭治療觀念的演變、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用等。同時(shí)，通過定期閱讀國外文獻(xiàn)、讀書報(bào)告、課題匯報(bào)等形式，既提高了專業(yè)學(xué)位研究生的思維能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力，還能使專業(yè)學(xué)位研究生克服膽怯心理，與教師和同學(xué)交流。專業(yè)學(xué)位研究生普遍認(rèn)為這些專題講座、讀書報(bào)告、課題匯報(bào)等不僅拓寬了他們的知識(shí)面，而且加深了他們對老年醫(yī)學(xué)的理解，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

4　加強(qiáng)專業(yè)英語學(xué)習(xí)，培養(yǎng)論文寫作能力

英文已經(jīng)成為獲取醫(yī)學(xué)信息和承載醫(yī)學(xué)資料的重要載體和媒介［5］，因此，專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有較好的英文聽說讀寫能力，尤其是要掌握與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)英語。較高的英語水平是開展科研必不可少的基本能力，要想獲取前沿的醫(yī)學(xué)信息，必須要熟練掌握英語知識(shí)與能力，包括閱讀英文文獻(xiàn)、理解文獻(xiàn)核心內(nèi)容、捕捉文獻(xiàn)中與本專業(yè)及課題方向相關(guān)信息點(diǎn)的能力以及英文寫作能力，還有英語口語表達(dá)能力。要求專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)用英語進(jìn)行教學(xué)查房、匯報(bào)課題等，以促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床培養(yǎng)階段專業(yè)英語水平的不斷提高。

總結(jié)科研成果、寫出高質(zhì)量的技術(shù)總結(jié)及醫(yī)學(xué)論文是專業(yè)學(xué)位研究生必須具備的基本能力［6］?？蒲姓撐牡陌l(fā)表不僅是科研活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，更是科研成果的一個(gè)重要表現(xiàn)形式。高水平的科技期刊對論文的學(xué)術(shù)水平和寫作水平要求較高，如何將自己的研究成果更好地展示出來，是專業(yè)學(xué)位研究生需要具備的一項(xiàng)重要技能。由于大部分專業(yè)學(xué)位研究生沒有科技論文的寫作基礎(chǔ)，而且臨床型專業(yè)學(xué)位研究生的絕大多數(shù)時(shí)間用于臨床科室輪轉(zhuǎn)，所以很多專業(yè)學(xué)位研究生不會(huì)寫學(xué)位論文。導(dǎo)師可以讓專業(yè)學(xué)位研究生撰寫文獻(xiàn)綜述，而專業(yè)學(xué)位研究生初次撰寫的綜述中一定會(huì)有很多錯(cuò)誤和問題，導(dǎo)師應(yīng)多引導(dǎo)，幫助專業(yè)學(xué)位研究生分析研究現(xiàn)狀、還存在哪些問題、自己課題準(zhǔn)備做什么。完成1篇好的綜述，對專業(yè)學(xué)位研究生的寫作能力會(huì)有很大的提高。在論文寫作中導(dǎo)師應(yīng)花費(fèi)大量的時(shí)間、精力，不厭其煩地指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生反復(fù)修改。通過反復(fù)修改論文，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生論文寫作能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)，提高論文的質(zhì)量。

5　提高導(dǎo)師的自身素質(zhì)

導(dǎo)師在專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)階段起著重要作用，可以激發(fā)專業(yè)學(xué)位研究生的興趣，讓他們體會(huì)到老年醫(yī)學(xué)的特殊性、重要性。導(dǎo)師的思想意識(shí)、教學(xué)水平、臨床能力、科研作風(fēng)、人格魅力等對專業(yè)學(xué)位研究生有舉足輕重的影響。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。導(dǎo)師要有學(xué)術(shù)造詣、有進(jìn)取心，善于言傳身教，尊重學(xué)生，待人寬容，營造融洽的師生關(guān)系，促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生的身心健康發(fā)展。導(dǎo)師要不斷學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)，掌握學(xué)科前沿進(jìn)展，循序漸進(jìn)，精益求精，不斷充實(shí)自己。導(dǎo)師的知識(shí)豐富了，才可能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)的專業(yè)學(xué)位研究生。

目前老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)間較短，使得專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)并沒有像其他學(xué)科一樣有著完整的教學(xué)體系［5］。在這種形勢下，要不斷探索有效可行的臨床培養(yǎng)模式。通過提高臨床教學(xué)培訓(xùn)水平，構(gòu)建合理有效的培養(yǎng)模式，不僅可促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生自身的發(fā)展，而且能促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床診療水平和科研管理水平的進(jìn)一步提高。

［1］楊淑華，劉艷陽，李碧麗，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（7）：112-114.

［2］卜聰亞，周玉杰，趙迎，等.試論臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（9）：4-5.

［3］朱小平.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式比較［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2015，14（5）：4-6.

［4］朱琳，孟晶瑩，白俊清，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（1）：14-16.

［5］馬蘭.老年醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：103-105.

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