趙春紅，唐海霞，李蘭霞

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

ICU護(hù)士離職意愿原因分析及應(yīng)對(duì)措施

趙春紅，唐海霞，李蘭霞

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

ICU是收治各種危重癥患者的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，專業(yè)技術(shù)精細(xì)，對(duì)護(hù)理人員的要求非常高，護(hù)理人員工作量大，身心壓力較大，待遇差，以致護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不斷離職。分析其離職原因并采取應(yīng)對(duì)方法。

ICU；護(hù)士；離職意愿

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，護(hù)士被認(rèn)為是職業(yè)壓力較高的人群之一［1］。護(hù)士離職率高是普遍存在的問題，也是導(dǎo)致護(hù)士短缺的重要原因之一［2］。當(dāng)前，全球護(hù)理人員的高流失率進(jìn)一步加重了護(hù)理隊(duì)伍的缺編問題，這將進(jìn)一步增加護(hù)理人員的工作量和工作負(fù)荷，造成更多護(hù)理人員因?yàn)楦吖ぷ鲏毫Χx職，形成人員缺編的惡性循環(huán)［3］。尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）這種現(xiàn)象更為明顯，ICU是集中救治危重癥患者的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，代表著一所醫(yī)院的醫(yī)療救治和護(hù)理技術(shù)水平。患者病情多變，生命體征不穩(wěn)定，加之ICU配備大量監(jiān)測(cè)、搶救及診療設(shè)備，護(hù)理工作項(xiàng)目、種類煩瑣，專業(yè)技術(shù)精細(xì)、復(fù)雜，造成ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)重、工作負(fù)荷大、精神高度緊張，影響工作質(zhì)量，從而產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，多數(shù)護(hù)士要求更換崗位，甚至辭職。本文通過對(duì)我院ICU近幾年護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，分析ICU護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及相關(guān)因素并采取干預(yù)措施，以改善護(hù)士的工作狀態(tài)，減輕護(hù)士工作壓力，調(diào)動(dòng)其工作積極性，加強(qiáng)ICU護(hù)士留職愿望，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

我院ICU是一個(gè)綜合性的ICU，承擔(dān)著全院危重癥患者的治療與搶救工作。自2009年至2013年，共有9人脫離ICU工作崗位，其中5人離職，3人換崗，2人調(diào)往其他單位。我科共有床位11張，護(hù)士21人，5年間護(hù)士流失率達(dá)43%，流失的護(hù)士大多是成熟力量，影響了護(hù)理工作的正常運(yùn)行，導(dǎo)致更多護(hù)士產(chǎn)生離職意愿，形成惡性循環(huán)。

1　ICU護(hù)士壓力原因分析

1.1人力資源配置不合理

我科共有監(jiān)護(hù)病床11張，2013年底共有護(hù)士21人，床位與護(hù)士比例為1∶1.9，其中包括兩名新上崗輪轉(zhuǎn)人員，且大多數(shù)護(hù)理人員處在育齡期，實(shí)際在崗護(hù)士更少，另外ICU現(xiàn)有護(hù)理人員中，一部分為低年資護(hù)士，職稱相對(duì)較低，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足。加之“三班倒”頻繁，周期短，打亂了護(hù)士的生物鐘規(guī)律，使身心健康受到不同程度損害，部分護(hù)士對(duì)此缺乏充分的心理準(zhǔn)備，感到難以適應(yīng)，造成心理壓力增大。

1.2工作環(huán)境特殊

ICU患者病情危重多變，護(hù)理工作量大，操作技術(shù)復(fù)雜、難度大，知識(shí)更新快?；颊卟∏橹兀兓?，病死率高，護(hù)士時(shí)常面對(duì)頻死患者的不良刺激，同時(shí)使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染造成心理高度緊張和身心疲勞，患者攜帶各種各樣的留置管道，用藥頻繁、病情復(fù)雜多樣，護(hù)理難度大，任務(wù)重，潛在突發(fā)事件多等，加之ICU護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通病房護(hù)士，導(dǎo)致ICU護(hù)士產(chǎn)生了巨大的身體及心理壓力。

1.3護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)

ICU是一個(gè)全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護(hù)理場(chǎng)所，患者病情危重、復(fù)雜多變，要求護(hù)士操作快而準(zhǔn)。加之護(hù)士每天的操作如穿刺、抽血、注射、處理分泌物、吸痰等職業(yè)性接觸容易給自己造成職業(yè)危害。這就要求ICU護(hù)士既要做好自我防護(hù)，又要想方設(shè)法確?；颊呔戎蔚募皶r(shí)到位，保證患者安全救治［4］。

1.4護(hù)士的個(gè)人價(jià)值觀與現(xiàn)實(shí)沖突

受傳統(tǒng)觀念的影響，長(zhǎng)期以來人們對(duì)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)識(shí)不夠全面，從而使得護(hù)士這一職業(yè)始終得不到社會(huì)應(yīng)有的理解與重視［5］，現(xiàn)如今，全社會(huì)仍普遍存在“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念，長(zhǎng)期以來護(hù)士地位較低，他們的價(jià)值未得到充分認(rèn)可，從而導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)是工作壓力和工作強(qiáng)度雙高職業(yè)。另外，個(gè)別醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的重要性也缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為護(hù)理工作在疾病的治療過程中僅僅起到輔助作用，護(hù)士群體得不到重視，再加上大多數(shù)人認(rèn)為ICU護(hù)士與普通病房的護(hù)士無(wú)區(qū)別，使得ICU護(hù)士的付出與回報(bào)不等同。社會(huì)地位不被認(rèn)可、個(gè)人歸屬感和價(jià)值感受挫，期望值降低，產(chǎn)生抵觸與消極情緒［6］。

1.5職業(yè)發(fā)展遇到障礙

由于醫(yī)院對(duì)護(hù)士工作不重視，且護(hù)理人力資源緊張，護(hù)士外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，加上護(hù)士晉升的機(jī)會(huì)又少，導(dǎo)致護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)與工作的積極性降低，產(chǎn)生消極情緒，甚至離職意愿。

1.6多元化角色的轉(zhuǎn)換

ICU患者所有的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及日常照護(hù)都由護(hù)士來完成，護(hù)士承擔(dān)著照顧者、教育者、咨詢者、管理者等諸多角色，因此ICU護(hù)士工作壓力較大，勞動(dòng)強(qiáng)度高。ICU護(hù)士持續(xù)處于這種高應(yīng)激狀態(tài)的工作環(huán)境中，很容易產(chǎn)生消極情緒和對(duì)ICU護(hù)理工作的倦怠，而難以體驗(yàn)到成就感。在結(jié)束了緊張忙碌的工作回到家后，會(huì)感到精疲力盡，他們不愿參加體育鍛煉及其他娛樂活動(dòng)，而寧愿選擇在家休息或是補(bǔ)充睡眠。在家庭中護(hù)士需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務(wù)，繁重的工作以及過多過高的角色要求，使護(hù)士感到力不從心，當(dāng)角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)矛盾或角色過多超過個(gè)人承受能力時(shí)，易導(dǎo)致人際關(guān)系的沖突，家庭關(guān)系的不和諧及對(duì)工作的厭惡感［7］，從而使工作疲潰感和離職意愿增加。

1.7特殊的護(hù)患關(guān)系

由于ICU患者病情嚴(yán)重，如意識(shí)不清或建立人工氣道者，無(wú)法進(jìn)行護(hù)患溝通，加之為預(yù)防拔管等對(duì)患者的約束，有些家屬不理解。我院的ICU探視制度為限制式，個(gè)別家屬對(duì)此不清楚，對(duì)限制進(jìn)入ICU陪護(hù)存在抵觸情緒，從而導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理過程中一個(gè)小的疏忽或失誤就會(huì)造成家屬的誤解與不滿，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化［8］。隨著患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求的提高，護(hù)士擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，引起患者和其家屬的投訴，同時(shí)管理層為減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，對(duì)護(hù)士的管理和要求更加嚴(yán)格［9］。

1.8專業(yè)知識(shí)與技能

一方面，由于ICU患者病情復(fù)雜、變化快，并且多為跨專科患者，要求護(hù)士必須掌握多學(xué)科的搶救知識(shí)、新技術(shù)、新儀器的使用方法，同時(shí)ICU護(hù)士還要有敏銳的觀察能力和敏捷的思維能力，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和操作水平。另一方面，護(hù)士面臨醫(yī)院各種理論考試、技術(shù)操作考核，業(yè)余時(shí)間要進(jìn)行再培訓(xùn)與考核，增加了護(hù)士壓力。這些因素也成為ICU護(hù)士較其他科室的護(hù)士壓力大的原因。

2　應(yīng)對(duì)措施

2.1對(duì)人力資源進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理

與院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部溝通，根據(jù)ICU實(shí)際收治患者數(shù)量按ICU床護(hù)比配備護(hù)理人員。實(shí)行分層管理模式，將護(hù)士分組，每組設(shè)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督組內(nèi)人員的護(hù)理質(zhì)量，從護(hù)齡與經(jīng)驗(yàn)兩方面結(jié)合搭配護(hù)理人員，根據(jù)ICU入住患者的數(shù)量、病情及護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班，改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)，保證護(hù)士有足夠的休息時(shí)間，創(chuàng)造一個(gè)輕松的工作環(huán)境。

2.2實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，提高工作積極性

對(duì)ICU護(hù)士的工作給予認(rèn)可，定期召開座談會(huì)，對(duì)于工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)并給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。提高工資和待遇，關(guān)心護(hù)士的個(gè)人家庭生活，消除護(hù)士的后顧之憂，使其安心工作。提高夜班費(fèi)及周末、假日補(bǔ)貼，做到同工同酬。爭(zhēng)取專項(xiàng)政策支持，提高ICU護(hù)士的崗位待遇，使ICU獎(jiǎng)金處于全院較高水平，增加崗位吸引力，實(shí)現(xiàn)崗位績(jī)效管理，激勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士留職或主動(dòng)申請(qǐng)到ICU工作［10］。

2.3提高ICU護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力

作為護(hù)理管理者，積極與護(hù)士談心，一方面，做他們傾訴的對(duì)象及朋友，使他們壓抑的情緒表達(dá)出來，不定期組織一些輕松的活動(dòng)或聚會(huì)，讓護(hù)理人員暢所欲言，精神放松，既宣泄了消極情緒，又緩解了心理壓力和緊張，從而使護(hù)士獲得心理上的放松和滿足，恢復(fù)心理平衡；另一方面，要使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)ICU工作的性質(zhì)，學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的心理調(diào)試方法，注意培養(yǎng)自身對(duì)挫折的承受能力，使其在緊張的工作中有效降低負(fù)性心理反應(yīng)，保持積極向上的精神狀態(tài)。樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，自信而樂觀地從事護(hù)理工作，積極投入臨床護(hù)理事業(yè)中。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

針對(duì)壓力原因的不同，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，關(guān)注醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況，提高各種儀器設(shè)備使用的熟練程度，提高各種搶救技能應(yīng)用的熟練程度，從而提高護(hù)士的工作能力和整體素質(zhì)，在工作中減少無(wú)效反復(fù)行為，改變盲目持久的注意力集中和心理緊張狀態(tài)。年初制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，如新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)，1～3年護(hù)士的崗位培訓(xùn)，3～5年護(hù)士的專科知識(shí)培訓(xùn)，5年以上護(hù)士的溝通與素質(zhì)培訓(xùn)及全體護(hù)理人員的法律知識(shí)、衛(wèi)生法規(guī)培訓(xùn)。通過這一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，彌補(bǔ)專業(yè)技術(shù)的不足，提高專業(yè)技能及應(yīng)急能力，支持和鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)多方面的知識(shí)，提高綜合素質(zhì)和工作能力［11］。

2.5保持積極向上的愉悅心情

首先，引導(dǎo)ICU護(hù)士在人際交往中做到坦誠(chéng)、豁達(dá)、不封閉，使其保持積極健康的心態(tài)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，自尊、自愛、自強(qiáng)，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理地評(píng)價(jià)自我在社會(huì)生活中的地位，改變比較和參照對(duì)象，以獲得主觀上的公平感，使心理盡量處于平衡；其次，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)職業(yè)角色意識(shí)，以此作為自我實(shí)現(xiàn)的心理需要，從而自覺地勤奮努力工作；再次，控制情緒，培養(yǎng)良好的性格和業(yè)余愛好，保持樂觀恬靜的心情。

2.6加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育，增強(qiáng)其使命感

為高學(xué)歷護(hù)士提供展示自己聰明才智的舞臺(tái)［12］，做到知人善用，人盡其才，激勵(lì)護(hù)士為能選擇這一職業(yè)而無(wú)怨無(wú)悔。重視護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，從護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃考慮，把醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來，把護(hù)理人才培養(yǎng)作為重要內(nèi)容，只有做好護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，才能留住護(hù)理人才，吸引護(hù)理人才，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，保證ICU護(hù)理人才可持續(xù)發(fā)展［13］。

2.7增加男護(hù)士數(shù)量，適應(yīng)ICU護(hù)理工作特點(diǎn)

一方面，我院ICU為綜合科室，收治的大都是因意外導(dǎo)致的顱腦外傷、多臟器功能損傷等患者，這些患者病情危重，生活完全不能自理，需要給予全身心護(hù)理，特別是男性患者會(huì)陰部傷口的觀察與護(hù)理工作，更適合男性護(hù)士擔(dān)任；另一方面，男護(hù)士的身體素質(zhì)強(qiáng)于女護(hù)士，如搬運(yùn)危重患者、為患者翻身等，男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)非常突出。男護(hù)士特別受男性患者歡迎，特別是隱私部位檢查時(shí)，避免了護(hù)患雙方的尷尬。男護(hù)士在遇到突發(fā)事件時(shí)無(wú)論從控制能力、決策能力、理性思維方面都優(yōu)于女護(hù)士。

3　結(jié)語(yǔ)

護(hù)士的離職已成為不可回避的問題。他們的流失既影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，又阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)加大了醫(yī)院的培訓(xùn)成本。作為護(hù)理管理者，首先要主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的內(nèi)心需求，了解并掌握護(hù)士離職的真正原因，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。其次，提高ICU護(hù)士的工資待遇，使護(hù)士勞有所獲。再次，給予護(hù)士晉升與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。只有這樣，才能降低ICU護(hù)士的離職率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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