張先翠,奚衛(wèi)珍,周志慶,董　瑩

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　消化內(nèi)科，安徽　蕪湖　241001)

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·護理學(xué)·

3M粘著性棉布伸縮包帶在預(yù)防鼻膽引流管非計劃性拔管中的效果觀察

張先翠,奚衛(wèi)珍,周志慶,董瑩

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶在預(yù)防鼻膽引流管非計劃性拔管中的效果。方法：將我科2015年1～8月100例留置鼻膽引流管患者隨機分為實驗組、對照組各50例，實驗組使用“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶固定引流管，對照組使用3M普通醫(yī)用膠帶(透明透氣型)采用傳統(tǒng)固定方法固定引流管。觀察并比較兩組患者置管期間舒適度和非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：對照組非計劃性拔管6例(其中2例完全拔出，4例部分拔出)，而實驗組未發(fā)生非計劃性拔管；與對照組比較，實驗組舒適度更好。結(jié)論：“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶能夠更好地固定鼻膽引流管，預(yù)防導(dǎo)管滑脫，提高患者舒適度和美觀度，體現(xiàn)以人為本的護理理念，更適合于臨床。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管固定敷料；非計劃性拔管；效果

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.031

鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)是一種安全有效的非手術(shù)膽道外引流方法，通過對鼻膽引流管引流及沖洗，不僅使膽汁引流通暢，降低膽道壓力，還可以緩解膽道梗阻治療重癥化膿性膽管炎[1]，同時能有效降低ERCP術(shù)后膽管炎、高淀粉酶血癥、急性胰腺炎的發(fā)生率[2-3]。由于鼻膽引流管質(zhì)地較硬，移動摩擦?xí)斐苫颊弑遣俊⒀屎聿贿m感，并且引流管細長插入位置深，一旦發(fā)生非計劃性拔管，易引起術(shù)后并發(fā)癥，增加患者的痛苦及經(jīng)濟費用。因此，妥善固定鼻膽引流管，預(yù)防導(dǎo)管滑脫尤為重要。2015年起我科開展用3M粘著性棉布伸縮包帶自制“工”字型鼻貼固定鼻膽引流管，取代傳統(tǒng)醫(yī)用膠帶及固定方法。經(jīng)臨床應(yīng)用達到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇我科2015年1～8月ERCP術(shù)后留置鼻膽引流管的患者100例，納入標準：①經(jīng)檢查明確需行ERCP手術(shù)治療并留置鼻膽引流管患者；②愿意參加本項目研究；③年齡>16歲，神智清楚，具有一定語言表達能力、理解力和書寫能力；④已接受手術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。排除標準：①有精神疾病患者；②溝通交流有障礙的患者；③術(shù)后身體體虛弱，狀態(tài)很差的患者。采用隨機對照分組法將100例患者隨機分為實驗組與對照組各50例。其中實驗組男22例，女28例，平均年齡(60.88±14.27)歲；文化程度：初中及以下40例，高中4例，大學(xué)6例；婚姻狀況：已婚48例，未婚2例；費用支付方式：自費4例，新農(nóng)合37例，居民醫(yī)保5例，職工醫(yī)保4例。對照組男20例，女30例，平均年齡(59.08±16.59)歲；文化程度：初中及以下38例，高中7例，大學(xué)5例；婚姻狀況：已婚48例，未婚2例；費用支付方式：自費7例，新農(nóng)合30例，居民醫(yī)保8例，職工醫(yī)保5例。兩組患者年齡、性別、文化程度、付費方式、病情、治療方案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者均在使用前簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前均向兩組患者及家屬解釋留置鼻膽引流管的重要性及注意事項。予以ERCP術(shù)后常規(guī)護理。

1.2.2對照組使用3M普通醫(yī)用膠帶(透明透氣型)采用傳統(tǒng)固定方法，清除患者鼻部及周圍皮膚的油脂，膠帶在鼻膽引流管出鼻腔處交叉纏繞，兩端分別固定于鼻翼，在鼻腔同側(cè)面頰部加用膠帶進行雙固定。

1.2.3實驗組采用3M粘著性棉布伸縮包帶固定鼻膽引流管，沿3M粘著性棉布伸縮包帶保護紙刻度，先將其剪成約5 cm×5 cm的方塊，沿保護紙刻度上2.3 cm、下1.2 cm處，從左右兩側(cè)分別向內(nèi)剪去寬1 cm長2 cm，即形成“工”字型。固定膠帶前先對患者鼻部及周圍皮膚進行清洗，去除油脂，撕去膠布背面的保護紙，第一步將“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶的上端“一 ”粘貼于鼻部，第二步將中間“1”對準鼻膽引流管縱向粘住，第三步將下端“一”螺旋貼于鼻膽引流管。

1.3評價指標①采用適合在我國使用的Kolcaba簡化的GCQ量表[4]，GCQ包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。其中生理5項，心理精神10項，環(huán)境7項，社會文化6項。該量表采用1～4 Liken Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數(shù)越高說明越舒適。②對比兩組患者留置鼻膽引流管期間非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者留置鼻膽引流管期間舒適度對比實驗組舒適度得分為(89.24±3.9)，對照組舒適度得分為(85.56±4.8)，t=4.13，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者鼻膽引流管非計劃性拔管例數(shù)對比實驗組50例中無非計劃性拔管，對照組50例中非計劃性拔管6例，校正χ2=4.43，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1膠帶材質(zhì)對比普通膠帶粘性易受溫度、濕度及面部油脂的影響[5],鼻腔兩側(cè)油性分泌物較多，造成膠帶卷邊脫落，導(dǎo)致鼻膽引流管滑脫。3M粘著性棉布伸縮包帶粘性穩(wěn)定，使用時加以按壓后，粘性充分發(fā)揮，鼻貼卷邊、滑脫發(fā)生率小，更加安全。

3.2固定方法對比本研究中對照組采用普通膠布傳統(tǒng)方法固定與鼻翼接觸面積小，膠布交叉后與皮膚粘合處有縫隙，受力面積不均勻[6]。“工”字型設(shè)計鼻貼與鼻腔完美粘貼，縫隙少，固定更加牢固，實驗組在置管期間無非計劃性拔管。對照組出現(xiàn)6例非計劃性拔管，其中2例完全拔出，4例部分拔出，給患者帶來一定的痛苦。

3.3患者舒適度對比鼻膽管較細、硬，膠帶彈性差，普通膠帶在交叉固定時不能與管道緊密纏繞，固定不穩(wěn)易發(fā)生移位，造成患者咽部、鼻腔不舒適。3M粘著性棉布伸縮包帶具有一定彈性，“工”字型鼻貼固定，使導(dǎo)管固定不死板，不會因牽拉導(dǎo)管引起鼻腔及咽部不適。特別適合可以下床活動的患者。因此，實驗組患者舒適度明顯高于對照組。

3.4患者心理壓力對比由于傳統(tǒng)方法固定效果欠佳和膠帶材質(zhì)的不足，患者術(shù)后翻身和下床活動受到一定程度的限制。在鼻翼及面頰部分別固定鼻膽引流管，對患者潔面及睡眠活動也造成相當?shù)睦_，再加上普通膠帶頻繁脫落需更換等原因，導(dǎo)致患者心理壓力增大。實驗組患者則無需擔心鼻膽引流管脫出，心情放松，有利于康復(fù)。

非計劃性拔管不僅增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險、延長患者的住院天數(shù)、增加患者住院費用，還增加了護士的工作量。所以鼻膽引流管固定穩(wěn)妥至關(guān)重要，“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶能夠更好地固定鼻膽引流管，預(yù)防導(dǎo)管滑脫，提高患者舒適度和美觀度，體現(xiàn)以人為本的護理觀念，更適合于臨床，值得推廣。

【參考文獻】

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文章編號：1002-0217(2016)04-0406-02

基金項目:皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院三新項目(Y1593)

收稿日期：2015-12-23

作者簡介：張先翠(1966-)，女，副主任護師，(電話)13705532656，(電子信箱)2811667307@qq.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 472A