徐楊飛，俞詠梅，丁治民，劉清祥

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　醫(yī)學(xué)影像中心，安徽　蕪湖　241001;2.池州市人民醫(yī)院　影像科，安徽　池州　247100)

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·影像醫(yī)學(xué)·

淋巴管瘤的CT及MRI表現(xiàn)

徐楊飛1，2，俞詠梅1，丁治民1，劉清祥1

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽蕪湖241001;2.池州市人民醫(yī)院影像科，安徽池州247100)

【摘要】目的：探討淋巴管瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的淋巴管瘤的病例資料，CT檢查者14例，MRI檢查者9例，總結(jié)其CT及MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果：根據(jù)淋巴管瘤的發(fā)生部位將其分為兩組，即非實(shí)質(zhì)性臟器組16例，實(shí)質(zhì)性臟器組4例。典型CT、MRI表現(xiàn)為單囊或多囊分隔狀薄壁囊性病變，形態(tài)各異，爬行或塑型生長(zhǎng)，少鈣化，但位于腎上腺的淋巴管瘤囊壁及分隔可見(jiàn)鈣化。CT對(duì)于病變的鈣化顯示優(yōu)于MRI，而MRI對(duì)病變的囊性特征、病變內(nèi)成分的判斷優(yōu)于CT，并能完整顯示囊壁及分隔。結(jié)論：淋巴管瘤的CT、MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，CT及MRI的影像表現(xiàn)有互補(bǔ)，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)其定位及定性診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】淋巴管瘤；磁共振成像；斷層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.025

淋巴管瘤(lymphangioma)是一種少見(jiàn)的起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變。本文搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的淋巴管瘤20例，回顧性分析其影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為該病提供可靠的CT及MRI診斷依據(jù)。

1資料與方法

搜集2013年1月～2015年9月弋磯山醫(yī)院及池州市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為淋巴管瘤的患者20例，男9例，女11例，年齡2個(gè)月～73歲，平均年齡(37.86±22.39)歲。CT檢查者14例，其中平掃4例，平掃及增強(qiáng)10例。MRI檢查者9例，其中平掃7例，平掃及增強(qiáng)2例。CT機(jī)使用Philips 64排掃描儀。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚2.5～5 mm，增強(qiáng)采用碘海醇/歐乃派克100 mL(300 mg/mL)，注射速率2.5～3.0 mL/s，部分行薄層重建。MRI檢查采用Siemens Avanto 1.5 T和GE HDx 3.0 T超導(dǎo)型MR，應(yīng)用相關(guān)線(xiàn)圈，常規(guī)行軸位、冠狀及矢狀面掃描。掃描序列及參數(shù)為FSE T1WI：TR 500～620 ms，TE 10～16 ms，F(xiàn)SE T2WI：TR 3400～3900 ms，TE 90～100 ms；STIR TR 3100 ms，TE 50～105 ms，TI 150 ms；其中2 例行FSE T1WI增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為歐乃影，按0.1 mmol/kg經(jīng)肘靜脈注射。

2結(jié)果

2.1病變發(fā)生部位淋巴管瘤發(fā)生部位見(jiàn)表1。

表120例淋巴管瘤發(fā)生部位

部位病例數(shù)構(gòu)成比/%頸部945腹膜后315腋窩210腎上腺210腹腔內(nèi)15背部皮下15脾臟15腎臟15

2.2不同部位病變的CT和MRI表現(xiàn)

2.2.1頸部淋巴管瘤9例，7例位于頸動(dòng)脈鞘周?chē)?例位于頜下區(qū)。病變沿周?chē)g隙爬行生長(zhǎng)，包繞鄰近組織結(jié)構(gòu)(圖1)。6例行CT檢查(平掃3例，平掃及增強(qiáng)3例)，6行MRI檢查(平掃4例，平掃及增強(qiáng)2例)，其中3例同時(shí)行CT及MRI檢查。病變呈單囊4例，多囊分隔狀5例。6例CT平掃中病變囊壁及分隔均顯示不清，密度呈水樣密度，囊液均勻者4例，2例囊液CT值不均、內(nèi)見(jiàn)稍高密度影，其中1例可見(jiàn)液-液平面；2例內(nèi)見(jiàn)脂肪成分。3例CT增強(qiáng)后囊液無(wú)強(qiáng)化，部分囊壁及分隔有輕中度強(qiáng)化，囊壁及分隔仍不能完全顯示，1例病變內(nèi)見(jiàn)血管穿行。6例MRI平掃病變囊壁均顯示清楚，有4例見(jiàn)多發(fā)分隔；病變內(nèi)囊液在T2WI上均呈高信號(hào)，囊壁及分隔呈低信號(hào)(圖1)，T1WI上2例呈長(zhǎng)T1信號(hào)，3例呈等T1信號(hào)，1例呈混雜信號(hào)；2例MRI增強(qiáng)后囊壁及分隔呈輕中度強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化。

病變沿右頜下區(qū)爬行生長(zhǎng)，呈分葉狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁及分隔在T2WI上呈低信號(hào)。

圖1右頜下區(qū)淋巴管瘤

2.2.2腹膜后淋巴管瘤3例，均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃病變呈團(tuán)塊狀、葡萄簇狀及不規(guī)則形；2例囊壁菲薄不能完全顯示，1例壁厚、囊壁顯示清楚；囊內(nèi)呈液性密度，密度均勻；增強(qiáng)后3例病變囊液均無(wú)強(qiáng)化，2例壁薄者部分囊壁可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化、囊壁仍不能完全顯示，1例壁厚者囊壁有明顯強(qiáng)化，囊壁顯示完整；2例病變內(nèi)見(jiàn)血管穿行(圖2)，1例內(nèi)見(jiàn)脂肪成分。

右側(cè)腹膜后巨大囊性占位，邊界清楚，動(dòng)脈期病變內(nèi)可見(jiàn)血管穿行(箭頭)。

圖2右側(cè)腹膜后淋巴管瘤

2.2.3腋窩淋巴管瘤2例，左右腋窩各1例，均行MRI平掃。病變形態(tài)不規(guī)則，壁薄，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，病變內(nèi)見(jiàn)多發(fā)短T1信號(hào)，部分層面可見(jiàn)呈高-低信號(hào)的液-液平面，病變周?chē)M織呈受壓推移改變。

2.2.4腎上腺淋巴管瘤2例，均位于右側(cè)，均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃病變呈圓形、類(lèi)圓形液性密度，CT值約12～25 Hu；囊壁不能完全顯示；密度不均，其內(nèi)均見(jiàn)鈣化，1例呈點(diǎn)狀小鈣化，位于囊壁旁，1例呈條狀、結(jié)節(jié)狀鈣化，位于囊壁旁及分隔上(圖3)；增強(qiáng)后2例病變未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

右側(cè)腎上腺類(lèi)圓形囊性結(jié)節(jié)，其上極內(nèi)見(jiàn)條狀鈣化，鈣化位于囊壁旁及分隔上，增強(qiáng)后病變無(wú)強(qiáng)化。

圖3右側(cè)腎上腺淋巴管瘤

2.2.5腹腔內(nèi)淋巴管瘤1例，行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃見(jiàn)右下腹腔內(nèi)類(lèi)圓形液性密度腫塊，密度均勻，囊壁厚薄不均；增強(qiáng)后囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁輕中度強(qiáng)化，鄰近結(jié)構(gòu)呈受壓推移改變。

2.2.6背部皮下淋巴管瘤1例，行MRI平掃檢查。T8～L2水平背部皮下見(jiàn)一長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，邊界清楚，囊壁菲薄，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔。

2.2.7脾臟淋巴管瘤1例，行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃示脾臟增大，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等類(lèi)圓形低密度影，邊界清楚，密度大致均勻，增強(qiáng)后內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔狀強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化。

2.2.8腎臟淋巴管瘤1例，行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃示右腎體積稍大，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等類(lèi)圓形液性密度影，囊壁薄，增強(qiáng)后囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁及分隔輕中度強(qiáng)化，右腎盂腎盞受壓變形。

3討論

3.1淋巴管瘤的病因、組織學(xué)分型及發(fā)生部位淋巴管瘤是起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，病因不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種先天性的脈管異常，是由淋巴組織錯(cuò)生所致，而非真正的腫瘤[1]。組織學(xué)根據(jù)淋巴管擴(kuò)張程度的不同，將淋巴管瘤分為三型：毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊狀淋巴管瘤，有學(xué)者認(rèn)為這3種類(lèi)型其實(shí)是同一種病變不同時(shí)期的表現(xiàn)[2]。淋巴管瘤可發(fā)生于含有淋巴組織的任何部位[2]，以頸部最常見(jiàn)，本文頸部發(fā)生率為45%。

3.2CT、MRI表現(xiàn)根據(jù)發(fā)生部位分為兩組：非實(shí)質(zhì)性臟器組和實(shí)質(zhì)性臟器組。

3.2.1非實(shí)質(zhì)性臟器組本組16例，位于頸部筋膜間隙、腹膜后、腋窩、腹腔內(nèi)、背部皮下等。①病變形態(tài)：多位于結(jié)構(gòu)疏松的間隙內(nèi)，不受實(shí)質(zhì)性臟器形態(tài)約束，其形態(tài)多種多樣。②囊壁及分隔：病變囊壁較薄，囊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)分隔，囊壁及分隔無(wú)鈣化及壁結(jié)節(jié)；CT檢查時(shí)病變囊壁及分隔不能完全顯示，可能與病變囊壁及分隔菲薄、囊內(nèi)容物與囊外組織的密度相差不大有關(guān)，但當(dāng)合并有感染時(shí)，增厚的囊壁可完全顯示，本組腹膜后1例病變?cè)龊竦哪冶陲@示清楚，術(shù)后病理提示合并感染。MRI檢查時(shí)病變的囊壁及分隔可完全顯示，這是由于MRI具有較高的軟組織分辨率，且病變?cè)赥2WI上信號(hào)高，而囊壁及分隔在T2WI上呈低信號(hào)。③密度與信號(hào)：CT圖像上病變多呈水樣密度，合并有出血者囊內(nèi)密度增高，可出現(xiàn)液-液平面；MRI T2WI均呈明顯高信號(hào)，T1WI信號(hào)強(qiáng)度主要取決于內(nèi)容物性質(zhì)，可為低、等、高及混雜信號(hào)。本組有3例病變內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分，這是淋巴管瘤的重要特征之一，這是由于淋巴管瘤包繞了周?chē)M織間隙內(nèi)的脂肪。④生長(zhǎng)方式：沿疏松組織間隙爬行生長(zhǎng)是淋巴管瘤的另一重要特點(diǎn)，見(jiàn)縫就鉆，可同時(shí)累及多個(gè)間隙，病變范圍大，形態(tài)與局部間隙吻合，呈塑型性改變；鄰近組織結(jié)構(gòu)可受壓變形，但與病變分界清楚，無(wú)浸潤(rùn)征象。⑤增強(qiáng)：囊壁及分隔呈輕到中度強(qiáng)化，合并感染囊壁有明顯強(qiáng)化，而囊內(nèi)液性成分增強(qiáng)后均無(wú)強(qiáng)化；本組中有3例病變內(nèi)見(jiàn)血管穿行，即“血管穿行征”，這與病變包繞含血管結(jié)構(gòu)的周?chē)M織有關(guān)。

3.2.2實(shí)質(zhì)性臟器組①腎上腺淋巴管瘤：發(fā)生率低，常無(wú)臨床表現(xiàn)，常在進(jìn)行影像學(xué)檢查，或進(jìn)行與其無(wú)關(guān)的外科手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[3-4]，本組2例。病變以圓形、類(lèi)圓形多見(jiàn)，隨著體積增大形態(tài)可多種多樣；囊腔密度呈液性，任延德等[5]認(rèn)為腎上腺淋巴管瘤雖是囊性腫瘤，但由于其內(nèi)容物為淋巴液，而淋巴液常含有不同比例蛋白質(zhì)或黏液，或瘤體出血后與淋巴液混合導(dǎo)致病變密度增高，CT值一般偏高，大于20 Hu，可與其他腎上腺囊腫進(jìn)行鑒別，而本組2例病變中CT值均小于20 Hu，故筆者認(rèn)為腎上腺淋巴管瘤的CT值可高可低，CT值的高低不能成為腎上腺囊腫鑒別診斷的依據(jù)；常合并鈣化，呈弧形或結(jié)節(jié)樣，分布有一定的規(guī)律性，多位于囊壁或分隔[6]，本組2例均有鈣化，且分布特點(diǎn)同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。②脾臟淋巴管瘤：CT一般表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)或被膜下單發(fā)或多發(fā)液性密度灶，邊界清楚，壁薄規(guī)則，一般無(wú)鈣化，囊內(nèi)多有分隔，多發(fā)病變呈簇狀或葡萄狀分布，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔可見(jiàn)強(qiáng)化，囊內(nèi)除間隔外均無(wú)強(qiáng)化[7]，本組1例CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)描述相符合。③腎臟淋巴管瘤：是一種較少見(jiàn)的腎臟良性腫瘤[8]，由于該腫瘤臨床表現(xiàn)和術(shù)前影像學(xué)檢查無(wú)特異性，極易發(fā)生誤診和漏診[9]；本組1例術(shù)前診斷為囊腫，病變呈多房囊性病變，其內(nèi)有細(xì)小條狀分隔，增強(qiáng)后更加明顯，囊壁及分隔有強(qiáng)化，其內(nèi)未見(jiàn)鈣化，未見(jiàn)出血及液-液平面，術(shù)后病理結(jié)果為囊狀淋巴管瘤；本病確診有賴(lài)于病理結(jié)果。

3.3淋巴管瘤的CT、MRI診斷價(jià)值淋巴管瘤是一種良性病變，囊性、壁薄、形態(tài)各異、爬行或塑型生長(zhǎng)是其主要特點(diǎn)，少鈣化，但腎上腺淋巴管瘤大多可見(jiàn)鈣化、且鈣化多位于囊壁旁及分隔上。CT及MRI對(duì)于了解病變的大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系有重要價(jià)值，CT對(duì)于病變的鈣化顯示優(yōu)于MRI，而MRI對(duì)病變的囊性特征、病變內(nèi)成分的判斷優(yōu)于CT，并能完整顯示囊壁及分隔。故筆者認(rèn)為，CT及MRI的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于淋巴管瘤的定位及定性診斷有著重要的價(jià)值。

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文章編號(hào)：1002-0217(2016)04-0388-04

收稿日期：2015-11-26

作者簡(jiǎn)介：徐楊飛(1986-)，男，住院醫(yī)師，在職碩士研究生，(電話(huà))13665667313，(電子信箱)ayyingma58@163.com；

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 730.4;R 733.1A

CT and MRI features of lymphangioma

XU Yangfei，YU Yongmei ，DING Zhimin，LIU Qingxiang

Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To investigate the CT and MR imaging features of lymphangioma.Methods:Retrospective analysis on the CT and MRI features was performed in 20 cases with lymphangioma confirmed by operation and post-operative pathology. In the 20 cases, 14 received CT scans(4 were plain scans and 10, plain plus enhanced scans), and 9 were given MRI examination(plain scans in 7 and plain plus enhanced scans in 2).Results:The cases were divided into two groups by the location of lymphangioma. Sixteen cases were involvement of non-parenchymal organs( cervical fascia space in 9, retroperitoneal in 3, axillary in 2, abdominal cavity in 1 and back skin in 1), and 4 of parenchymal organs(adrenal gland in 2, spleen in 1 and kidney in 1). Lymphagnioma was characterized on CT and MRI by large, thin-walled, single or multiseptate cystic masses, with diverse shape, creeping or plastic model growth. Calcification was rarely seen in this type, yet was observed in lesions involved in adrenal gland at the cystic wall and the separation(2 cases). CT was more competent in revealing calcification at the lesion than MRI, whereas MRI was superior to CT in exposing the cystic features and composition of the lesion, and better to exhibit full capsule wall and the separation.Conclusion:Lymphangioma has its specific presentation on either CT or MRI, suggesting that combined use of the two techniques can result in more accurate diagnosis of this condition.

【Key words】lymphangioma;magnetic resonance imaging;tomography，X-ray machine

俞詠梅，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)yjsyym131@163.com,通信作者.