謝韜，趙丹，王艷

（成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川　成都　610083）

輕微肝性腦病的研究進(jìn)展

謝韜，趙丹，王艷

（成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川成都610083）

輕微肝性腦??；醫(yī)護(hù)合作；護(hù)理干預(yù)

長期以來，肝臟疾病威脅著人類健康，而肝性腦?。℉epatic Encephalopathy，HE）被認(rèn)為是影響肝病預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)計(jì)未來10年，HE患者將持續(xù)增加，給社會帶來巨大負(fù)擔(dān)［1］。輕微肝性腦?。∕inimal Hepatic Encephalopathy，MHE）是指肝病患者表現(xiàn)出可測量的認(rèn)知缺陷，且在經(jīng)過神經(jīng)病學(xué)檢測和家庭回訪后，并沒有發(fā)現(xiàn)具體的精神病表現(xiàn)，只被檢測出神經(jīng)心理學(xué)或者神經(jīng)生理學(xué)異常［2］。MHE被認(rèn)為是HE的前驅(qū)狀態(tài)，在對HE的治療未取得突破性進(jìn)展前，學(xué)者都將眼光放在了MHE的篩查和干預(yù)上。筆者對MHE的流行病學(xué)特征、篩查、治療及干預(yù)進(jìn)行綜述。

1　流行病學(xué)特征

國外研究報(bào)道，MHE在肝硬化失代償期的發(fā)病率為44%［3］，而Ennaifer等的研究也發(fā)現(xiàn)，約有44.4%的肝硬化患者被篩查為MHE［4］。在我國慢性肝病患者中，MHE發(fā)病率為40%。如果未接受干預(yù)，MHE患者在3年內(nèi)發(fā)展成為HE的可能性為56%，非MHE患者則僅為8%，而一旦發(fā)生HE，患者病死率高達(dá)50%［5］。

2　篩查方式

迄今為止，國內(nèi)外并沒有診斷MHE的金標(biāo)準(zhǔn)，且篩查方式各不相同。目前主要有：神經(jīng)電生理檢測、計(jì)算機(jī)測試、影像學(xué)檢查和神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)。

2.1神經(jīng)電生理檢測

MHE患者在神經(jīng)電生理檢測（腦誘發(fā)電位、腦電圖和腦地形圖等）時(shí)有異常表現(xiàn)［6］。但是，神經(jīng)電生理檢測需要精密的儀器和專業(yè)技師才能完成，且費(fèi)用較高，檢測時(shí)間長，不利于普及，不能體現(xiàn)患者在認(rèn)知行為方面的改變［7］。

2.2臨界視覺閃爍頻率

臨界視覺閃爍頻率（CFF）可以測量出患者的警戒程度，從而量化輕微的腦病。CFF操作簡便，靈敏度和特異性都較好，且不受年齡、受教育程度的影響［8］。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，用精神心理法篩查出來的MHE患者在CFF檢查中并未表現(xiàn)出異常，這一點(diǎn)值得思考［7］。

2.3影像學(xué)檢查

近年來，有學(xué)者提出影像學(xué)檢查對于MHE篩查的意義。其中，腦部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)MHE患者腦部存在器質(zhì)性病變，而磁共振波譜分析（MRS）和功能磁共振成像（fMRI）也能檢測出來［9，10］。

2.4精神心理測試

MHE患者主要表現(xiàn)為精細(xì)動作異常，注意力、記憶力、反應(yīng)速度和感知力下降。精神心理學(xué)測試就是對這些功能進(jìn)行檢查，包括數(shù)字連接試驗(yàn)、畫鐘試驗(yàn)、簡易精神狀態(tài)檢查量表、線追蹤試驗(yàn)、點(diǎn)系列試驗(yàn)等，其操作簡便，可靠性高［5］。這些測試方法的側(cè)重點(diǎn)不同，所以單一的測量結(jié)果并不可信，容易造成誤診和漏診，因此，研究者提倡將兩種或多種方式相結(jié)合［11］。肝性腦病心理數(shù)學(xué)評分則結(jié)合了數(shù)字連接試驗(yàn)、線追蹤實(shí)驗(yàn)、點(diǎn)系列試驗(yàn)和數(shù)字符號試驗(yàn)，評價(jià)被試者的反應(yīng)時(shí)間、靈敏度、視覺空間能力、注意力和記憶力，是公認(rèn)的較為簡單準(zhǔn)確的篩查方法［7］。

罹患MHE會使患者生存質(zhì)量降低，甚至給患者帶來生命危險(xiǎn)［12］。但是，肝病患者及家屬并未對此引起重視，這就需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，改善患者的工作生活能力，提高患者生存質(zhì)量。

3　治療

目前，對MHE多采用藥物治療。由于MHE的發(fā)病機(jī)制與HE類似，與腸道菌群紊亂和血清內(nèi)毒素增高有關(guān)，對血氨的控制與腸道菌群管理是藥物治療要點(diǎn)［13］。有研究表明，乳果糖、益生菌和左旋門冬氨酸鳥氨酸可改善MHE患者精神心理學(xué)測驗(yàn)結(jié)果、腦誘發(fā)電位和血氨水平［14］。但是，由于特殊的精神心理表現(xiàn)，MHE患者的遵醫(yī)性不高，從而導(dǎo)致藥物治療效果有限，并且在停藥后容易復(fù)發(fā)。因此，找到一個(gè)有效的干預(yù)方式成為目前最重要的問題。

4　干預(yù)

目前對MHE患者的干預(yù)尚處于探索階段，且沒有可靠標(biāo)準(zhǔn)，前期的干預(yù)研究主要在以下幾個(gè)方面。

4.1飲食管理

限制MHE患者蛋白質(zhì)攝入量、減少血氨生成，可以預(yù)防MHE病情惡化。Kato等研究發(fā)現(xiàn)，每天30～35 cal/kg熱量和1.0～1.5 g/kg蛋白質(zhì)的營養(yǎng)管理對MHE的轉(zhuǎn)歸有益，且能提高M(jìn)HE患者的生存質(zhì)量［15］。但近年來，有研究報(bào)道，限制蛋白質(zhì)攝入對治療MHE并沒有顯著效果，而含纖維素較多的食物則可以有效減少腸道對血氨的吸收［16］。另外，合并有食管胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)忌暴飲暴食，選擇軟食，避免較硬、帶棱角和辛辣熱燙的食物［17］。

4.2控制誘因

MHE病情惡化的常見誘因包括消化道出血、便秘、大量放腹水、大量排鉀利尿、感染等。因此，MHE患者應(yīng)保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；房間每日通風(fēng)，預(yù)防感染；天氣變化時(shí)，預(yù)防感冒；準(zhǔn)確記錄24 h尿量，防止因大量排尿誘發(fā)電解質(zhì)紊亂；定期檢測電解質(zhì)并及時(shí)補(bǔ)充［18］。

4.3心理護(hù)理和安全管理

MHE患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，不配合治療和護(hù)理。針對患者存在的心理問題，給予心理護(hù)理［19］。MHE患者由于精神心理的特殊表現(xiàn)，在從事特殊職業(yè)，如高空作業(yè)、機(jī)械駕駛和精細(xì)操作等工作時(shí)會給本人及他人帶來危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對MHE患者能夠從事的工作做出評估，并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

5　結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)今對MHE的研究仍顯欠缺，尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而公認(rèn)的較為準(zhǔn)確的肝性腦病心理數(shù)學(xué)評分也缺乏同種族和文化的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，對MHE在治療方面的研究也有限。因此，筆者認(rèn)為，后續(xù)研究可以將重點(diǎn)放在制定適合我國文化和不同教育層次的MHE診斷標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的醫(yī)護(hù)干預(yù)模式以及提高患者生存質(zhì)量方面。

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R575.2

A

1671-1246（2016）03-0146-02

注：本文系四川省省級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目（2014137050）