王貴祥（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

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淺談醫(yī)院內部控制制度的構建

王貴祥
（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

摘要：總結當前醫(yī)院內部控制制度存在的不足。分析外部環(huán)境、文化建設在內部控制制度建設中的作用，探討以醫(yī)院文化建設等為基礎，建立適合醫(yī)院特點的內部控制制度的必要性和可行性。

關鍵詞：醫(yī)院內部控制制度；文化建設；發(fā)展目標

醫(yī)院文化是指被全體員工普遍認可并自覺遵守的價值觀和行為準則，醫(yī)院文化建設是指引導員工遵守誠信、敬業(yè)、創(chuàng)新和協(xié)作的職業(yè)精神。先進的醫(yī)院文化能形成醫(yī)院核心競爭力，其內容是保持醫(yī)院公益性性質，牢固樹立“以患者為中心”的服務意識，促進醫(yī)學技術和人文醫(yī)學協(xié)調發(fā)展，強化內、外部協(xié)作精神，幫助員工形成正確的價值取向。醫(yī)院內部控制制度的作用是促進醫(yī)院各項業(yè)務遵循國家法律法規(guī)、提高綜合服務質量、提高運行效率和效果、促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目的、維護財產安全。

1　當前醫(yī)院內部控制制度存在的主要問題

1.1醫(yī)院文化建設在當前醫(yī)院內部控制制度構建過程中的作用不顯著

醫(yī)院作為特殊的社會組織，為廣大患者解除病痛是其最基本的目的。目前因經濟因素，大多數醫(yī)院內部控制制度的公益性未得到充分體現(xiàn)，未發(fā)揮醫(yī)院文化建設在內部控制制度構建過程中的基礎性作用。我國醫(yī)院收入來源單一且不足，醫(yī)院為維持正常經營被迫逐利化，出現(xiàn)了為降低醫(yī)院救治“三無”患者的損失而遺棄患者的現(xiàn)象；為了獲得更多的醫(yī)療保險補償而產生過度醫(yī)療行為的現(xiàn)象；個別醫(yī)務人員追逐經濟利益收受藥品和耗材回扣的現(xiàn)象，致醫(yī)療服務市場混亂，外部環(huán)境嚴重惡化，醫(yī)鬧現(xiàn)象屢禁不止，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生。

1.2重視提高工作效率，淡化人文關懷

在醫(yī)院運行成本持續(xù)上升和收費標準保持不變的情況下，只能采取縮短單位服務時間和增加工作時間的方法來緩解單位成本上升的壓力，擠占人文關懷所需的醫(yī)療資源，不能滿足患者的個性化需要，導致患者不滿意、投訴等現(xiàn)象發(fā)生。

1.3重視醫(yī)院經濟運行風險，對醫(yī)療業(yè)務風險的管控不足

醫(yī)院內部控制制度更多地關注醫(yī)院經濟業(yè)務，對醫(yī)療服務過程中存在的潛在風險的識別、防范能力有限，采取的管控措施不當，導致醫(yī)療質量、服務質量下降。

1.4外部環(huán)境導致醫(yī)療行為變異

醫(yī)院運行成本持續(xù)剛性增長，收費標準過低，差額部分財政投入補償不足。醫(yī)療保險支付方用總額付費和按人頭付費等方式控制醫(yī)療費用，醫(yī)療服務過程中消耗的人力、物質資源得不到合理補償，加劇了醫(yī)院的逐利性傾向。

醫(yī)療市場競爭客觀存在，一方面，擁有優(yōu)質資源的醫(yī)院為保持競爭優(yōu)勢，充分發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，通過擴張規(guī)模來擴大醫(yī)療市場份額，對醫(yī)療專業(yè)人才和市場需求等要素形成“虹吸效應”，優(yōu)質醫(yī)療資源進一步集中，形成了更強的競爭優(yōu)勢；另一方面，處于弱勢的醫(yī)院擁有的人力資源、設備資源不足，或存在資源不匹配現(xiàn)象，逐步喪失了原有的醫(yī)療市場份額，發(fā)生了明顯的“馬太效應”。因此，醫(yī)療資源超負荷運行和閑置的現(xiàn)象同時存在。

2　以文化建設為基礎構建醫(yī)院內部控制制度的可行性

2.1可以促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標

樹立“一切為了患者，為了患者的一切”的思想意識，為解除患者痛苦而形成醫(yī)療技術持續(xù)提高的動力，使醫(yī)療技術發(fā)展方向與患者的需求相一致；重視患者多層次需求，全面提高醫(yī)療服務質量和患者的滿意度；以醫(yī)療安全為核心，牢固樹立質量意識，促進醫(yī)院長遠發(fā)展；構建“以患者為中心”的服務支持系統(tǒng)，建立良好的信息溝通系統(tǒng)以協(xié)調全體員工的行為[1]，促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標。

2.2可以樹立醫(yī)院的正面形象

隨著人們自我意識的覺醒、法律意識的增強，個性化醫(yī)療服務是必然趨勢。醫(yī)療服務在診治身體疾患的基礎上，更應關注患者及其家屬的心理感受，多層次滿足患者需要。另外，醫(yī)療服務過程也是醫(yī)患共同溝通、參與的過程，保證患者行使知情權、參與權、決策權是醫(yī)療過程合法性的基本要求。通過人文關懷，可以樹立醫(yī)院的正面形象。

2.3可以降低醫(yī)院醫(yī)療成本

以區(qū)域衛(wèi)生資源配置為出發(fā)點，合理布局醫(yī)院，以科學、可行的轉診制度為抓手，使不同級別醫(yī)院間形成合理分工、協(xié)作的關系，有利于醫(yī)院明確發(fā)展目標，進一步優(yōu)化社會醫(yī)療資源的配置，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本。

3　構建醫(yī)院內部控制制度的必要條件和途徑

3.1良好的外部環(huán)境是構建醫(yī)院內部控制制度所需的必要條件

（1）合理調整財政投入政策，在適度競爭的基礎上，防止醫(yī)療資源配置的“馬太效應”和“虹吸效應”，按照“有余者損之，不足者補之”的原則，動態(tài)調整不同醫(yī)院的財政投入，促進各級、各類醫(yī)院均衡、協(xié)調發(fā)展。

（2）制定科學、合理的醫(yī)療費用補償政策是醫(yī)院合理診療的重要保證，也是監(jiān)管醫(yī)療行為的重要措施，可以促進醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化管理。全面推進診斷相關分組（DRGs）付費制度,能彌補醫(yī)院各項合理支出，也能有效規(guī)范醫(yī)院診療行為[2]。

（3）推行符合市場經濟規(guī)律的價格管理政策，實行醫(yī)院自主定價政策，足額補償醫(yī)療服務過程中消耗的合理成本，避免發(fā)生“腦體倒掛”現(xiàn)象，杜絕因醫(yī)院經濟運行壓力過大而出現(xiàn)逐利化傾向，這是醫(yī)療行業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展的重要保證。

3.2以醫(yī)院文化引領醫(yī)院構建內部控制制度

（1）以健康、積極、向上的醫(yī)院文化為基礎，構建醫(yī)院業(yè)務科學、合理的發(fā)展機制，帶動醫(yī)院各項業(yè)務良性發(fā)展，促進全體員工自覺地“以患者的需求為中心”提高服務能力，提高業(yè)務水平，為醫(yī)院的健康發(fā)展出謀劃策，持續(xù)提高醫(yī)院的管理和決策能力。

（2）構建以實現(xiàn)社會主義核心價值觀為目標的醫(yī)院內部控制制度，全體員工的一切行為均應以實現(xiàn)社會主義核心價值觀為目標，以此為基礎建立內部控制制度，利用制度約束員工行為，使其行為合法、合規(guī)，保質保量地完成各項工作，持續(xù)提高服務質量，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標。

（3）以醫(yī)院文化為核心不斷完善考核激勵機制，不僅能激發(fā)和調動全體員工的工作熱情，持續(xù)不斷地為醫(yī)院發(fā)展提供動力，還能使全體員工的行為符合醫(yī)院的價值取向，促進醫(yī)院根本目標的實現(xiàn)。

（4）在人力資源政策中滲透醫(yī)院價值觀的元素，吸引具有認同感的員工加入，減少內部控制制度執(zhí)行的阻力。應增強各級管理人員和員工對醫(yī)院文化的認同感和踐行的自覺性，引導其自覺遵守內部控制制度，以最小的成本實現(xiàn)最大的管理效益，促進醫(yī)院各項事業(yè)健康有序發(fā)展。

參考文獻：

[1]唐慧萍．內部控制與醫(yī)院文化建設關系研究[J]．甘肅科技，2008（11）：85－87．

[2]徐仁忠，蔣繼元，鄭杰，等，北京市DRGs付費制度研究及推進設想[J]．中國醫(yī)療保險，2010（8）：34－36．

中圖分類號：R193

文獻標識碼：A

文章編號：1671－1246（2016）02－0150－02