錢林楓，聶　勇

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負(fù)壓封閉引流治療Ⅲ度臀部壓瘡創(chuàng)面30例療效分析

錢林楓，聶勇

褥瘡；負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)面

壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，以臀部、骶尾部最為多見。壓瘡易感染、愈合慢、對患者造成的痛苦大。負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各類急慢性創(chuàng)面的治療，并取得了良好的療效[1-3]。我院于2010-01至2014-01應(yīng)用VSD引流治療Ⅲ度臀部褥瘡患者的創(chuàng)面，取得了較好療效。

1　臨床資料

1.1一般資料60例Ⅲ度臀部褥瘡患者，創(chuàng)面潰瘍大小：12 cm×10 cm～21 cm×15 cm，隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例與對照組28例。試驗(yàn)組男18例，女14例，平均(60.5±13.1)歲；對照組男16例，女12例，平均(61.8±14.6)歲。兩組性別、年齡、病情等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度臀部褥瘡(淺度潰瘍期)，表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重。

1.2儀器與材料(1)PVF系列醫(yī)用海綿: 聚乙烯乙醇發(fā)泡材料，含多側(cè)孔引流管；(2)生物半透性薄膜: 美國3M公司生產(chǎn)的透明敷料，其成分為聚安脂，具有單向高透氣的透明薄膜，即使是高溫下也能保護(hù)皮膚的正常呼吸，而膜外的微生物不能進(jìn)入到內(nèi)，供一次性使用；(3)中心負(fù)壓吸引器。

1.3治療方法入選所有患者均采用3%過氧化氫、生理鹽水清洗創(chuàng)面，并行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織及膿性分泌物。對照組患者常規(guī)清創(chuàng)后用碘伏消毒表皮，鹽水棉球處理創(chuàng)面，間隔12～24 h換藥并更換敷料，創(chuàng)面大者置引流條，往復(fù)處理，直至創(chuàng)面愈合或達(dá)到縫合或植皮標(biāo)準(zhǔn)為止。

試驗(yàn)組患者常規(guī)清創(chuàng)處理后，將PVF敷料按創(chuàng)面大小和形狀適當(dāng)修剪，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面。如創(chuàng)面較深，須將敷料填充底部，不留死腔，應(yīng)用三通外接中心負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)負(fù)壓引流，壓力維持在0.02～0.06 MPa。每套VSD引流裝置引流1周左右更換，如組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)面應(yīng)行VSD 1～2次直至創(chuàng)面愈合；如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面小、肉芽組織生長豐滿的創(chuàng)面可行縫合，再行VSD引流裝置引流，如需植皮按植皮處理。

1.5結(jié)果

1.5.1創(chuàng)面愈合時間比較試驗(yàn)組創(chuàng)面平均愈合時間為(21.46±10.40)d，對照組為(38.25±19.17) d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.5.2換藥次數(shù)比較試驗(yàn)組采取VSD換藥，平均換藥次數(shù)為(5.37±2.01)次，對照組平均換藥次數(shù)為(21.63±9.88)次。兩組換藥次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2　討　　論

相對于其他創(chuàng)面來說，褥瘡創(chuàng)面愈合較慢，主要原因有：局部的長期受壓導(dǎo)致血供差；因患者長期臥床，骶尾部易受汗、尿、便等的浸漬，再加上全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，以及受壓處缺乏保護(hù)等。目前，VSD技術(shù)已被應(yīng)用于嚴(yán)重軟組織挫裂傷及缺損、開放性骨折、擠壓傷和擠壓綜合征、急慢性感染創(chuàng)面、撕脫傷和植皮術(shù)、燒傷創(chuàng)面等[1-4]，取得了較好的療效。VSD將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，由于負(fù)壓的作用，降低了組織間壓力，創(chuàng)面區(qū)形成了一個相對清潔的負(fù)壓環(huán)境，持續(xù)引流充分保持創(chuàng)面的清潔，有利于加速切口愈合。

傳統(tǒng)的治療方法是徹底清創(chuàng)加常規(guī)換藥引流，待創(chuàng)面逐步縮小、肉芽組織豐滿后再行縫合或植皮，該方法出現(xiàn)感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用VSD治療的患者，較容易出現(xiàn)全身感染及貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響了創(chuàng)面愈合。而住院時間延長更加重了患者心理壓力，此法再次感染發(fā)生率高，愈合后瘢痕大。

本研究中，筆者使用VSD每周更換，更換時可見創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織平坦新鮮，創(chuàng)面愈合時間較傳統(tǒng)換藥明顯縮短，同時也大幅度減少了抗生素的使用。另外，因無需每天換藥，免除了頻繁換藥之苦，很大程度上緩解了患者心理壓力。本研究顯示，VSD治療組與對照組比較，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短、換藥次數(shù)少、患者痛苦小。VSD引流應(yīng)用于Ⅲ度臀部褥瘡創(chuàng)面，筆者的經(jīng)驗(yàn)是：(1)徹底清理創(chuàng)面，特別是壞死組織、異常分泌物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供；(2)按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪敷料，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，不留死腔；(3)確保VSD持續(xù)5～7 d更換敷料，持續(xù)保持有效負(fù)壓是做好封閉引流的關(guān)鍵。定時檢查負(fù)壓是否有效，敷料應(yīng)明顯癟陷，薄膜下無液體聚積；檢查創(chuàng)面，如肉芽組織生長飽滿，創(chuàng)面鮮紅，隨即植皮閉合創(chuàng)面，否則可重新填入敷料繼續(xù)引流。

總之，VSD技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ度臀部褥瘡創(chuàng)面是一種新的治療途徑，此方法操作簡單，創(chuàng)傷小，有利于縮短創(chuàng)面愈合時間，明顯減輕患者的痛苦。

[1]郭曉波，李金晟，張菊芳，等. 負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植在慢性潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2012，28(4):270-273.

[2]張博，胥學(xué)冰，唐亦復(fù)，等. 負(fù)壓封閉引流術(shù)在大面積燒傷患者中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23(12):1036-1038.

[3]裘華德，宋九宏. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 2-5.

[4]Soares M O, Dumville J C, Ashby R L,et al. Methods to assess cost-effectiveness and value of further research when data are sparse: negative-pressure wound therapy for severe pressure ulcers.[J]. Med Decis Making，2013，33(3):415-436.

(2015-04-21收稿2015-11-11修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

錢林楓，本科學(xué)歷，醫(yī)師。

100037，武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院普外科

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