李昨非，齊昊楠

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靜脈留置針改良穿刺法30例效果分析

李昨非1，齊昊楠2

靜脈留置針；穿刺方法：成功率；留置時(shí)間

套管針也被稱(chēng)為靜脈留置針。與靜脈頭皮針相比，靜脈留置針具有保護(hù)血管靜脈、減輕患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)；在穿刺時(shí)可減少液體外溢，具有防止針刺血液污染工作人員的作用，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量[1]。同時(shí)，靜脈留置針在留置過(guò)程中也存在缺點(diǎn)，如穿刺不當(dāng)成功率較低、留置過(guò)久造成靜脈炎、液體滴入不暢等缺點(diǎn)。我院2014-12至2015-06對(duì)婦科手術(shù)后患者采用改良穿刺方法，提高了穿刺成功率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)患者60例，年齡50～60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管條件一般選用粗直、富有彈性的血管，排除血液疾病、血管畸形、偏癱患者；(2)近6個(gè)月未發(fā)生皮炎及靜脈管炎；(3)近6個(gè)月未長(zhǎng)期采用靜脈留置針或進(jìn)行化療的腫瘤患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，同意進(jìn)行治療。選用臨床工作5年以上具有帶教資格的4名責(zé)任護(hù)士完成穿刺。留置針材料選用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的威高一次性使用靜脈留置針，規(guī)格型號(hào)為20 G×29 mm/Y-G。

1.2方法(1)對(duì)照組：按常規(guī)靜脈留置針穿刺的方法，在操作前向患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，取得患者的理解和配合。消毒靜脈穿刺皮膚，在針點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，時(shí)間不超過(guò)2 min，松緊度適宜。進(jìn)針時(shí)與皮膚保持15 °～30 °進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫月恍^察管腔回血，見(jiàn)到回血后送導(dǎo)管0.2 cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入血管，松止血帶，用一次性透氣貼膜固定，用膠布固定留置針的三通管，并且注明穿刺日期、時(shí)間。每次靜脈滴注結(jié)束后，用一次性注射器抽取肝素鈉封管液3 ml脈沖式正壓封管，封管后消毒肝素帽或正壓接頭。(2)觀察組:在常規(guī)靜脈留置針穿刺的方法基礎(chǔ)上，進(jìn)針見(jiàn)到回血后，逐漸降低穿刺角度為10 °～15 °，穿刺時(shí)針尖斜面向上，而送管時(shí)針尖斜面向下，將穿刺針沿靜脈走向在進(jìn)針3～5 mm以保證外套管進(jìn)入靜脈。送管時(shí)右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)。后撤針芯，使用一次性透氣貼膜固定。用膠布固定留置針的三通管，并且注明穿刺日期、時(shí)間。每次靜脈滴注結(jié)束后，用肝素鈉封管液(即0．9%氯化鈉注射液250 ml加肝素鈉1.25萬(wàn)U)4 ml由頭皮針連接處脈沖式封管，封管后從留置針肝素帽中拔出頭皮針，消毒肝素帽或正壓接頭。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩種不同的靜脈留置針穿刺方法的穿刺成功率；記錄兩組靜脈留置針的留置時(shí)間并進(jìn)行比較，以2～7 d為參考值；觀察靜脈留置針留置期間靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié)果觀察組與對(duì)照組穿刺一次成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組靜脈留置針留置2～3 d、6～7 d與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組靜脈留置針留置4～5 d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有2例發(fā)生靜脈炎，對(duì)照組有3例發(fā)生靜脈炎，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1　兩組靜脈留置針穿刺成功率、留置時(shí)間及發(fā)生靜脈炎對(duì)比　(n；%)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2　討　　論

淺靜脈留置針芯尖銳、外套管柔軟，送管過(guò)程易發(fā)生穿破血管和導(dǎo)管，一旦導(dǎo)管彎曲折管或脫出血管外，容易導(dǎo)致穿刺失敗，進(jìn)針角度不同，針尖指向下方血管壁[2-4]。因此，送管時(shí)刺破下方血管壁情況明顯比刺破上方血管壁情況多見(jiàn)。本研究觀察組采用進(jìn)針見(jiàn)到回血后，逐漸降低至10 °～15 °，將穿刺針沿靜脈走向進(jìn)針3～5 mm，以保證外套管進(jìn)入靜脈。穿刺時(shí)針尖斜面向上，而送管時(shí)針尖斜面向下，針尖斜面的坡度可減緩針尖對(duì)下方血管壁及留置針導(dǎo)管的穿透力，避免下方血管壁和導(dǎo)管受破[4]。另外，穿刺部位皮膚松弛者，操作者左手拇指可輕按針翼固定針芯，食指相配合繃直穿刺點(diǎn)前方血管，使送管過(guò)程順暢。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的靜脈留置針一次穿刺成功率為96.7%，對(duì)照組僅為70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用改良的靜脈留置針穿刺方法可提高靜脈留置針的穿刺成功率，最大地發(fā)揮了靜脈留置針的作用，提高了工作效率，為臨床治療和搶救贏得時(shí)間。靜脈留置針的留置時(shí)間一直是護(hù)理工作者關(guān)注的問(wèn)題，本研究中觀察組在每次靜脈滴注結(jié)束后，采用肝素鈉封管液(即0.9%氯化鈉注射液250 ml加肝素鈉1.25萬(wàn)U)4 ml由頭皮針連接處脈沖式封管，更能有效防止封管口血液的凝固，使再次滴注時(shí)管道通暢，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組30例中留置6～7 d的達(dá)19例(63.3%)，明顯高于對(duì)照組的8例(26.7%)。綜上所述，觀察組的穿刺方法可提高穿刺成功率，延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步改進(jìn)應(yīng)用。

[1]曹榮香.靜脈留置針與一次性穿刺針在臨床應(yīng)用中的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014, 30(6):145.

[2]楊海寧,何利紅,劉英 等.系統(tǒng)化健康教育對(duì)老年患者淺靜脈留置針并發(fā)癥的防治作用[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(5):426-427.

[3]宋愛(ài)清,宮學(xué)華,張俊英.留置針對(duì)穿刺血管的遠(yuǎn)端影響[J].武警醫(yī)學(xué),2010,21(12):969-970.

[4]陜海麗,李琪,張文文.淺議靜脈留置針穿刺技巧及并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(2):271-272.

(2015-06-11收稿2015-09-18修回)

(責(zé)任編輯郭青)

李昨非,本科學(xué)歷, 主管護(hù)師。

1.066000，河北省秦皇島市第一醫(yī)院；2.100029，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院

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