李　欽，陳鳳鸚，陳貞庚

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老年髖部骨折患者早期綜合護(hù)理康復(fù)183例

李欽，陳鳳鸚，陳貞庚

髖部骨折；早期綜合護(hù)理；老年；康復(fù)

老年髖部骨折是最常見的骨折之一，包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，此類骨折出現(xiàn)的病殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅老年人的健康[1]。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2010-01至2014-06老年髖部骨折手術(shù)患者183例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早期綜合護(hù)理對(duì)縮短住院時(shí)間和整體康復(fù)效果優(yōu)良。

1　臨床資料

1.1一般資料183例中；年齡66～94歲，平均(76.2±12.0)歲；男59例，女124例。所有患者受傷到入院時(shí)間為1 h～2個(gè)月，入院至手術(shù)時(shí)間16 h～12 d，其中有股骨頸移位骨折87例，股骨粗隆部骨折患者96例；152例存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，主要有心、腦、肺、腎器官疾病，高血壓，高血糖，電解質(zhì)紊亂，低血紅蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松等。根據(jù)早期康復(fù)干預(yù)手段不同，將183例分為兩組，觀察組126例，對(duì)照組57例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予圍術(shù)期臥床患者的常規(guī)護(hù)理，對(duì)老年人臥床并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)(鼓勵(lì)咳嗽、留置導(dǎo)尿，定時(shí)翻身按摩等)，根據(jù)患者具體的情況給予止血止痛、舒筋活血、促骨愈合等處理措施。

1.2.2觀察組從入院開始，除臥床患者的常規(guī)護(hù)理外，個(gè)性化制定康復(fù)計(jì)劃，利用骨科牽引床進(jìn)行系列康復(fù)訓(xùn)練。主要措施：(1)心理疏導(dǎo)早期多不配合康復(fù)治療，不愿意主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)老年人骨折后因疼痛不能活動(dòng)導(dǎo)致緊張恐懼、悲觀固執(zhí)，耐心疏導(dǎo)，并且在康復(fù)訓(xùn)練過程中需要?jiǎng)幼鬏p柔，循序漸進(jìn)。(2)與家屬護(hù)理人員配合，患側(cè)肢體自下而上的分別進(jìn)行足趾的伸曲、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞、背伸跖屈運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，利用上肢吊環(huán)拉力和健側(cè)下肢的支撐進(jìn)行抬臀挺腹活動(dòng)，開始因疼痛無力可給予輔助用力，2次/d。(3)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，除抗凝藥物應(yīng)用外，加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)與揉壓，患肢自下而上，進(jìn)行足底按摩，足、小腿至大腿中段、腰臀部，胸背肩頸項(xiàng)部揉壓，并結(jié)合使用抗下肢靜脈血栓壓力泵，2次/d。(4)老年人消化功能降低，并多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，應(yīng)合理調(diào)整飲食，鼓勵(lì)患者多食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.5結(jié)果

1.5.1住院時(shí)間觀察組為9～23 d，對(duì)照組為16～33 d，早期綜合護(hù)理康復(fù)的患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

1.5.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

1.5.3術(shù)后VAS疼痛評(píng)估術(shù)前兩組患者通過疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)估，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后疼痛評(píng)估中觀察組評(píng)估指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，表2)。

表1　老年髖部骨折住院手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2　老年髖部骨折住院手術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分　(分；±s)

2　討　　論

老年髖部骨折患者逐年增多，多數(shù)為低能量損傷，但多合并多種內(nèi)科疾病和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松[2]。長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肢體功能活動(dòng)障礙等。國(guó)內(nèi)外多數(shù)專家和學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于能夠耐受手術(shù)的老年髖部骨折患者最好行手術(shù)治療，可早期恢復(fù)患者的活動(dòng)能力和生活自理能力，從而降低病殘率和病死率[3，4]。

如何提高手術(shù)適應(yīng)能力，術(shù)前綜合康復(fù)應(yīng)該受到重視，應(yīng)從患者心理、營(yíng)養(yǎng)、飲食胃腸功能、基礎(chǔ)病糾正等多方面綜合性制定診療康復(fù)計(jì)劃，這需要通過多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作來完成。筆者認(rèn)為，老年髖部骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從入院當(dāng)天開始，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，入院前因長(zhǎng)時(shí)間臥床已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度全身肌肉松弛無力、肺活量下降、胃腸功能下降、全身性酸痛不適、電解質(zhì)紊亂、全身營(yíng)養(yǎng)不良等潛在并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和適度的按摩可明顯緩解這些癥狀，同時(shí)也能有效降低骨折部位的疼痛反應(yīng)；從心理上提高患者的治療信心。通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效改善飲食胃腸功能，完善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。我科充分利用骨科病床的功能，幫助患者在床上進(jìn)行各項(xiàng)有效的主動(dòng)性康復(fù)鍛煉，使患者始終保持良好的肌肉力量，圍術(shù)期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練除醫(yī)護(hù)人員參與外，指導(dǎo)患者及家屬護(hù)理人員初步學(xué)會(huì)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的技能。

總之，本研究證明早期的綜合護(hù)理康復(fù)可有效縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、緩解疼痛，對(duì)老年髖部骨折的預(yù)后有著積極的意義。

[1]蔣旭萍，趙劍潔，謝偉紅.高齡髖部骨折合并糖尿病患者健康教育體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(3)：93-94.

[2]曹曉芳. 老年人股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定41例臨床分析[J]. 臨床研究，2010，4(4)：52.

[3]廖沂濤. DHS內(nèi)固定治療 髖部骨折[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(13)：156.

[4]翟生.內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年有移位股骨頸骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2005：16-17.

(2015-10-22收稿2015-11-15修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

李欽，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

350003福州，武警福建總隊(duì)醫(yī)院外二科

陳風(fēng)鸚，E-mail:1843823195@qq.com

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