劉淑琴，鄭 碩，魏邦瑩

一例腹繭癥并發(fā)腸梗阻患者護(hù)理體會(huì)

劉淑琴，鄭 碩，魏邦瑩

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500）

針對(duì)腹繭癥并發(fā)腸梗阻患者，應(yīng)做好手術(shù)護(hù)理，給予營養(yǎng)支持，保持輸液管道暢通，及時(shí)口服乳果糖，不宜過早拔除胃管，做好引流管及胃管護(hù)理、石蠟油胃管注入及中醫(yī)針灸護(hù)理，采取舒適體位，重視口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)心理護(hù)理。

腹繭癥；護(hù)理；腸梗阻

腹繭癥是臨床罕見腹部疾病，該病的特點(diǎn)為全部或部分小腸被一層致密、灰白色、質(zhì)韌、厚硬的纖維膜包裹，往往以腸梗阻為主要表現(xiàn)，術(shù)前不能明確診斷［1，2］。本例患者為腹繭癥并發(fā)腸梗阻，現(xiàn)將手術(shù)前后觀察及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

患者，女，50歲，因突發(fā)腹痛12小時(shí)入院?；颊哂?2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)全腹疼痛，伴腹脹、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無排氣排便，無發(fā)熱。體檢：中年女性，痛苦病容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，未聞及雜音，腹部輕度膨隆，腹韌，輕度壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。入院輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)正常。肝膽胰脾B超未見異常。腹部X線透視：腹部可見多個(gè)液氣平面。CT示：小腸聚集，外覆一層可強(qiáng)化的膜狀軟組織結(jié)構(gòu)?；颊吒雇磭?yán)重，考慮腸梗阻，一般處理未緩解，急行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔積液多，手術(shù)難度大，改開腹手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)全部小腸被一層致密、灰白色纖維膜包裹，形似“蠶繭”，小腸被禁錮，腸道糞便阻塞造成腸梗阻，手術(shù)松解粘連的纖維膜，疏通梗阻腸道。

1.2結(jié)果

患者術(shù)后積極活動(dòng)，第5天排氣，第6天拔除腹腔引流管及胃管。囑患者少量流質(zhì)飲食，后因腹痛嚴(yán)重，腹脹，嘔吐大量胃液，于術(shù)后第7天重新禁飲食，插胃管負(fù)壓引流?；颊叱掷m(xù)腹痛、腹脹、未排氣排便，經(jīng)持續(xù)胃腸減壓，抗炎，營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，于術(shù)后21天腹痛緩解，但腹脹持續(xù)，每天引流胃液1 500 ml以上，繼續(xù)以上處理，附以針灸、肥皂水灌腸等手段。術(shù)后28天口服乳果糖20m l，3/日，石蠟油胃管注入，每次20m l，3/日，術(shù)后37天恢復(fù)排氣排便。

2　護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理

應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)熱敷，遵醫(yī)囑使用吲哚美辛，患者疼痛得到緩解。

2.2營養(yǎng)支持

患者為完全性腸梗阻，禁飲食，完全依靠胃腸外靜脈營養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡，每日沖洗輸液管道，保持管道暢通，盡量避免滲液，輸注脂肪乳類液體時(shí)速度適量放慢，及時(shí)更換留置針。30天左右留置針可能出現(xiàn)外滲和堵塞情況，隨即留置中心靜脈導(dǎo)管，妥善固定管路，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。鑒于患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況不好，術(shù)后28天給予乳果糖20m l口服，3/日，石蠟油胃管注入，每次20ml，3/日，效果較好，術(shù)后37天恢復(fù)排氣排便。之后，指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，由稀到稠，循序漸進(jìn)，直至恢復(fù)正常飲食。

2.3引流管、胃管護(hù)理

術(shù)后對(duì)引流液的量、性質(zhì)、顏色等進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真記錄，做好交接班。該患者第5天有排氣，誤認(rèn)為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除腹腔引流管和胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，造成再次梗阻。第7天重新胃腸減壓，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者表情、情緒等，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、心率加快，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4心理護(hù)理

本例患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間特別長，出現(xiàn)煩躁、焦慮、情緒低落和恐懼等復(fù)雜情緒，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與患者溝通，給予鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，講解腹繭癥的發(fā)病特點(diǎn)，告知如何配合治療及護(hù)理，講解治療成功的病例，增強(qiáng)患者自信。患者針灸前出現(xiàn)恐懼緊張，主要是害怕疼痛和對(duì)針灸的未知引起，針對(duì)此特點(diǎn)，讓患者采取舒適體位對(duì)針灸過程進(jìn)行告知。

2.5口腔護(hù)理

患者術(shù)后因手術(shù)熱及禁食禁飲，口腔極度干燥，口唇容易干裂。另外，腹部術(shù)后患者因傷口疼痛，自理能力下降，口咽干燥，留置胃管等而影響排痰，口腔內(nèi)容易積聚較多黏痰，口腔自潔功能下降，細(xì)菌大量滋生，容易在舌面形成痰痂，舌苔干厚［3］，致使患者食欲下降、口臭，還容易引起口腔感染及逆行性肺部感染。因此，囑患者每日早中晚刷牙，指導(dǎo)使用漱口水、蒸餾水保證口腔衛(wèi)生［4］。

3　討論

腹繭癥是一種罕見疾病，容易并發(fā)腸梗阻。手術(shù)處理主要是盡可能清除腹繭，故手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，腸道刺激較大，術(shù)后可能出現(xiàn)炎性腸梗阻，恢復(fù)時(shí)間較長。本例患者因術(shù)后排氣假象造成過早流質(zhì)飲食，過早拔除胃管，使沒有恢復(fù)功能的腸道再次梗阻，加重了病情。今后在護(hù)理此類患者時(shí)應(yīng)尤其注意，不能過早進(jìn)食，即使進(jìn)食也要少量、多次，循序漸進(jìn)?；颊哂谛g(shù)后28天開始采取口服乳果糖、胃管內(nèi)注入石蠟油、中醫(yī)針灸等一系列措施，加快了腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)了腸道蠕動(dòng)，值得在臨床推廣使用。

［1］蔣洪波.腹腔結(jié)石合并繭腹癥1例報(bào)道［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（11）：357.

［2］陳楠.罕見腹繭癥的術(shù)后護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（5）：151.

［3］李萍.胃腸術(shù)后患者應(yīng)用銀花甘草液含漱的效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，11（2）：107.

［4］李懷英，韋建革.腹部手術(shù)留置胃管口腔護(hù)理的改進(jìn)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）：7610-7611.■

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1671-1246（2016）17-0143-02