符郁，岑育健

(海南西部中心醫(yī)院 儋州市第一人民醫(yī)院眼科，海南 儋州 571700）

翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩(wěn)定性的影響

符郁，岑育健

(海南西部中心醫(yī)院 儋州市第一人民醫(yī)院眼科，海南 儋州 571700）

目的 評價翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 選擇2012年5月至2014年5月于我院眼科就診的99例翼狀胬肉患者，采用隨機數(shù)字法分為單純翼狀胬肉切除術(shù)組(A組)、翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素組(B組)和翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)組(C組)，每組各33例。隨訪觀察并比較三組患者治療前及治療后1個月、3個月淚膜穩(wěn)定性指標[Shirmer試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)、角結(jié)膜熒光素染色(CFS)、眼表疾病指數(shù)(OSDI)]的變化及術(shù)后3個月內(nèi)的復發(fā)率情況。結(jié)果 三組患者術(shù)前SIT、BUT、CFS、OSDI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后三組患者的SIT、BUT、CFS、OSDI均升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但治療3個月后三組患者SIT、BUT、CFS、OSDI指標與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組患者的復發(fā)率為27.27%(9/33)，B組為15.15%(5/33)，C組為3.03%(1/33)，三組患者的復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效顯著，復發(fā)率較低，且對淚膜穩(wěn)定性的影響最小，適合臨床長期推廣應用。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)；絲裂霉素；淚膜穩(wěn)定性

翼狀胬肉是臨床上比較常見的眼科疾病[1]。翼狀胬肉可單發(fā)，也可以雙眼受犯。翼狀胬肉患者早期癥狀不甚明顯，后期可侵犯角膜，病變組織逐漸增大，甚至可覆蓋到瞳孔區(qū)，嚴重影響患者的視力。目前手術(shù)是翼狀胬肉較為成熟的治療方法[2]。但手術(shù)治療需要掌握嚴格的適應證，并根據(jù)患者的不同個體選擇合適的手術(shù)方式。臨床常見的手術(shù)方式為單純翼狀胬肉切除術(shù)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，許多研究者發(fā)現(xiàn)在翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉術(shù)可以達到更好的效果[4]。故此我院近期就常用的三種手術(shù)方式展開對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月于我院就診的99例單眼翼狀胬肉患者。術(shù)前均經(jīng)詳細問診、體格檢查及相關(guān)輔助檢查確診，入選患者均無眼內(nèi)手術(shù)史，同時排除沙眼、角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等眼疾病?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺８鶕?jù)治療方法的不同，采用隨機數(shù)字法分為單純翼狀胬肉切除術(shù)組(A組)、翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素組(B組)和翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)組(C組)，每組各33例。A組男性21例，女性12例，年齡32～65歲，平均(48.2±6.8)歲，胬肉侵犯角膜1.6～2.9 mm，平均(2.1±0.5)mm；B組男性19例，女性14例，年齡31～65歲，平均(48.7±6.4)歲，胬肉侵犯角膜1.5～2.9 mm，平均(2.1±0.4)mm；C組男性20例，女性13例，年齡33～65歲，平均(48.2±6.7)歲，胬肉侵犯角膜1.5～2.8 mm，平均(2.2±0.4)mm，三組患者的性別、年齡和胬肉侵犯角膜大小等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)A組：患者開瞼器打開眼瞼，局部浸潤麻醉后沿胬肉上下邊緣剪開球結(jié)膜，仔細分離胬肉的角膜部分，確保充分暴露角膜，將胬肉切除，清潔處理角膜至干凈，最后縫合；(2)B組：患者手術(shù)過程基本同上，術(shù)中將浸有濃度為0.2 g/L的絲裂霉素C的棉片覆蓋至結(jié)膜缺失區(qū)鞏膜床，覆蓋時間3 min，此過程中注意保護角膜，棉片摘除后用生理鹽水充分沖洗角膜至干凈，最后縫合；(3)C組：胬肉的切除方法與單純翼狀胬肉切除術(shù)相同，手術(shù)后期需要分離結(jié)膜上皮和結(jié)膜下筋膜組織，再將預先制作的帶角膜緣干細胞的結(jié)膜瓣覆蓋于胬肉切除的傷口處，縫合良好后接著在球結(jié)膜和Tenon囊之間的縫隙進行縫合，保證密閉縫合，最后用用生理鹽水充分沖洗角膜至干凈。

1.3 觀察指標 觀察三組患者治療前后的Shirmer試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)、角結(jié)膜熒光素染色(CFS)、眼表疾病指數(shù)(OSDI)變化情況及術(shù)后復發(fā)率。

1.4 療效判定標準[5]①痊愈：手術(shù)部位無充血，透明光滑，胬肉完全消退，潔凈光滑，無殘留，患者的生活狀態(tài)良好改善；②復發(fā)：手術(shù)部位結(jié)膜充血明顯或者部分充血，有明顯異物增生，患者生活狀態(tài)無明顯改善，需要進一步治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者手術(shù)前后的SIT比較 三組患者術(shù)前SIT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后SIT值明顯提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且B組患者改變情況優(yōu)于A組(t=2.272，P= 0.026)，C組患者改變情況優(yōu)于B組(t=2.076，P=0.042)；治療3個月后SIT與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 三組患者手術(shù)前后的BUT比較 三組患者術(shù)前BUT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后BUT值明顯升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且B組患者改變情況優(yōu)于A組(t=2.197，P=0.032)，C組患者改變情況優(yōu)于B組(P=2.269，P= 0.027)；治療3個月后BUT與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 三組患者手術(shù)前后的SIT比較(mm/5 min，±s)

表1 三組患者手術(shù)前后的SIT比較(mm/5 min，±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后3個月A組B組C組F值P值33 33 33 11.37±2.01 11.39±2.00 11.40±1.99 0.000 0 0.998 1 12.51±2.11a13.73±2.25a14.89±2.29a9.500 0 0.000 2 11.41±1.97b11.40±1.98b11.38±2.01b0.000 0 0.998 1

表2 三組患者手術(shù)前后的BUT比較(s，±s)

表2 三組患者手術(shù)前后的BUT比較(s，±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別治療后3個月例數(shù) 治療前 治療后1個月A組B組C組F值P值8.81±1.62b8.83±1.62b8.84±1.60b0.000 0 0.997 0 33 33 33 8.77±1.59 8.78±1.61 8.76±1.62 0.000 0 0.998 7 9.64±1.87a10.69±2.01a11.87±2.21a10.281 2 0.000 1

2.3 三組患者手術(shù)前后的CFS比較 三組術(shù)前CFS比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后CFS值明顯上升，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且B組患者變化情況優(yōu)于A組(t=4.175，P= 0.000)，C組患者變化情況優(yōu)于B組(t=2.485，P= 0.016)；治療3個月后CFS比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者手術(shù)前后的CFS比較(分，±s)

表3 三組患者手術(shù)前后的CFS比較(分，±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別治療后3個月例數(shù) 治療前 治療后1個月A組B組C組F值P值1.43±0.51b1.44±0.50b1.43±0.49b0.000 0 0.995 7 33 33 33 1.38±0.49 1.40±0.51 1.39±0.51 0.000 0 0.996 4 2.79±0.78a3.65±0.89a4.21±0.94a22.174 9 0.000 0

2.4 三組患者手術(shù)前后的OSDI比較 三組患者術(shù)前OSDI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后OSDI值顯著上升，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且B組患者變化情況優(yōu)于A組(t= 2.642，P=0.010)，C組患者變化情況優(yōu)于B組(P= 2.483，P=0.016)；治療3個月后OSDI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 三組患者手術(shù)前后的OSDI比較(±s)

表4 三組患者手術(shù)前后的OSDI比較(±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別A組B組C組F值P值例數(shù)33 33 33治療前12.34±3.87 12.33±3.90 12.34±3.88 0.000 0 0.999 2治療后1個月18.45±5.12a21.98±5.72a25.51±5.83a13.283 1 0.000 0治療后3個月12.38±3.88b12.36±3.89b12.35±3.86b0.000 0 0.999 5

2.5 三組患者的臨床療效比較 A組患者的復發(fā)率為27.27%(9/33)，B組為15.15%(5/33)，C組為3.03%(1/33)，三組患者的復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.54，P＜0.05)。

3 討 論

翼狀胬肉是好發(fā)于眼部的一種常見的慢性炎癥性疾病。目前臨床上仍然以手術(shù)治療為主[6]。但是由于手術(shù)過程需要切開球結(jié)膜，分離角膜，對淚膜的穩(wěn)定性有不同程度的影響[7-9]。且臨床研究發(fā)現(xiàn)單純的翼狀胬肉切除治療，術(shù)后復發(fā)率非常高，對于治療不利[10]。隨著醫(yī)學技術(shù)手段的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)在單純翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合絲裂霉素，或者聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)可以降低術(shù)后的復發(fā)[11]。絲裂霉素在臨床上應用比較廣泛的是用于化療聯(lián)合方案中，其是一種抗腫瘤的化療藥物，通過抑制DNA和RNA阻止細胞的增殖及分化[12]。在輔助治療翼狀胬肉時可以有效抑制胬肉的生長，降低術(shù)后的復發(fā)率。聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)的發(fā)展與翼狀胬肉的發(fā)生機制相關(guān)[13]。翼狀胬肉疾病本身損害角膜緣干細胞，影響角結(jié)膜屏障功能，造成角膜結(jié)膜化的發(fā)生；另一方面加之手術(shù)引起的結(jié)膜囊穹窿部狹窄、瞼球粘連等，引起屏障功能障礙。因此治療的關(guān)鍵也在于角膜緣部的屏障功能的重建，即角膜緣干細胞的移植治療[14]。

而我院近期就將這三種手術(shù)方法的臨床適應性作了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①三組患者術(shù)前的淚膜穩(wěn)定性相關(guān)指標SIT、BUT、CFS、OSDI比較差異無統(tǒng)計學意義；但在術(shù)后1個月SIT、BUT、CFS、OSDI均上升，且各組指標變化程度不同，其中C組患者的變化情況最小，B組次之；這說明三種手術(shù)方法對于淚膜的穩(wěn)定性均有不同程度的影響，但以翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)的影響最小，該研究報道與李春梅醫(yī)師的研究結(jié)果接近[15]。而在術(shù)后隨訪的3個月后三組患者的SIT、BUT、CFS、OSDI指標與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義，說明在術(shù)后的恢復過程中淚膜的穩(wěn)定性可以逐漸恢復，預后尚可。②單純翼狀胬肉切除術(shù)組患者的復發(fā)率約為27.27%，而聯(lián)合絲裂霉素組患者的復發(fā)率為15.15%，C組患者的復發(fā)率僅為3.03%，且三組患者的復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)組的復發(fā)率較低，治療療效優(yōu)，且在我院的技術(shù)手段較為成熟，可以有效開展。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效顯著，復發(fā)率較低，且對雷默穩(wěn)定性的影響最小，適合臨床長期推廣應用。

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R777.33

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1003—6350（2016）17—2869—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.041

2015-10-26)

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