錢 然 馬愛霞

(中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院,江蘇 南京211198)

改革開放以來,中國經(jīng)濟實力不斷增強,已躍升為世界第二大經(jīng)濟體,然而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻遠遠不如經(jīng)濟發(fā)展來得迅速,醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺,分配不平均都是目前阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素,盡管自醫(yī)改以來政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入也在不斷增加,但根據(jù)《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014—2015)》指出,個人的衛(wèi)生支出金額近年來大幅上漲,政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔,新增的投入大部分被浪費掉,投入產(chǎn)出比很低。

事實上,衛(wèi)生資源高效與合理的使用很大程度上與醫(yī)療機構(gòu)運行效率的高低有關(guān),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行效率直接關(guān)系到各種資源投入能否實現(xiàn)最優(yōu)化配置,在效率低下的情況下,醫(yī)療資源投入越多,則會導(dǎo)致更嚴重的浪費,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有序高效地運行對推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,診療診斷高效化,資源配置最優(yōu)化有重要的意義,有利于緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題,因此,正確認識和評估醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行效率的現(xiàn)狀,研究影響運行效率的因素,采取有針對性的措施進行改革,提高各級衛(wèi)生機構(gòu)綜合的服務(wù)能力和運行效率,實現(xiàn)效益與效率的最大化。

1 南京市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析

江蘇省處于中國的東南沿海地區(qū),地理位置優(yōu)越,是我國經(jīng)濟最發(fā)達、發(fā)展最快的省份之一,醫(yī)療資源相對豐富,南京作為江蘇省的省會城市,醫(yī)療資源以及人口最為集中,根據(jù)《江蘇統(tǒng)計年鑒》(2015卷)的數(shù)據(jù),2014年南京市注冊護士人數(shù)有2.74萬人,每萬人擁有醫(yī)師數(shù)有26.3人,均為江蘇省最高,醫(yī)院共有186所,位居江蘇省第三位,但是由于南京市是省會城市,擁有較多的大型綜合醫(yī)院,醫(yī)療衛(wèi)生資源仍占據(jù)江蘇省的前列。雖然南京市醫(yī)療衛(wèi)生資源較為充足,但是仍然面對著醫(yī)療資源總量有限,病患集中于三級醫(yī)院就診,衛(wèi)生資源分配不均等問題,如表1所示。

表1 南京市2013—2014年各級醫(yī)院接診情況

三級醫(yī)院的平均每日診療人數(shù)遠遠大于二級醫(yī)院,部分二級醫(yī)院衛(wèi)生資源閑置,得不到充分利用,造成資源浪費。

2 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)方法介紹

DEA方法是一種以相對效率為基礎(chǔ)的非參數(shù)效率分析方法,將效率的測度對象稱為決策單元(Decision Making Unit,DMU),利用其投入與產(chǎn)出,確定相對有效的生產(chǎn)前沿面,將每一個決策單元投影到生產(chǎn)前沿面并根據(jù)其偏離程度來評價有效性,效率值為1時,則DMU完全有效,其效率值在0～1之間時,則認為DMU相對無效。該方法的優(yōu)點是投入、產(chǎn)出指標的單位可以不統(tǒng)一,直接用于計算,并且無須任何權(quán)重假設(shè),每一輸入輸出的權(quán)重不是評價者主觀認定,而是由決策單元的實際數(shù)據(jù)求得的最優(yōu)權(quán)重,具有很強的客觀性。

自1978年DEA基本模型問世以來,DEA方法已被廣泛應(yīng)用于不同的行業(yè)和部門,如醫(yī)院、學(xué)校、銀行等的相對效率評價。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,DEA方法自被介紹到國內(nèi)以來,逐漸為衛(wèi)生經(jīng)濟和醫(yī)院管理領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者所認識和接受。DEA方法先后被應(yīng)用于醫(yī)院運行效率的評價、醫(yī)院科室的效率評價和衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)效率評價等。

基本的DEA模型包括CCR模型和BCC模型,CCR模型假設(shè)規(guī)模收益不變,其得出的技術(shù)效率包含了規(guī)模效益的成分,因此通常被稱為綜合效率。使用CCR模型可以判斷醫(yī)療機構(gòu)的整體效率,如果某醫(yī)療機構(gòu)處于CCR有效,則說明該機構(gòu)處于生產(chǎn)前沿面上,具備最佳生產(chǎn)規(guī)模,機構(gòu)處于整體有效的狀態(tài)。但是實際生產(chǎn)中,許多醫(yī)療單位并沒有處于最優(yōu)規(guī)模的生產(chǎn)狀態(tài),BCC模型是對CCR模型的修正,基于規(guī)模收益可變的假定,通過BCC模型可以進一步測量醫(yī)院的“規(guī)模效率值”與“純技術(shù)效率值”。

DEA的模型又可以分為投入導(dǎo)向與產(chǎn)出導(dǎo)向兩種衡量方式,可以提供各項投入指標或產(chǎn)出指標的效率優(yōu)化訊息,對于醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)而言,減少投入比增加產(chǎn)出更具有可行性,審視醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否可能降低使用投入資源,以維持現(xiàn)有的運行產(chǎn)出水平,從而提高衛(wèi)生資源的利用率,所以本研究采用投入導(dǎo)向模型,聯(lián)合使用CCR與BCC 2種效率評價模型,對南京市22家醫(yī)院2014年的運行效率進行評價。

3 南京市22所醫(yī)院運行效率實證分析

3.1 數(shù)據(jù)來源及所用評價指標

本文數(shù)據(jù)來源于南京市衛(wèi)生計生委網(wǎng)、南京市統(tǒng)計局官網(wǎng)以及《南京市衛(wèi)生年鑒》(2015卷)對南京市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的基線調(diào)查數(shù)據(jù),選取南京市22家二級以上醫(yī)院2014年的數(shù)據(jù)為研究對象。

指標的選取要考慮到數(shù)據(jù)的獨立性,并且具有代表性,能夠充分反映醫(yī)院效率評價的實質(zhì)。參考國內(nèi)外同類文獻,數(shù)據(jù)的可得性,初步將門急診人次(Y1)、年住院量(Y2)、病床使用率(Y3)納入產(chǎn)出指標,床位數(shù)(X1)、衛(wèi)技人員數(shù)(X2)和萬元以上醫(yī)學(xué)設(shè)備(X3)作為投入指標,其中病床使用率(Y3)在變量相關(guān)分析中與其他變量相關(guān)程度較弱,將其剔除,最終所選投入、產(chǎn)出指標如表2所示。

表2 DEA分析南京市二級以上醫(yī)院運行效率評價投入——產(chǎn)出指標

3.2 評價步驟及結(jié)果分析(表3)

本研究基于南京市2015年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的信息,選取南京市22家二級以上醫(yī)院2014年的數(shù)據(jù)為研究對象。采用投入導(dǎo)向性CCR模型與BCC模型,將各指標的統(tǒng)計信息匯總代入模型,通過DEAP 2.1數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件進行有效測算,各項結(jié)果如表3所示。

表3 2014年南京市22家醫(yī)院DEA效率得分及規(guī)模報酬狀態(tài)

通過DEA計算得分可以得到各個醫(yī)院的綜合效率得分,綜合效率得分為1的醫(yī)院為DEA有效,綜合得分小于1則為DEA無效。納入的22所2級以上醫(yī)院中共有4所醫(yī)院(18.2%)DEA有效,這幾所醫(yī)院的投入已經(jīng)達到充分利用,達到技術(shù)上和規(guī)模上的最佳產(chǎn)出,可以維持整體機構(gòu)高效有序的運行,18所醫(yī)院(81.8%)DEA無效,存在運營效率低下的問題。

處于規(guī)模報酬遞減的醫(yī)院共有所4所(18.2%),且4所醫(yī)院都為床位數(shù)超過1500張的大型醫(yī)院,最高可達2904張床位,遠遠超過其他決策單元醫(yī)院,處于此階段醫(yī)院的資源配置已經(jīng)超過最優(yōu)配置,不宜擴大規(guī)模,反致醫(yī)療資源的浪費。目前在市場經(jīng)濟下,許多醫(yī)院為了謀求更好的發(fā)展不斷引入高昂的設(shè)備,增加醫(yī)護人員與床位數(shù)以吸引更多的患者,醫(yī)院過度擴張會導(dǎo)致醫(yī)生流水化作業(yè),就醫(yī)質(zhì)量下降,造成醫(yī)院投入產(chǎn)出失衡。

處于規(guī)模報酬不變的醫(yī)院共有所5所(22.7%),此時醫(yī)院處于比較適宜的規(guī)模,處于規(guī)模報酬遞增的醫(yī)院共有13所(59.1%),處于規(guī)模報酬遞增的醫(yī)院可以適當擴大自身運行規(guī)模,增加投入從而提高產(chǎn)出,使醫(yī)療資源得到充分利用。

3.3 非DEA有效醫(yī)院的投入產(chǎn)出的投影分析

表4 非DEA有效的醫(yī)院的投入產(chǎn)出的欠缺與多余量

南京22所醫(yī)院機構(gòu)運營效率投入產(chǎn)出的多余量與欠缺見表4。DEA無效的醫(yī)院的投入指標普遍處于低效狀態(tài),投入量冗余,醫(yī)院床位與醫(yī)療設(shè)備并沒有得到充分的利用,醫(yī)務(wù)衛(wèi)技人員過多,配置不合理。

投入指標冗余現(xiàn)狀嚴重,床位數(shù)的冗余率均值達到33%,最高值53.46%出現(xiàn)在H12醫(yī)院,說明有近454張病床得不到充分的利用,衛(wèi)生資源存在極大的浪費;衛(wèi)技人員的冗余率均值為30.8%,其中H11醫(yī)院的冗余率最高為50.89%,過多的衛(wèi)技人員造成醫(yī)院結(jié)構(gòu)臃腫,并且導(dǎo)致人浮于事,專業(yè)不精,導(dǎo)致醫(yī)院投入與產(chǎn)出失衡,影響運營效率。萬元以上的醫(yī)療設(shè)備冗余率均值為30.9%,H7醫(yī)院的設(shè)備冗余率達54.7%為最高值,醫(yī)院引進過多高昂的醫(yī)療設(shè)備,會給自身與患者造成過重的經(jīng)濟負擔,多余的醫(yī)療設(shè)備閑置得不到使用會造成資源浪費,降低整體運營效率。

產(chǎn)出方面,部分醫(yī)院的存在衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象,主要體現(xiàn)于門急診人次沒有達到最優(yōu)配置,接診能力弱,病源少,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出不足,效果欠缺。

4 討論

4.1 發(fā)揮?？漆t(yī)院優(yōu)勢,與綜合醫(yī)院優(yōu)勢互補

處于DEA有效的四所醫(yī)院都為?？漆t(yī)院,充分說明了?？漆t(yī)院具有規(guī)模精簡、分工細致、專業(yè)化程度高的優(yōu)勢,患者群體相對固定,便于診斷與治療,運行效率高,衛(wèi)生資源易于得到充分利用。大力扶持?？漆t(yī)院的發(fā)展,發(fā)揮其專科優(yōu)勢,打造自身特色與優(yōu)勢,提高核心競爭力,可以與綜合醫(yī)院形成優(yōu)勢互補,對患者進行分流,緩解大型醫(yī)院的就醫(yī)壓力。

4.2 避免盲目擴張,側(cè)重提升診療水平

根據(jù)DEA得分,大部分醫(yī)院的投入處于低效狀態(tài),醫(yī)院規(guī)模的盲目擴張導(dǎo)致規(guī)模收益處于遞減狀態(tài),過多的投入會加劇衛(wèi)生資源的浪費,另一方面,有的醫(yī)院處于技術(shù)與規(guī)模無效,并且冗余嚴重,但是規(guī)模收益處于遞增狀態(tài),如醫(yī)院H7、H11、H12,這并不意味著這類醫(yī)院應(yīng)該擴大規(guī)模來提高效率,歸其原因是此類醫(yī)院無法提供患者所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),病源較少,限制了衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用,造成效率的低下。提高醫(yī)院的運行效率,需要避免一味地擴張規(guī)模,側(cè)重于提升醫(yī)療水平,更高效使用已有的醫(yī)療資源,提高醫(yī)護人員的工作技術(shù)水平,節(jié)約患者的就診時間,既能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,也利于醫(yī)院運行效率的提高。

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