尹克金，白卓杰，王小進(jìn)

·影像醫(yī)學(xué)·

乙酰唑胺激發(fā)試驗(yàn)CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影對慢性腦供血不足的診斷價(jià)值

尹克金1，白卓杰2，王小進(jìn)2

目的：探討乙酰唑胺(ACZ)激發(fā)試驗(yàn)CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影對慢性腦供血不足(CCCI)的診斷價(jià)值。方法：選取CCCI患者52例為觀察組，同期健康體檢者48名為對照組。使用ACZ激發(fā)試驗(yàn)CT灌流成像聯(lián)合CT血管造影技術(shù)對所有受試者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查；選取腦橋及基底核層面作為感興趣層，選取椎基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈供血區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，采用鏡像法測量左右對稱區(qū)達(dá)峰時(shí)間、腦血容量、腦血流量及平均通過時(shí)間。結(jié)果：在使用ACZ激發(fā)前，觀察組大腦前動(dòng)脈供血區(qū)血容量顯著高于對照組(P<0.01)，中動(dòng)脈皮層支供血區(qū)達(dá)峰時(shí)間顯著高于對照組(P<0.01)；激發(fā)后，2組各區(qū)域的腦區(qū)相關(guān)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：使用ACZ激發(fā)后再采用CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影可有效提高CCCI的臨床檢出率，該方法操作簡便，靈敏度高，在早期即可有效診斷，具有較高的臨床價(jià)值。

慢性腦供血不足；乙酰唑胺激發(fā)試驗(yàn)；CT灌注成像；CT血管造影

慢性腦供血不足(CCCI)主要指患者由于腦動(dòng)脈循環(huán)障礙誘發(fā)頭暈、頭重等波動(dòng)性癥狀，常被認(rèn)為是腦梗死前期狀態(tài)[1-2]。CCCI在老年人群中較為常見，有學(xué)者[3]指出，約60%以上老年人可能發(fā)生該病變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)該病變可進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)病變的逆轉(zhuǎn)[4]，阻止其進(jìn)一步惡化出現(xiàn)血管性癡呆、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等嚴(yán)重的不可逆性病變[5]。但CT等影像學(xué)診斷及臨床表現(xiàn)均難以發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性或血管性病變[6]?，F(xiàn)階段臨床工作中缺乏CCCI的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，也無法發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床指標(biāo)[7]。我們采用CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影，觀察CCCI患者低灌注區(qū)達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均通過時(shí)間(MTT)、血容量(CBF)、腦血流量(CBV)及血管狹窄等參考值，并結(jié)合乙酰唑胺(ACZ)激發(fā)試驗(yàn)對患者腦部血管儲(chǔ)備力進(jìn)行深入觀察，以期發(fā)現(xiàn)敏感指標(biāo)，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月至2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的CCCI患者52例為觀察組，同期選取健康體檢者48名作為對照組。觀察組男32例，女20例，年齡60～81歲；對照組男29名，女19名，年齡58～80歲。2組受試者性別和年齡均具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)觀察組患者均符合CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)(日本2000年版)；(2)2組受試者碘過敏檢查均呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肝、脾、肺、腎等臟器功能異常；(2)免疫系統(tǒng)功能異常等疾??；(3)血液系統(tǒng)疾??；(4)主動(dòng)申請退出本次研究或臨床資料不全者。

1.2 方法 采用常規(guī)身體檢查對所有受試者進(jìn)行篩查，采用ACZ激發(fā)試驗(yàn)CT灌流成像聯(lián)合CT血管造影技術(shù)對所有受試者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查?；颊呓?～6 h后進(jìn)行第一次檢查，前壁靜脈留置18G套針管，使用64排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，檢查過程中以5.0 mL/s速度注射35 mL碘造影劑，隨后勻速注射15 mL 0.9%氯化鈉注射液。開始注射后對受試者進(jìn)行同步態(tài)掃描50 s，間隔時(shí)間1 s，一周掃速0.35 s，掃描結(jié)束后依照檢查結(jié)果繪制時(shí)密度曲線(TDC)。檢查結(jié)束后囑受試者大量飲水，午飯后30 min服用ACZ 2.0 g，2 h后以相同條件對受試者進(jìn)行第二次CT血管造影劑灌注檢查。檢查完成后囑患者盡可能多飲水、靜息。

將所有檢查數(shù)據(jù)上傳至工作站，后使用Brain Perfusion軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。選取腦橋及基底核層作為感興趣層，并利用手繪感興趣區(qū)法，于基底核層面選取大腦后動(dòng)脈(PCA)、前動(dòng)脈(ACA)、中動(dòng)脈(MCA)供血區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，于腦橋?qū)用孢x取椎基底動(dòng)脈(VBA)供血區(qū)進(jìn)行標(biāo)記。采用鏡像法測量左右對稱區(qū)TTP、CBF、CBV及MTT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

CT灌注成像結(jié)果顯示，ACZ激發(fā)前，觀察組ACA供血區(qū)CBF顯著高于對照組(P<0.01)，MCA皮層支供血區(qū)TTP顯著高于對照組(P<0.01)，但2組其他區(qū)域CBF、CBV、TTP及MTT等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ACZ激發(fā)后，2組受試者各區(qū)域的腦區(qū)相關(guān)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

3 討論

CCCI在老年人群中發(fā)病率較高，若能在患者病變早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性改變，則可采取相應(yīng)措施進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，否則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死或血管性癡呆等，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，CCCI患者的早期有效診斷具有十分重要的意義。

表1 2組受試者ACZ激發(fā)前后各腦區(qū)相關(guān)指標(biāo)比較

續(xù)表1

觀察組485.3±0.742.5±5.83.8±0.626.5±3.6 對照組525.4±0.743.1±5.63.9±0.527.2±3.7 t—0.710.530.910.74 P—>0.05>0.05>0.05>0.05激發(fā)后(d±sd) 觀察組48-0.8±0.117.3±0.31.1±0.2-3.8±0.3 對照組520.1±0.22.2±0.10.2±0.1-1.3±0.1 t'—28.79332.1028.1054.98 P—<0.01<0.01<0.01<0.01

*示t′值

CT灌流成像及CT血管造影是在患者靜注對比劑的同時(shí)對患者腦部進(jìn)行連續(xù)性檢查，最終獲取顱內(nèi)各層的TDC，后利用軟件依據(jù)TDC曲線在不同模型下的數(shù)據(jù)進(jìn)行色彩分析，即可得詳細(xì)的CBV、CBF、TTP及MTT等參數(shù)[9-10]，然后依照上述具體參數(shù)分析組織灌注及血管狀態(tài)，進(jìn)而合理評(píng)估顱內(nèi)組織的具體供血狀態(tài)。而ACZ是臨床中應(yīng)用較廣的碳酸酐酶抑制劑，可緩慢而有效地透過人血腦屏障，促進(jìn)組織中水分子與二氧化碳分子相結(jié)合形成H3CO3+，后釋放H+，擴(kuò)張腦阻力血管，增加血流量，其藥理作用與使用劑量、年齡、性別、CBF測定時(shí)間等因素相關(guān)[11-13]。目前注射用ACZ成本較高，且吸入二氧化碳等操作復(fù)雜，常造成患者不適，導(dǎo)致患者難以接受。因此，現(xiàn)階段ACZ的臨床應(yīng)用多為口服2 g后，對患者腦血管儲(chǔ)備能力進(jìn)行檢查[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在ACZ激發(fā)前ACA供血區(qū)CBF和MCA皮層支供血區(qū)TTP均顯著高于對照組(P<0.01)；激發(fā)后，2組受試者各區(qū)域的腦區(qū)相關(guān)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示觀察組患者顱內(nèi)血流儲(chǔ)備能力明顯下降，但單純使用CT灌流成像很難及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)此差異。分析認(rèn)為，當(dāng)病理因子對腦部進(jìn)行刺激后，大腦會(huì)通過擴(kuò)大毛細(xì)血管及小動(dòng)脈等途徑改善病灶區(qū)病變程度，CCCI患者顱內(nèi)局部缺血，常導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，減慢血流速度，下調(diào)血液循環(huán)阻力，因而可延長TTP，但MMT延時(shí)則提示降低顱內(nèi)灌注區(qū)及灌注儲(chǔ)備受損，若不使用ACZ激發(fā)則無法利用CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影進(jìn)行區(qū)分[15]。

綜上，使用ACZ激發(fā)后再采用CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影可以有效提高CCCI的臨床檢出率，且該方法操作簡便，靈敏度高，在病變早期即可有效診斷CCCI，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但本次研究臨床樣本數(shù)仍較少，其是否具有廣泛臨床意義還有待于進(jìn)一步深入研究。

[1] 張長群.銀杏葉提取物預(yù)防老年慢性腦供血不足進(jìn)展的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2014,29(16):4477.

[2] LI F,MISTELE B,HU YC,etal.Remotely estimating aerial N status of phenologically differing winter wheat cultivars grown in contrasting climatic and geographic zones in China and Germany[J].Field Crop Res,2012,138(12):21.

[3] CAMMARANO D,FITZGERALD G,BASSO B,etal.Use of the canopy chlorophyl content index (CCCI) for remote estimation of wheat nitrogen content in rainfed environments[J].Agron J,2011,103(6):1597.

[4] LI F,MIAO YX,FENG GH,etal.Improving estimation of summer maize nitrogen status with red edge-based spectral vegetation indices[J].Field Crop Res,2014,157(1/2):111.

[5] 呂翠,高波,姜鴻萍,等.慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能障礙與腦血流的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):1.

[6] 呂翠,高波,唐劍華,等.慢性腦供血不足患者腦血流變化的多層螺旋CT灌注成像研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(2):94.

[7] 呂翠,高波,唐劍華,等.慢性腦供血不足患者腦血流變化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):741.

[8] PERRY EM,FITZGERALD GJ,NUTTALL JG,etal.Rapid estimation of canopy nitrogen of cereal crops at paddock scale using a Canopy Chlorophy Content Index[J].Field Crop Res,2012,134:158.

[9] 李燕梅,王新志.脂必泰膠囊治療慢性腦供血不足的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(16):2522.

[10] WU C,LIAO L,YAN X,etal.Effects of Yangxue Qingnao Granules on chronic cerebral circulation insufficiency:a randomized,double-blind,double-dummy,controlled multicentre trial[J].Psychogeriatrics,2013,13(1):29.

[11] 李加慧,李秋菊,于兵,等.DWI-MRI多b值水通道蛋白分子成像機(jī)理和方法學(xué)研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(3):186.

[12] 董洋,高偉,沈思,等.磁共振灌注結(jié)合乙酰唑胺負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估原發(fā)性高血壓大鼠腦血管儲(chǔ)備功能[J].中國老年學(xué)雜志,2014,15(20):5765.

[13] 姚娟,馬慧萍,李倩,等.乙酰唑胺對PC12細(xì)胞缺氧損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制研究[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2012,28(9):1244.

[14] ZHANG JJ,QIAO XQ,GUAN B,etal.Search for the Optimizing Control Method of Compound Charge Compression Ignition (CCCI) Combustion in an Engine Fueled with Dimethyl Ether[J].Energ Furl,2008,22(3):1581.

[15] KI SC,LEE HB,JUNE HK,etal.Adenosine-stress low-dose single-scan CT myocardial perfusion imaging using a 128-slice dual-source CT:a comparison with fractional flow reserve[J].Acta Radiol,2013,54(4):389.

(本文編輯 盧玉清)

Clinical value of CT perfusion imaging with acetazolamid excitation test combined with CT angiography in the diagnosis of chronic cerebral circulation insufficiency

YIN Ke-jin1,BAI Zhuo-jie2,WANG Xiao-jin2

(1.DepartmentofNeurology，2.DepartmentofRadiology,ThePeople′sHospitalofJiangbei，NanjingJiangsu210048,China)

Objective:To investigate the clinical value of CT perfusion imaging with acetazolamid(ACZ) excitation test combined with CT angiography in the diagnosis of chronic cerebral circulation insufficiency(CCCI).Methods:Fifty-two patients with CCCI and 48 healthy examination people were divided into the observation group and control group,respectively.The nervous system in all cases were comprehensively examined using ACZ perfusion imaging combined with CT angiography.The pons and basal layers were studied,and the supply blood area of vertebral basilar artery,and cerebral middle artery,anterior artery and posterior artery were labeled.The peak time of cerebral blood flow,cerebral blood volume,and mean transit time in symmetric area were measured using mirror image method.Results:The volume of the blood supply area of cerebral anterior artery before ACZ excitation in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01),and the peak time of supply blood area of cerebral middle artery was significantly higher than that in control group(P<0.01).After ACZ excitation,the differences of the related indicators of different brain areas were statistically significant(P<0.01).Conclusions:The ACZ perfusion imaging combined with CT angiography can effectively improve the detection rate of CCCI,which is easy to handle,high sensitivity,effective in early diagnosis,and has high clinical value.

chronic cerebral insufficiency;acetazolamide excitation test;CT perfusion imaging;CT angiography

2016-05-12

江蘇省南京市江北人民醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科,2.放射科，210048

尹克金(1982-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1676-03

R 743

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.044