陳貴新

頸4神經(jīng)根頸椎病的診斷與治療

陳貴新

目的 探討頸4神經(jīng)根頸椎病的診斷及治療。方法 通過(guò)本組12例頸4神經(jīng)根頸椎病患者的診斷及治療進(jìn)行分析。結(jié)果 本組病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，滿意率100%。結(jié)論 正確的診斷，恰當(dāng)?shù)闹委?，是治療頸4神經(jīng)根頸椎病取得顯著療效的根本方法。

頸4神經(jīng)根；頸椎??；診斷；治療

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平逐步提高，電子產(chǎn)品不斷更新，伏案時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，頸4神經(jīng)根頸椎病發(fā)病率逐年增高，而且年輕化，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作及生活，往往不能正確診斷，不能得到有效的治療，其效果都不十分理想。通過(guò)對(duì)頸4神經(jīng)根頸椎病的明確診斷和恰當(dāng)治療，該病的治療取得了非常滿意的效果。2013年1月～2015年5月，營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)同濟(jì)醫(yī)院明確診斷12例頸4神經(jīng)根頸椎病，采用恰當(dāng)?shù)闹委?，?jīng)6～18月隨訪，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院經(jīng)明確診斷頸4神經(jīng)根頸椎病12例，頸間盤突出所致10例，占83.33%。頸間盤突出伴后骨贅?biāo)?例，占16.67%。左側(cè)5例，占41.67%。右側(cè)7例，占58.33%。伴有髓性癥狀的4例，占33.33%。伴有其它神經(jīng)根癥狀的8例，占66.67%。既伴有髓性癥狀又伴有其它神經(jīng)根癥狀的2例，占16.67%。男9例，占75%。女3例，占25%。年齡18～53歲，平均年齡（34.17±3.24)歲，口服藥物治療4例，占33.33%。手術(shù)治療8例，占66.67%。12例患者均取得滿意療效。

1.2 概念 頸椎病（cervical spondylosis）是導(dǎo)致頸肩臂痛最常見(jiàn)的原因之一。第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（1992年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。頸4神經(jīng)根頸椎病是由于頸3～4椎間孔處有致壓物壓迫頸4神經(jīng)根所致。

1.3 形成原因 （1）頸椎間盤的退行性改變，一般而言，30歲開(kāi)始，纖維環(huán)中彈力纖維含量逐漸減少，膠原纖維卻逐漸增多，髓核含水量逐漸減少，纖維環(huán)受牽拉及壓縮能力減退，出現(xiàn)椎間隙變窄，椎間盤膨出或突出，椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，椎間活動(dòng)度增大，椎體上、下緣韌帶附著處出現(xiàn)牽拉骨刺，突出的間盤及骨刺壓迫神經(jīng)根。（2）頸椎不穩(wěn)定，頸椎的異?；顒?dòng)，可導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)根刺激而出現(xiàn)癥狀。（3）長(zhǎng)期伏案，長(zhǎng)期低頭，頸部后方肌疲勞，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性損傷，頸椎前屈，間盤前方壓力增加，后方間隙增寬，導(dǎo)致間盤膨出或突出壓迫神經(jīng)根。長(zhǎng)期屈頸，脊髓血運(yùn)減少，產(chǎn)生炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根。

1.4 診斷 （1）臨床表現(xiàn)，頸肩部疼痛和發(fā)僵，由于間盤退變、突出及炎性介質(zhì)對(duì)頸4神經(jīng)根的壓迫、刺激，出現(xiàn)頸背部疼痛和肌肉痙攣，疼痛可放射至肩部?jī)?nèi)緣及肩胛骨水平區(qū)域，偶爾疼痛也可放射至前側(cè)胸壁。往往該病同時(shí)伴有其它神經(jīng)根性或髓性癥狀。（2）臨床檢查，肩部僵硬，活動(dòng)受限，頸根部至肩部?jī)?nèi)緣及肩胛骨水平區(qū)域的肌肉緊張，局部壓痛，頸部過(guò)伸可誘發(fā)疼痛加重。當(dāng)有頸椎間盤突出時(shí)，可出現(xiàn)壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性[2]。（3）影像學(xué)檢查，X線拍片：頸椎正側(cè)伸屈位，可檢查頸3～4椎間鉤錐關(guān)節(jié)是否增生，椎間隙是否變窄，是否存在不穩(wěn)定。頸部CT（平掃+重建），可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤變性側(cè)后方突出或后方骨贅并借以判斷椎管失徑大小[3]。頸椎核磁共振，可檢測(cè)出，脊髓受壓情況、是否有存在異常信號(hào)及間盤是否脫入椎管，利于與其它疾病的鑒別診斷。

1.5 治療方法 （1）臨床癥狀輕的可口服藥物治療，頸舒顆粒1袋/d分2次口服，彌可保0.5 mg/d分3次口服，鹽酸乙哌立松片20 mg/d分2次口服，塞來(lái)昔布/1粒每天2次口服，磺胺類藥物過(guò)敏者可口服其它NSAIDs。（2）臨床癥狀重或保守治療無(wú)效的需手術(shù)治療，頸椎間盤突出不超過(guò)3個(gè)節(jié)段的無(wú)后縱韌帶骨化的行頸椎前路手術(shù),具體方法：麻醉滿意后，患者取仰臥位，肩部墊高，頸部稍后仰，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單，選擇右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)切口，切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌后沿血管鞘與內(nèi)臟鞘間隙進(jìn)入[4]，鈍性分離直至椎前，插針定位確定頸3～4椎間隙，在頸3、4椎體上放置椎間撐開(kāi)器，撐開(kāi)后，用小刀肌刮匙切除頸3～4椎間盤直至椎體后緣，后縱韌帶的切開(kāi)或切除一般不作為椎間盤切除的常規(guī)步驟，但在椎間盤髓核穿透后縱韌帶脫入椎管時(shí)，或后縱韌帶出現(xiàn)局灶骨化性時(shí)，則應(yīng)將后縱韌帶做切開(kāi)或切除[5]，如果根管狹窄，可同時(shí)行根管擴(kuò)大術(shù)，按椎間隙高度選合適的cage，將椎體前、后緣切除的骨贅取松質(zhì)骨適量填實(shí)cage，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，將cage植入頸3、4間隙，嵌緊。如果其它間盤突出并有根性癥狀，可用同樣方法植入cage，最后，選擇合適長(zhǎng)度的頸前路鈦板，預(yù)彎弧度，居中固定，透視位置滿意后鎖定螺釘[6]，放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。頸椎間盤突出超過(guò)3個(gè)節(jié)段的或存在后縱韌帶骨化的行頸椎后路手術(shù)[7],具體方法：氣管插管全身麻醉成功后，取俯臥位，頭顱置于腦外科頭架上固定，頸后正中切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下淺深筋膜、顯露頸后部肌肉[8]，分離兩側(cè)椎旁肌顯露頸3～7椎板及右側(cè)小關(guān)節(jié)，在右側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)咬除外層皮質(zhì)，開(kāi)槽做門軸，左側(cè)在小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)咬斷頸3～7椎板全層開(kāi)門，用10號(hào)絲線將棘突懸吊與右側(cè)小關(guān)節(jié)囊上，檢查固定牢靠，無(wú)活動(dòng)性出血，放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后早期功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組12例中，4例臨床癥狀輕的可口服藥物治療；8例臨床癥狀重保守治療無(wú)效的手術(shù)治療，其中6例頸椎前路手術(shù)，2例頸椎后路手術(shù)。經(jīng)6～18月隨訪，1例頸椎后路術(shù)后患者頸肩部發(fā)僵，但對(duì)治療效果非常滿意。12例療效滿意率達(dá)到100%。

3 討論

頸4神經(jīng)根頸椎病較少見(jiàn)，而且不典型，往往與其它神經(jīng)根型頸椎病或脊髓型頸椎病并存。容易被漏診或忽視，即使單純的典型的頸4神經(jīng)根頸椎病，往往被認(rèn)為“落枕”，不能引起患者本人的重視，更不去醫(yī)院就診，直到肢體麻木、無(wú)力、不靈活等癥狀出現(xiàn)，甚至嚴(yán)重影響工作及生活時(shí)，才引起重視，到醫(yī)院就診，所以，手術(shù)比例較高，伴隨髓性和其它根性癥狀較多（這也與頸4神經(jīng)根的解剖位置有關(guān)，因?yàn)轭i5～6、頸4～5活動(dòng)范圍較大，較其它階段容易發(fā)生退變，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生，因而，伴隨髓性和其它根性癥狀較多），隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，科技迅猛的發(fā)展，電子產(chǎn)品不斷涌入人民生活，伏案時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是青少年。近幾年，頸4神經(jīng)根頸椎病發(fā)病率逐年增高，而且年輕化。男性多于女性，這可能與男性參加重體力勞動(dòng)或體育鍛煉強(qiáng)度有關(guān)本。本組12例頸4神經(jīng)根頸椎病，頸間盤突出所致10例，占83.33%。頸間盤突出伴后骨贅?biāo)?例，占16.67%。伴有髓性癥狀的4例，占33.33%。伴有其它神經(jīng)根癥狀的8例，占66.67%。既伴有髓性癥狀又伴有其它神經(jīng)根癥狀的2例，占16.67%。男9例，占75%。女3例，占25%。年齡18～53歲，平均年齡（34.17±3.24)歲，口服藥物治療4例，占33.33%。手術(shù)治療8例，占66.67%。12例患者經(jīng)過(guò)正確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?，均取得滿意療效。

因此，頸4神經(jīng)根頸椎病較少見(jiàn)，而且不典型，往往與其它神經(jīng)根型頸椎病或脊髓型頸椎病并存，男性多于女性，有年輕化趨勢(shì)，容易被漏診或忽視，因此，出現(xiàn)頸肩部疼痛和發(fā)僵等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，得到正確的診斷，多數(shù)口服藥物正規(guī)治療，可以治愈；癥狀嚴(yán)重的經(jīng)過(guò)手術(shù)治療也可取得滿意的效果。所以，頸4神經(jīng)根頸椎病正確的診斷及恰當(dāng)?shù)闹委煟侵委煴静〉年P(guān)鍵所在。

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Objective To study the diagnosis and differential diagnosis of neck 4 nerve root cervical spondylosis treatment. Methods By this group of 12 cases of cervical 4 analyzed the diagnosis and treatment of patients with nerve root cervical spondylosis. Results All cases

follow-up, 12-18 months follow-up time, satisfaction rate of 100%. Conclusion Correct diagnosis and proper treatment is the treatment of neck four orientations of notable curative effect on cervical spondylosis of nerve root.

Cervical nerve root; Cervical spondylosis; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.043

遼寧 115007 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)同濟(jì)醫(yī)院骨科（陳貴新）