張 萍 儲(chǔ)金玲

門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床分析

張 萍 儲(chǔ)金玲

目的 分析妊娠糖尿病患者接受門冬胰島素治療的效果。方法 選取妊娠糖尿病共56例，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法分成2組。28例為常規(guī)胰島素治療，入組對(duì)照組；余28例為門冬胰島素治療，入組研究組。觀察療效，予以對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖下降明顯，血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間短，胰島素用量少，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 門冬胰島素治療妊娠糖尿病效果顯著，血糖控制較好，并發(fā)癥少，極具推廣價(jià)值。

妊娠糖尿??；門冬胰島素；療效

妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為

GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠糖尿病發(fā)生率約1%～14%，治療不及時(shí)或方法有誤可引起其他并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)和新生兒低血糖等，對(duì)母嬰安全有直接威脅。胰島素對(duì)血糖控制、預(yù)防高血糖等作用明顯，對(duì)分娩結(jié)局有一定改善作用，能夠保障產(chǎn)婦和胎兒安全，為治療有效手段[1]。現(xiàn)選取妊娠糖尿病共56例，總結(jié)門冬胰島素治療方法與療效，回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象取2014年5月～2015年5月本院妊娠糖尿病共56例，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法分成2組。28例為常規(guī)胰島素治療，入組對(duì)照組，孕周27～37周，平均（30.25±1.32）周，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別19例、9例，年齡22～38歲，平均年齡（28.35±2.44）歲。余28例為門冬胰島素治療，入組研究組，孕周

27～37周，平均（30.33±1.43）周，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別20例、8例，年齡21～38歲，平均年齡（29.41±2.51）歲。2組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 重組人胰島素注射液（重合林R，拜耳醫(yī)藥保健，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20100050，包裝規(guī)格3 mL:300 IU），餐前30 min給予皮下注射，初始用量為4～6 U/次，每天3次，治療3 d；3 d后，測(cè)定血糖，調(diào)整劑量。

1.2.2 研究組 門冬胰島素注射液（諾和銳，諾和諾德制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20100124，包裝規(guī)格3 mL:300單位），每天2次，早餐和晚餐前5 min給予皮下注射，初始用量0.1～0.2 U/kg/次，治療3 d；3 d后，測(cè)定血糖，調(diào)整劑量。

治療前后，對(duì)2組空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行測(cè)定，準(zhǔn)確記錄，并記錄2組血糖恢復(fù)正常值所需時(shí)間、胰島素用量，組間對(duì)比。觀察2組是否有妊高征、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)等孕婦并發(fā)癥和新生兒低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒等新生兒并發(fā)癥，比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo) 治療前，對(duì)照組空腹血糖（7.25±1.56）mmol/L，餐后2 h血糖（14.48±2.35）mmol/L；研究組空腹血糖（7.30±1.48）mmol/L，餐后2 h血糖（14.42±2.41）mmol/L。組間指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，對(duì)照組空腹血糖（6.53±1.44）mmol/L，餐后2 h血糖（8.36±1.77）mmol/L；研究組空腹血糖（5.19±1.22）mmol/L，餐后2 h血糖（7.11±1.54）mmol/L。組間指標(biāo)對(duì)比，研究組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量 對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)（21.54±3.24）d，研究組血糖達(dá)標(biāo)（14.32±2.37）d，組間時(shí)間對(duì)比，研究組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組胰島素用量（38.69±3.87）IU，研究組胰島素用量（31.33±3.63）IU，組間相比較，研究組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 母嬰并發(fā)癥 對(duì)照組母嬰并發(fā)癥率17.86%（5/28），共5例，1例妊高征，剖宮產(chǎn)1例，2例新生兒低血糖，1例巨大兒。研究組母嬰并發(fā)癥率7.14%（2/28），共2例，妊高征1例，新生兒低血糖1例。組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期間產(chǎn)婦體內(nèi)激素變化，雌激素和孕酮增加，胰島素抵抗加重，導(dǎo)致胎兒高血糖、高胰島素血癥等，甚至引起巨大兒，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康安全有很大影響[2]。隨孕周變化，患者血糖發(fā)生相應(yīng)改變，臨床治療時(shí)應(yīng)選擇起效快、吸收快的胰島素，且所選胰島素應(yīng)符合患者三餐胰島素的分泌特點(diǎn)[3]。人胰島素為常用胰島素藥，應(yīng)用廣泛，但需在餐前30分鐘給予注射，藥物達(dá)峰時(shí)間較長(zhǎng)，餐后血糖峰值與血藥濃度峰值較難吻合，餐后血糖的控制情況不佳，較易引起低血糖，由此可見(jiàn)，必須選擇一種有效、安全、可行的胰島素藥物[4-5]。門冬胰島素屬重組人胰島素類似物，生物活性、分子結(jié)構(gòu)和免疫原性等與人胰島素更接近，起效迅速，吸收快，進(jìn)入體內(nèi)后被毛細(xì)血管內(nèi)膜快速吸收，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，相比于人胰島素，更符合人體生理胰島素分泌，能有效降低餐后血糖，并預(yù)防低血糖，降低妊高征、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒等發(fā)生率[6-7]。研究顯示，本品通過(guò)單聚體形式吸收，給予患者皮下注射后5～15 min即可起效，于30～60 min達(dá)到峰值，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，約2～4 h，應(yīng)用效果好[8]。

為觀察門冬胰島素療效，本文設(shè)對(duì)照組（人胰島素）與研究組（門冬胰島素），對(duì)比2組效果。結(jié)果顯示，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖控制良好，其中空腹血糖治療前（7.30±1.48）mmol/L，治療后（5.19±1.22）mmol/L，餐后2 h血糖治療前（14.42±2.41）mmol/L，治療后（7.11±1.54）mmol/L，而對(duì)照組空腹血糖治療前（7.25±1.56）mmol/L，治療后（6.53±1.44）mmol/L，餐后2 h血糖治療前（14.48±2.35）mmol/L，治療后（8.36±1.77）mmol/L，表明門冬胰島素可有效控制血糖，使指標(biāo)趨于穩(wěn)定。研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，為（14.32±2.37）d，而對(duì)照組（21.54±3.24）d；研究組胰島素用量少，為（31.33±3.63）IU，而對(duì)照組（38.69±3.87）IU，表明應(yīng)用門冬胰島素能在較短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，且胰島素用量較少。在母嬰并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥率低，為7.14%，而對(duì)照組17.86%，可見(jiàn)門冬胰島素運(yùn)用有效，作用明顯，且應(yīng)用安全。

綜上，門冬胰島素為妊娠糖尿病有效治療方法，需引起重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.107

新疆 831300 新疆五家渠市農(nóng)六師醫(yī)院婦產(chǎn)科 (張萍 儲(chǔ)金玲)