劉珊

ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理對(duì)策

劉珊

目的 研究ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理對(duì)策。方法 調(diào)查2014年1～12月在ICU接受護(hù)理的1 000例患者，統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，再調(diào)查2015年1～12月ICU接受護(hù)理的1 000例患者統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果顯示，ICU危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素患者因素、護(hù)理因素、藥品因素、儀器因素、感染因素、制度管理因素等。實(shí)施管理對(duì)策前，2014年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率33%，實(shí)施管理對(duì)策后，2015年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率7%，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的管理后，明顯降低了ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)各因素間有著密切的關(guān)系，醫(yī)院要組建起?？苹娘L(fēng)險(xiǎn)防范管理團(tuán)隊(duì)，建立信息化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)共同體，盡可能的規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，建議推廣應(yīng)用。

ICU；危重癥；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理

ICU患者病情危重，很多精密的搶救儀器和設(shè)備集中在ICU病房，ICU病房的搶救治療水平也體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)集中在ICU病房?jī)?nèi)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一直居高不下[1]。同時(shí)，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者、護(hù)士、疾病類(lèi)型等有著密切的關(guān)系，通過(guò)不同角度分析ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可是，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)ICU病房的影響的研究并不多見(jiàn)，尤其缺乏對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作用的研究。隨著醫(yī)院對(duì)護(hù)理安全的重視，實(shí)施連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、直接的護(hù)理會(huì)直接影響ICU護(hù)理難度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。ICU集中了大量的危重癥患者，是危重癥患者臨床搶救的重要場(chǎng)所，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的病房[2]。為降低醫(yī)院ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，本次研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，再調(diào)查2015年1～12月在ICU護(hù)理中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前低，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2014年1～12月在ICU接受護(hù)理的1 000例患者統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，再調(diào)查2015年1～12月本院ICU接受護(hù)理的1 000例患者統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.2 方法 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，統(tǒng)計(jì)本院2014年1～12月，2015年1～12月本院ICU病房風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)溝通和服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng) ICU護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)的工作，所以，護(hù)士一定要具備法律意識(shí)，一切護(hù)理服務(wù)以患者為中心，堅(jiān)持有法可依，做到知法守法，以制度為護(hù)理的根據(jù)。護(hù)士要規(guī)范自身的護(hù)理行為，以服務(wù)第一為原則加強(qiáng)與患者的溝通和交流，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)要以制度為根據(jù)進(jìn)行管理，開(kāi)展人性化管理，將護(hù)士護(hù)理服務(wù)從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，從而調(diào)動(dòng)起護(hù)士主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的積極性，ICU護(hù)士與患者要建立起良好的關(guān)系，使臨床治療和護(hù)理都能得以順利進(jìn)行。護(hù)士要主動(dòng)從患者角度考慮問(wèn)題，可以通過(guò)微笑等方式與患者加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)患者的信任感。護(hù)士還要和醫(yī)生構(gòu)建和諧的工作關(guān)系，保證醫(yī)囑可以執(zhí)行到位，及時(shí)把患者各項(xiàng)臨床信息傳遞到醫(yī)生處，使醫(yī)生可以全面了解患者情況，為患者實(shí)施有針對(duì)性的治療方案[6]。

1.2.2 合理配置護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)士綜合水平的培養(yǎng) ICU病房護(hù)士長(zhǎng)要合理調(diào)配護(hù)士，根據(jù)護(hù)士不同的資歷、能力、特長(zhǎng)等進(jìn)行分配，從而有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。彈性排班方式根據(jù)護(hù)理時(shí)間段與護(hù)理工作量，調(diào)整護(hù)士資源，充分發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士帶動(dòng)資歷新護(hù)士的作用，保證ICU護(hù)理質(zhì)量。ICU護(hù)士上崗前要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，在職后要加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn)，提高ICU護(hù)士的臨床護(hù)理技術(shù)水平[7]。

1.2.3 加強(qiáng)管理，避免發(fā)生感染 由于危重患者需要使用很多儀器，醫(yī)囑變化較多，這樣就加大了臨床護(hù)理難度。所以，護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，完善各項(xiàng)護(hù)理操作。建立高危藥品區(qū)、普通藥品區(qū)，要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，避免發(fā)生人為風(fēng)險(xiǎn)，ICU儀器要由專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)和維護(hù)，對(duì)急救的藥品與器械要固定數(shù)量和品種、位置，使急救藥品與器械可以保證100%準(zhǔn)確提供[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù) （n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果顯示，ICU危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素患者因素、護(hù)理因素、藥品因素、儀器因素、感染因素、制度管理因素等。實(shí)施管理對(duì)策前，2014年在ICU接受護(hù)理的1 000例患者有330例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率占33%，實(shí)施管理對(duì)策后，2015年在ICU接受護(hù)理的1 000例患者有70例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率占7%，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的管理后，明顯降低了ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 21.1250，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，危重癥患者臨床搶救治療成功率明顯提高，但是危重癥患者在ICU病房也有很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為

ICU臨床護(hù)理提出了更高的要求。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)受到護(hù)士、患者、藥品、儀器、感染、制度等因素影響，不同因素間有著密切的聯(lián)系，影響ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。分析危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素有以下幾點(diǎn)。

3.1 患者因素 患者維權(quán)意識(shí)在增長(zhǎng)，患者對(duì)臨床治療和護(hù)理有著很高的期望，由于患者獨(dú)自處于ICU病室，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁等不良心理情緒，再加上身體的不適應(yīng)會(huì)對(duì)醫(yī)院的治療和護(hù)理工作產(chǎn)生不信任感，甚至出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為。危重患者醫(yī)療費(fèi)用較高，需要應(yīng)用多種儀器和藥品，需要臨床大量的搶救和治療工作，如果治療效果沒(méi)有取得理想效果，患者家屬就會(huì)產(chǎn)生不理解心理。危重患者心理情緒、掌握疾病知識(shí)程度等也都會(huì)影響遵醫(yī)行為，有時(shí)患者會(huì)發(fā)生自行拔管等行為，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.2 護(hù)理因素 我國(guó)ICU病房護(hù)士配置多以1∶2.5～3.0，很多醫(yī)院甚至達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有些護(hù)士護(hù)理患者數(shù)量會(huì)達(dá)到8人以上，繁重的護(hù)理工作，再加上護(hù)士假期、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等情況都會(huì)使ICU護(hù)士人員不足，使護(hù)士承受超負(fù)荷工作量，護(hù)士容易產(chǎn)生過(guò)度疲勞，容易注意力不集中，最終發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)士缺乏良好的心理素質(zhì)，面臨ICU壓力過(guò)大的工作環(huán)境，會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)心理疾病，對(duì)患者臨床護(hù)理也缺乏足夠的耐心，有時(shí)還會(huì)應(yīng)用不當(dāng)言語(yǔ)與患者溝通，實(shí)施違規(guī)護(hù)理操作等，影響患者的信任感。護(hù)士流動(dòng)量大導(dǎo)致有些護(hù)士缺乏專業(yè)的護(hù)理技能，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)發(fā)生斷層，對(duì)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作、臨床觀察、對(duì)意外事件處理等缺乏必要的能力，有研究發(fā)現(xiàn)，有46%的醫(yī)療事故都與護(hù)士有著密切的關(guān)系。有些護(hù)士缺乏法律意識(shí)，對(duì)民事訴訟、醫(yī)療訴訟等知曉率不足一半，對(duì)自我和證據(jù)等也缺乏保護(hù)意識(shí)[4]。

3.3 儀器、藥品和感染因素 藥品管理難，因?yàn)镮CU病房藥品用量很大，而且藥品種類(lèi)繁多，很多藥品都是高危藥品，一旦發(fā)生保管不當(dāng)就會(huì)有藥品過(guò)期或使用中發(fā)生錯(cuò)誤。ICU應(yīng)用臨床最新醫(yī)療器械，有些護(hù)士操作不當(dāng)，沒(méi)有做好器械的保養(yǎng)和檢測(cè)工作，都會(huì)發(fā)生護(hù)理不安全。患者住院期間在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染機(jī)率很大，由于ICU病房患者多為危重癥患者，病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期、大劑量的使用抗生素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性與感染。

3.4 制度管理因素 ICU臨床護(hù)理缺乏核心的管理制度，例如：護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，對(duì)護(hù)理記錄沒(méi)有規(guī)范書(shū)寫(xiě)或者隨意涂抹等，對(duì)手術(shù)或特殊檢查等沒(méi)有及時(shí)記錄，甚至發(fā)生醫(yī)護(hù)記錄差異等情況。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些都會(huì)影響正常舉證。護(hù)士長(zhǎng)如果沒(méi)有有效的管理，也會(huì)使各項(xiàng)檢查不到位，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。

綜上所述，影響ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)各因素間有著密切的關(guān)系，醫(yī)院要組建起專科化的風(fēng)險(xiǎn)防范管理團(tuán)隊(duì)，建立信息化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)共同體，盡可能的規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，建議推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.084

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （劉珊）