陳正格

頸椎間盤突出癥微創(chuàng)治療臨床應(yīng)用探討

陳正格

目的 探討頸椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法與效果。方法 選取44例頸椎間盤突出癥患者，均給予微創(chuàng)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對患者隨訪6個月，優(yōu)良率為88.6%。結(jié)論 在頸椎間盤突出癥中采用雙極射頻熱疑術(shù)聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射微創(chuàng)治療，可以有效地提高治療效果，具有創(chuàng)傷小、安全性高、痛苦小等優(yōu)勢，是治療頸椎間盤突出癥的有效微創(chuàng)治療方法，具有較高的臨床推廣價值。

頸椎間盤突出癥；微創(chuàng)治療；臨床應(yīng)用

微創(chuàng)治療是各個臨床科室努力研發(fā)的領(lǐng)域，由于傳統(tǒng)治療方法創(chuàng)傷性較大，且安全性不高，微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、安全性高等優(yōu)勢，受到廣大患者的青睞[1-2]。本研究通過對收治的44例頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究分析，探討頸椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省西安市北方醫(yī)院2014年2月～2015年3月收治的44例頸椎間盤突出癥患者，男26例，女18例，年齡23～64歲，平均（43.5±3.4）歲?；疾∏闆r：單純C3～C4椎間盤突出2例，C4～C5椎間盤突出23例，C5～C6有9例，C3～C4聯(lián)合C4～C5椎間盤突出6例，C4～C5聯(lián)合C5～C6椎間盤突出4例。

1.2 方法 所有患者通過雙極射頻熱疑術(shù)聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射微創(chuàng)治療，其具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 首先，檢查血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)、凝血時間、出血時間以及肝臟功能情況，了解患者的身體狀況。其次，備頸托。再次，向患者講解微創(chuàng)手術(shù)的流程、注意事項(xiàng)等，緩解患者的緊張心理，確保患者積極配合治療。另外，準(zhǔn)備好設(shè)備與材料。材料包括：5～10mL的0.5%利多卡因、無菌薄鉛手套、0.5mm穿刺針、5mL的注射器。設(shè)備包括：醫(yī)用臭氧發(fā)生器、C臀機(jī)、治療床。

1.2.2 手術(shù)方法 首先，取患者仰臥位，將頸部輕度向后仰，并放置在介入治療床上。其次，確定穿刺點(diǎn)，在C臀機(jī)的透視下，確定患者病變的椎間盤穿刺點(diǎn)，并標(biāo)上記號。再次，應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒處理，在穿刺部位使用碘狀或常規(guī)皮膚消毒液消毒處理。并且對其進(jìn)行麻醉處理，使用食、中指將氣管食管等組織向右側(cè)拉，沿指腹側(cè)進(jìn)針，通過使用0.5%利多卡因局部麻醉。另外，椎間盤穿刺針需要與皮膚形成60°～85°，并在C臀機(jī)透析下，沿著椎間盤平行方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保針尖順利向前推進(jìn)，直達(dá)髓核中后部。對其進(jìn)行熱凝消融處理，使其變性，凝固，收縮減少體積，并解除壓迫，減壓結(jié)束后，使用臭氧盤內(nèi)注射（50μg/mL）5mL，并拔出穿刺針，通過消毒處理后包扎。

1.2.3 術(shù)后處理情況 讓患者平臥休息4～6h后可以在頸托的作用下下床活動。并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)拿撍c激素處理，在術(shù)后觀察24h無異常情況后即可出院，使用頸托2周，之后可以逐漸恢復(fù)日常工作。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)疼痛診療學(xué)[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求對患者的治療效果進(jìn)行評價，優(yōu)：患者的臨床癥狀（包括疼痛感覺、麻木、反射等）均消失，病情基本恢復(fù)。良：患者的臨床癥狀得到明顯改善?？桑夯颊叩呐R床癥狀得到部分改善，陽性體征減弱。差：患者的臨床癥狀無改變。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)操作均成功，平均手術(shù)時間為（16.5±4.9）min，手術(shù)治療后，患者的臨床癥狀明顯得到改善，無神經(jīng)損傷。感染等并發(fā)癥。MRI影像學(xué)檢查顯示，11例椎間盤逐漸變小。對患者隨訪6個月，優(yōu)26例，良13例，可4例，差1例，優(yōu)良率為88.6%。

3 討論

頸椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)得到較快的發(fā)展，其微創(chuàng)治療技術(shù)具有操作簡便、安全性高以及療效好等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是各種微創(chuàng)技術(shù)仍然存在一定的局限性，為了充分發(fā)揮出微創(chuàng)治療的效果與優(yōu)勢，還需要通過不斷的臨床研究與探索[4-5]。目前，兩種或者多種微創(chuàng)治療方法聯(lián)合使用的研究成為臨床中研究的重點(diǎn)。在本研究中使用的雙極射頻熱疑術(shù)聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射微創(chuàng)治療完全沿襲了微創(chuàng)治療的各種優(yōu)勢，在臨床治療效果方面顯示，與單一微創(chuàng)治療比較，其治療效果更佳[6-7]。

雙極射頻熱疑術(shù)聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射微創(chuàng)治療主要指的是椎間盤內(nèi)容積的細(xì)微變化可以使得內(nèi)壓發(fā)生較大的改變，這種微創(chuàng)資料方法能夠突出間盤髓核靶向治療，直達(dá)病變的部位，并且這種治療方式基本無創(chuàng)，切口僅為0.5mm，對脊柱無不良影響，同時，該方式起效比較快，疼痛癥狀可以得到快速緩解，無明顯的并發(fā)癥，對其他組織無損傷，其本身具有消毒功能，可以有效地減少感染的發(fā)生[8]。但是，這種治療具有局限性，對患者選擇性較高，針對退變間盤及含水量低的間盤，治療效果不穩(wěn)定，必要時需重復(fù)治療。因此，需對患者的實(shí)際病情進(jìn)行詳細(xì)研究，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。在臭氧注射中，其具有較強(qiáng)的氧化能力與還原能力，與生物組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行結(jié)合，對其疼痛癥狀進(jìn)行有效的緩解，可以改善局部動脈的壓迫以及缺氧情況[9]。

本研究通過對收治的44例頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，治療6個月后優(yōu)良率為88.6%。表明，在頸椎間盤突出癥患者中采用經(jīng)皮穿刺椎間盤激光氣化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射微創(chuàng)治療可以取得較好的治療效果。

綜上所述，在頸椎間盤突出癥中采用經(jīng)皮穿刺椎間盤激光氣化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射微創(chuàng)治療，可以有效地提高治療效果，具有創(chuàng)傷小、安全性高、痛苦小等優(yōu)勢，是治療頸椎間盤突出癥的有效微創(chuàng)治療方法，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永朝，劉風(fēng)林，沈玉龍.經(jīng)皮激光聯(lián)合臭氧治療頸腰椎間盤突出癥技術(shù)研究[J].頸腰痛雜志，2009，30(4)：345-347.

[2] 劉衡，賈連順，張維岳.脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)和病理改變的對比研究及MRI分型[J].解剖與臨床，2004，9(2)：86-89.

[3] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：7-10.

[4] 彭明，張國慶.椎間盤鏡下頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2005，13(9)：689-690.

[5] 郭新軍，朱卉敏，王衡.頸椎間盤突出癥微創(chuàng)治療[J].頸腰痛雜志，2010，31(1)：65-68.

[6] 宋琦.頸椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的臨床應(yīng)用探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(12)：1457-1459.

[7] 楊如霄，林桂華.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17(35)：147-148.

[8] 魏新建，紀(jì)向輝，曹飛，等.STRYKER經(jīng)皮頸椎間盤切吸器的臨床應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35)：79-80.

[9] 張力，高立，左艷武.頸椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2007，21(5)：544-545.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.021

陜西 710032 陜西省西安市北方醫(yī)院 （陳正格）