吳志瑛

鼻咽癌放療后長期生存者晚期不良反應探討

吳志瑛

目的 探討鼻咽癌放療后長期生存者晚期不良反應情況。方法 采取門診隨訪的方式，調(diào)查330例鼻咽癌患者，調(diào)查隨訪中位時間為13年。了解患者原發(fā)病灶首程放療中位劑量、頸部根治性照射的中位劑量等情況。結(jié)果 105例患者發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)放射損傷，占31.82%。326例患者均表現(xiàn)出不同程度的自覺口干現(xiàn)象。10例患者發(fā)生第二腫瘤，其中發(fā)生放療野內(nèi)或放療野邊緣的患者5例，發(fā)生舌癌患者3例，發(fā)生扁桃體癌患者1例，發(fā)生鼻腔惡性淋巴瘤的患者有1例。結(jié)論 多數(shù)接受放療且長期生存的鼻咽癌患者，在不同程度上存在著明顯的晚期不良反應，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其中顱神經(jīng)損傷也較多見，并發(fā)生在放療后的任何階段。

鼻咽癌；放療；長期生存；晚期；不良反應

通過對近年來鼻咽癌的發(fā)病情況進行調(diào)查，顯示近年來鼻咽癌的發(fā)病率在逐年升高，嚴重危害患者的生命健康。在鼻咽癌的臨床治療過程中，放療的療效較好，其中一半的鼻咽癌患者獲取長期生存。相關(guān)報道顯示在長期生存的鼻咽癌放療患者中，均表現(xiàn)出不同程度的放療晚期不良反應，而且患者的生活質(zhì)量受到了較大的影響[1]。本研究對門診隨訪超過5年的鼻咽癌患者進行調(diào)查，分析患者不良反應及第二腫瘤情況，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年3月江西省南昌三三四醫(yī)院接診并接受放療治療的330例鼻咽癌患者，放療后患者生存時間均在5年以上，其中男230例，女100例，年齡19～65歲，平均年齡（57.92±1.63）歲?；颊呔私獗窘M試驗的整個研究過程和目的，并自愿簽署知情協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽原發(fā)灶照射方法 根據(jù)鼻咽腫瘤的實際情況，對患者的耳后野、顱底野、眶下野進行照射，在進行鼻咽部外放療過程中，中位劑量為70Cy(54～85Cy)。其中300例患者接受常規(guī)分割放療，16例患者接受超分割放療，14例患者接受后加速超分割放療。其中298例患者為單程放療，17例患者為二程放療，15例患者接受三程放療。其中單純放療患者280例，合并化療50例。

1.2.2 頸部放療方法 對于頸部存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，在對其進行根治量放療過程中，中位劑量控制為64Cy (45～73Cy)。對于雙上頸部沒有發(fā)生淋巴結(jié)專業(yè)的患者，通常只做雙上頸部淋巴結(jié)區(qū)域預防性照射，中位劑量為56Cy（20～65Cy）。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)放療不良反應情況 在330例患者中，105例患者發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)放射損傷，所占比例為31.82%，其中20例患者為前組顱神經(jīng)損傷，55例患者為后組顱神經(jīng)損傷，前后組顱神經(jīng)同時損傷30例。

2.2 非神經(jīng)系統(tǒng)放療晚期不良反應情況 在本組試驗中，328例患者均接受頸部放療，僅有2例患者未接受頸部放療。本研究已經(jīng)對328例頸部放療的鼻咽癌患者長期生存晚期不良反應進行有效的評估。在隨訪過程中，2例患者自覺沒有口干的感覺，其余的326例患者均表現(xiàn)出不同程度的自覺口干現(xiàn)象。經(jīng)過放療治療，其中251例患者的主觀感覺癥狀逐步好轉(zhuǎn)，另外主觀感覺癥狀穩(wěn)定的患者有65例，進展患者10例。其中無放射性齲齒的患者有15例，313例患者均全口齲齒。3例患者有下頜骨骨髓。通過對患者的視力進行隨訪，顯示254例患者表現(xiàn)出不同程度的視力下降。其中73例患者發(fā)生較為嚴重的聽力損傷，發(fā)生白內(nèi)障的患者有12例，視力下降的患者有25例。

2.3 第二腫瘤情況 在本組試驗中，有10例患者發(fā)生第二腫瘤，發(fā)生第二腫瘤中位時間15年，其中只有1例患者在半年內(nèi)發(fā)生第二腫瘤。在第二腫瘤發(fā)生位置方面，5例發(fā)生放療野內(nèi)或放療野邊緣，3例發(fā)生舌癌，1例患者發(fā)生扁桃體癌，1例患者發(fā)生鼻腔惡性淋巴瘤。

3 討論

鼻咽癌放療晚期發(fā)生不良反應的患者中，多數(shù)采用耳前野加鼻前野，其中15%的患者接受頸部放療。對多數(shù)鼻咽癌放療患者進行定期隨訪，其10年生存率約為35%[2]。對于多數(shù)鼻咽癌接受放療治療的患者，長期生存晚期會表現(xiàn)出不同程度的不良反應，會有1種或者多種放療晚期不良反應，研究顯示5%的患者表現(xiàn)出嚴重的功能障礙，其中2%的患者死于晚期不良反應[3]。周明鎮(zhèn)等人[4]在120例鼻咽癌放療5年以上生存的患者中，經(jīng)過門診隨訪顯示，25例患者發(fā)生嚴重的放療晚期不良反應。

在鼻咽癌患者臨床放療過程中，91%的患者接受常規(guī)分割的放療方法，這種放療患者生存5年以上則很容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，概率約為30%。顱腦神經(jīng)損傷發(fā)生的概率較高[5]。有研究顯示神經(jīng)損傷患者的5年及10年累積發(fā)生率分別為12%、24%。另外，需要顱神經(jīng)損傷問題中，隨著生存期的不斷延長，沒延長5年，顱神經(jīng)損傷大約增加10%，這一問題應該引起高度重視[6]。臨床研究表現(xiàn)在鼻咽癌患者放療后的任何一個時間中，均有發(fā)生顱神經(jīng)的可能，而且不會隨著生存年限的不斷延長而停止。臨床認為對于放射線，腦神經(jīng)會產(chǎn)生一定的抗拒，針對腫瘤致死劑量導致腦神經(jīng)損傷的概率幾率較少，但是在對鼻咽癌疾病進行臨床治療過程中，通過對其頸部切線野、耳前野進行放療，可引起顱神經(jīng)進入頸動脈鞘區(qū)，從而形成了高劑量區(qū)，這種現(xiàn)象將在一定程度上增加了顱腦神經(jīng)損傷的程度[7-8]。在本組研究中，10例患者發(fā)生第二腫瘤。

綜上所述，在現(xiàn)代臨床放療過程中，要逐步提高患者的生活質(zhì)量，降低放療后晚期不良反應，提高患者癌癥晚期的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.019

江西 330000 江西省南昌三三四醫(yī)院放療科 （吳志瑛）