向艷

完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

向艷

目的 探討完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇88例耐多藥肺結(jié)核患者，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，每組44例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行完全管理模式下的護(hù)理措施。觀察2組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況及服藥依從性。結(jié)果 觀察組44例患者41例痰菌陰轉(zhuǎn)，占93.18%，對(duì)照組32例痰菌陰轉(zhuǎn)占72.73%，且觀察組患者病灶吸收情況、服藥依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中起著重要的作用，通過(guò)成立管理小組、建立個(gè)人檔案做好記錄，給予用藥指導(dǎo)、定期評(píng)估、健康教育及院外指導(dǎo)等措施，有效提高患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，幫助緩解臨床癥狀，提高依從性，值得臨床推廣。

完全管理模式；耐多藥肺結(jié)核；痰菌陰轉(zhuǎn)率；服藥依從性

肺結(jié)核主要是由結(jié)核分支桿菌引起的一種慢性傳染病，病情會(huì)向許多臟器轉(zhuǎn)移，以肺部結(jié)合感染最為常見(jiàn)。如果患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，即為耐藥結(jié)核病。因耐多藥肺結(jié)核病的診斷復(fù)雜，且治療困難，療程往往較長(zhǎng)，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)均造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。合理的治療過(guò)程護(hù)理措施是保證治療效果，提高患者治療依從性的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式存在一定的局限性，自孝感市第一人民醫(yī)院實(shí)施完全管理模式以來(lái)，護(hù)理服務(wù)水平顯著提升，患者治療效果也較好。本次研究就88例患者作為研究對(duì)象，分別行不同的護(hù)理方式，就其應(yīng)用效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年10月收治的88例耐多藥肺結(jié)核患者，所有患者入院后均接受胸部CT檢查、臨床診斷確診，符合，符合《肺結(jié)核診斷及治療指南》關(guān)于耐多藥肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字法將88例患者分為2組，每組44例。對(duì)照組男20例，女24例，年齡45～74歲，平均（55.5±4.9）歲；觀察組男26例，女18例，年齡48～71歲，平均（54.6±5.3）歲。排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病患者，2組患者在性別、年齡等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法 2組患者在入組前均接受常規(guī)藥物治療，按照《耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》中推薦的方案進(jìn)行治療[2]。在治療期間，對(duì)照組患者僅行常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)和出院管理等。觀察組患者實(shí)施完全管理模式下的護(hù)理措施，首先，成立管理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)和多名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)患者住院期間的常規(guī)護(hù)理和出院隨訪護(hù)理。其次，患者入院后應(yīng)由責(zé)任護(hù)士為患者建立檔案，包括電話、姓名、家庭住址、陪護(hù)人員信息等內(nèi)容，并安排多名責(zé)任護(hù)士及延伸護(hù)理小組，隨時(shí)為患者解答各種陪護(hù)期間發(fā)生的問(wèn)題。住院期間要向患者實(shí)施用藥指導(dǎo)、定期評(píng)估、健康教育、院外管理等多項(xiàng)措施[3]。用藥指導(dǎo)：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬講解疾病用藥方法、用量及藥物的副作用。一方面，按照“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”為原則，強(qiáng)調(diào)其必要性和重要性，囑患者在用藥期間如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)如何處理[4]。另一方面，向患者發(fā)放服藥卡，有責(zé)任護(hù)士每天按照卡片提示進(jìn)行記錄跟蹤。嚴(yán)格監(jiān)督患者服藥情況，并及時(shí)記錄患者停藥日期、原因及藥物劑量調(diào)整情況。定期評(píng)估：耐多藥肺結(jié)核在治療過(guò)程中可能受到多種因素的干擾、病灶吸收情況也存在一定的差異，因此，要囑患者定期進(jìn)行復(fù)查并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。治療前4周要進(jìn)行1次血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查，如指標(biāo)正常可將檢查頻率改為每月1次，如果指標(biāo)異常則調(diào)整為每周1次。另外，囑患者每月進(jìn)行1次胸部X線片檢查病灶吸收情況，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量和治療計(jì)劃[5]。健康教育：健康教育對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)具有重要的意義?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一教育，講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)、用藥及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑的重要性，并給予患者積極監(jiān)督和支持，促進(jìn)自我管理。院外管理：患者出院后1周要加強(qiáng)對(duì)其的健康教育、用藥指導(dǎo)[6]。出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士要向患者發(fā)放對(duì)應(yīng)藥物、預(yù)防手冊(cè)及宣傳書籍，囑患者按時(shí)用藥、遵循醫(yī)囑并定期復(fù)查。安排1名護(hù)士跟蹤隨訪患者情況，記錄并了解患者健康狀況、不良反應(yīng)及藥物剩余用量[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者連續(xù)3個(gè)月的痰菌培養(yǎng)情況，并通過(guò)行X線胸片檢查，按照肺結(jié)核化學(xué)療法就患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況進(jìn)行比較。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者服藥和復(fù)查依從性。良好：患者能遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查。差：患者出院后未按照醫(yī)囑用藥和復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 詳細(xì)收集整理2組患者數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理、分析，采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收情況 觀察組44例患者41例痰菌陰轉(zhuǎn)，占93.18%，對(duì)照組32例痰菌陰轉(zhuǎn)占

72.73 %，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.652，P＜0.05）。觀察組患者經(jīng)X線片檢查觀測(cè)到29例患者病灶有明顯吸收，12例患者有吸收情況，僅3例患者病灶無(wú)變化，病灶吸收率93.18%（41/44）。對(duì)照組患者23例患者病灶有明顯吸收，10例患者有吸收情況，僅11例患者病灶無(wú)變化，病灶吸收率75%（33/44），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.436，P＜0.05）。

2.2 2組患者服藥依從性比較情況 觀察組患者服藥依從性良好100%（44/44），對(duì)照組患者服藥依從性良好88.64%（39/44），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.301，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)生率逐漸升高，隨著抗生素藥物的使用，耐多藥肺結(jié)核的數(shù)量也不斷上升。耐多藥肺結(jié)核不僅對(duì)患者的身體造成了嚴(yán)重的影響，更對(duì)傳染病的防控帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療、護(hù)理及預(yù)后是保證治療效果，提高依從性的關(guān)鍵。有研究者提出，合理有效的護(hù)理方式是改善耐多藥肺結(jié)核患者治療情況，提高服藥依從性，從而提高治療效果的關(guān)鍵。秦曉玲等人[8]對(duì)收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者行健康教育護(hù)理措施，研究最終發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核之所以療效較差，多于患者不遵循醫(yī)囑，不按時(shí)用藥有關(guān)。而接受了健康教育護(hù)理措施的患者，89.4%病灶吸收率較大，臨床癥狀顯著改善。這說(shuō)明，有效的護(hù)理措施對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的重要性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組44例患者41例痰菌陰轉(zhuǎn)，占93.18%，對(duì)照組32例痰菌陰轉(zhuǎn)占72.73%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者病灶吸收情況、服藥依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也顯然說(shuō)明，完全管理模式下的護(hù)理措施對(duì)于耐多藥肺結(jié)核具有重要的價(jià)值。完全管理模式是近年來(lái)興起的一種新的護(hù)理管理模式，具有階段性、延續(xù)性和多樣性，分院內(nèi)和院外兩個(gè)階段進(jìn)行，并通過(guò)有效的管理措施確保了患者的規(guī)律用藥和定期復(fù)查。其無(wú)縫對(duì)接的模式更是減少了交接過(guò)程中出現(xiàn)的信息遺漏，保障了護(hù)理服務(wù)工作的延續(xù)性和有效性，最大限度的挖掘出患者的治療依從性，并進(jìn)行提高，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中起著重要的作用，通過(guò)成立管理小組、建立個(gè)人檔案做好記錄，給予用藥指導(dǎo)、定期評(píng)估、健康教育及院外指導(dǎo)等措施，有效提高患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，幫助緩解臨床癥狀，提高依從性，值得臨床推廣。

[1] 劉金玲,姜麗萍,李偉,等.53例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)：75-76.

[2] 黎意芬,李佩竹,鄧虹,等.耐多藥肺結(jié)核患者依從性調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(6)：443-446.

[3] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(10)：12-14.

[4] 王玉潔.完全管理方案在耐多藥肺結(jié)核病人護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,14(16)：156-157.

[5] 張華艷.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,25(15)：1427-1429.

[6] 曹茂桃,徐飚.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9)：1547-1550.

[7] 肖成華,韓雅南.全程督導(dǎo)管理在肺結(jié)核患者中的作用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,44(14)：173-174.

[8] 秦曉玲,季彥明,王紅偉,等.肺結(jié)核患者的健康教育[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）,2012,41(8)：431.

[9] 徐雪瓊.健康教育干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2012,17(z2)：424.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.067

湖北 432000 孝感市第一人民醫(yī)院（向艷）