李桂珍

急性梗阻性化膿性膽囊炎手術(shù)護(hù)理體會(huì)

李桂珍

目的 探析急性梗阻性化膿性膽囊炎手術(shù)的臨床護(hù)理。方法 選取20例急性梗阻性化膿性膽囊炎患者，均給予手術(shù)治療，并施行圍手術(shù)期全面護(hù)理，對(duì)患者的治療效果予以觀察。結(jié)果 本組經(jīng)治療與護(hù)理之后，均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。手術(shù)之后，1例患者置管2次，1例患者并發(fā)出血，給予保守治療后有效止血，沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)腸損傷、氣胸等并發(fā)癥，患者體溫恢復(fù)正常，腹痛癥狀完全消失，膽囊炎完全控制。患者住院時(shí)間11～25 d，平均為（16.0±1.0）d。結(jié)論 在急性梗阻性化膿性膽囊炎手術(shù)治療中施行圍手術(shù)期全面護(hù)理，對(duì)提高治療效果與促進(jìn)患者快速康復(fù)有著十分重要的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

急性梗阻性化膿性膽囊炎；手術(shù)；護(hù)理

急性膽囊炎是一種較為常見(jiàn)的外科急腹癥，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，非常容易造成全身性化膿性感染與臟器損害，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦[1]。在采用手術(shù)方法治療急性梗阻性化膿性膽囊炎的時(shí)候，必然會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，為了盡可能減輕患者的痛苦，提高治療效果，必須重視圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的落實(shí)，從而加快患者康復(fù)。本文通過(guò)對(duì)20例行手術(shù)治療的急性梗阻性化膿性膽囊炎患者的總結(jié)分析，探討其圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)予以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月期間沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的20例急性梗阻性化膿性膽囊炎患者，均給予手術(shù)治療。20例患者中，男11例，女9例；年齡

47～73歲，平均（61.5±1.0）歲。所有患者均有腹痛、寒戰(zhàn)的癥狀，并伴有不同程度的低血壓、黃疸、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂的癥狀。

1.2 方法 20例患者均給予靜脈、氣管插管復(fù)合全麻，手術(shù)過(guò)程中，有效控制患者呼吸，確?；颊邭獾理槙常趪?yán)密的觀察下，切開(kāi)膽囊管予以減壓，并置入T型管予以引流，患者血壓均顯著提升，收縮壓＞13.5kPa后，患者癥狀明顯改善。

圍手術(shù)期全面護(hù)理對(duì)策：（1）在手術(shù)之前，對(duì)患者的一般資料予以詳細(xì)了解，并且根據(jù)患者的實(shí)際病情制定合理、有效的護(hù)理方案，同時(shí)和患者及其家屬展開(kāi)全面交流，以此保證護(hù)理方案的貫徹實(shí)施，制定護(hù)理記錄本，對(duì)患者的護(hù)理狀況及病情進(jìn)展予以細(xì)致記錄，從而保證護(hù)理目標(biāo)的有效完成。（2）在患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，基本處于感染性休克狀態(tài)，但是意識(shí)比較清楚，為此，在接觸患者的時(shí)候，一定要做好相應(yīng)的解釋工作，介紹手術(shù)室環(huán)境，以此消除患者的陌生感、緊張感、恐懼感，打消患者的顧慮，使患者可以積極配合麻醉與手術(shù)[2]。此時(shí)，需要快速建立靜脈通道，一般不少于2條，通常選在貴橈大隱靜脈、肘正中靜脈等部位，從而滿足快速輸液、輸血、麻醉的要求，加快擴(kuò)溶速度，進(jìn)而有效改善患者的中毒癥狀。（3）在手術(shù)過(guò)程中，一定要對(duì)患者的生命體征變化予以觀察，并且對(duì)監(jiān)護(hù)儀上血壓顯示情況予以注意[3]。在處理膽囊的時(shí)候，一定要快速，盡可能縮短牽拉膽囊的時(shí)間。在切開(kāi)膽總管的時(shí)候，必須對(duì)患者生命體征變化予以密切觀察與記錄。通常情況下，需要每小時(shí)觀察1次患者尿量，倘若患者尿量比較少，說(shuō)明補(bǔ)液量不足，進(jìn)而需要加快補(bǔ)液，當(dāng)患者上述項(xiàng)目都正常時(shí)，可能存在血容量不足的情況，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況減緩輸液速度，并且對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量[4]。（4）確保患者呼吸道順暢，在患者氣管導(dǎo)管中，持續(xù)大流量吸氧，保證患者具有足夠的通氣量。本組20例患者均使用人工呼吸機(jī)予以輔助呼吸，倘若呼吸道存在分泌物，必須予以馬上清理，從而保持患者呼吸順暢。（5）防范功能衰竭反應(yīng)，因?yàn)榛颊甙橛袊?yán)重的膽道感染與休克癥狀，在腎缺血與肌球蛋白血液釋放時(shí)非常容易導(dǎo)致腎功能衰竭，此時(shí)，應(yīng)以防范為主，及時(shí)補(bǔ)充足夠的血容量，避免發(fā)生腎功能衰竭。在早期的時(shí)候，可以給予碳酸氫鈉治療，糾正患者的酸中毒癥狀，并且有針對(duì)性的使用血管活性藥，如間胺、多巴胺等[5]。除此之外，還要對(duì)輸血反應(yīng)予以防范，在患者輸血之前，給予地塞米松治療，倘若輸血量比較大，可以適當(dāng)應(yīng)用葡萄糖酸鈣。（6）強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合，即根據(jù)手術(shù)需求，取患者合適體位，并且盡可能保證患者體位舒適，在使用電刀的時(shí)候，必須保證操作熟練，以免出現(xiàn)燙傷。在手術(shù)之前，器械護(hù)士一定要準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)物品，并且將其有序的擺放在器械臺(tái)上，和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行良好的協(xié)作配合，同時(shí)保證器械臺(tái)清潔、整齊。通常情況下，需要配備2名巡回護(hù)士，密切配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師完成敷料、清點(diǎn)等工作，并且在手術(shù)過(guò)程中，一定要落實(shí)無(wú)菌操作制度，以免患者出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。（7）在手術(shù)之后，必須對(duì)患者的生命體征變化予以密切監(jiān)測(cè)，給予吸氧治療，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)心、腦、肺等意外事件，對(duì)患者白細(xì)胞數(shù)量及體溫變化予以觀察記錄；結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予抗生素、生長(zhǎng)抑素抑酶等治療，防范并發(fā)癥的發(fā)生；在手術(shù)8 h內(nèi)，要求患者臥床休息，手術(shù)24 h內(nèi)禁食，之后根據(jù)患者病情變化，逐漸給予流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)的過(guò)渡到正常飲食，在制定飲食方案的時(shí)候，以低蛋白、低脂、高維生素、高熱量食物為主，盡量少食多餐，以此加快患者康復(fù)。

2 結(jié)果

本組經(jīng)治療與護(hù)理之后，均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。手術(shù)之后，1例患者置管2次，1例患者并發(fā)出血，給予保守治療后有效止血，沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)腸損傷、氣胸等并發(fā)癥，患者體溫恢復(fù)正常，腹痛癥狀完全消失，膽囊炎完全控制。患者住院時(shí)間11～25 d，平均為（16.0±1.0）d。

3 討論

急性膽囊炎是一種較為常見(jiàn)的外科急腹癥，其發(fā)病多是由膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管梗阻，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增大，使得黏膜出現(xiàn)水腫、充血癥狀，現(xiàn)今手術(shù)治療是臨床中比較有效的治療方法[6-7]。然而，因?yàn)橥话l(fā)急癥與手術(shù)治療，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒，進(jìn)而對(duì)治療產(chǎn)生抵觸，這會(huì)在一定程度上影響術(shù)后恢復(fù)，所以，在給予急性梗阻性化膿性膽囊炎患者施行手術(shù)治療的時(shí)候，必須重視護(hù)理干預(yù)措施的貫徹落實(shí)，這樣才可以保證手術(shù)順利完成，取得理想的治療效果。

本組20例患者在接受手術(shù)治療的時(shí)候，均給予圍手術(shù)期全面護(hù)理，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)，有效確保手術(shù)順利、成功完成的同時(shí)，也提高了治療效果，縮短了住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。本研究結(jié)果與有關(guān)調(diào)查研究[8]十分相近，充分說(shuō)明了施行手術(shù)護(hù)理干預(yù)的重要性與必要性。

綜上所述，在急性梗阻性化膿性膽囊炎手術(shù)治療中施行圍手術(shù)期全面護(hù)理，對(duì)提高治療效果與促進(jìn)患者快速康復(fù)有著十分重要的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 肖宗信,陳新蓮,鄭蕾,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33)：64-65.

[2] 任愛(ài)軍.急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1)：93-94.

[3] 梅偉.43例急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析[J].醫(yī)藥前沿, 2014,11(19)：238-239.

[4] 孫雪芬,劉曉健.不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性膽囊炎手術(shù)感染的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(7)：1115-1116.

[5] 張春芳.薄弱環(huán)節(jié)管理在急性膽囊炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2)：437-439.

[6] 徐龍湘.MDT協(xié)作護(hù)理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的效果研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(22)：3085-3087.

[7] 程志峰.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4)：99.

[8] 胡愛(ài)娣,王欣,鄭增強(qiáng),等.急性梗阻性化膿性膽囊炎手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2013,14(9)：326-327.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.060

遼寧 110101 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院）（李桂珍）