施長榮 王麗波 白樹華 王正會

微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效分析

施長榮 王麗波 白樹華 王正會

目的 分析微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。方法 選取80例嵌頓性輸尿管上段結石患者作為研究對象，采用微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療，分析其療效。結果 80例患者中77例（96.25%）結石被徹底清除,3例患者術后7 d，回院復查發(fā)現(xiàn)仍然存在殘留的結石，給予其體外沖擊波碎石輔助治療。手術時間（68.25±13.27）min，術中出血量為（59.23±20.15）mL，術后住院時間為（6.98±2.04）d。結論 微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果顯著，結石清除率高，安全性強，值得在臨床上廣泛推廣使用。

微通道；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石術；嵌頓性輸尿管上段結石

導致輸尿管結石的原因通常是腎結石在排出的過程中，受到暫時的阻礙，在輸尿管狹窄處嵌頓[1]。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為明顯的腎絞痛和血尿，必須采取及時有效的治療措施。微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術是近幾年來，在治療腎結石領域開拓出來的新方法[2]。本次研究選取80例嵌頓性輸尿管上段結石患者，分析E002微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取玉溪市第三人民醫(yī)院2012年5月～2014年3月收治的80例嵌頓性輸尿管上段結石患者作為研究對象。其中男51例，女29例，年齡27～60歲，平均年齡（43.50±1.25）歲。病程4～18個月，平均病程（9.25±2.56）個月。80例患者中，血尿22例（27.50%），腰部酸痛25例（31.25%），腎絞痛19例（23.75%），頭暈惡心14例（17.50%）。所有的患者均經(jīng)過彩超、X光、CT以及靜脈尿路造影等檢查，全部確診為嵌頓性輸尿管上段結石。

1.2 方法 患者在連續(xù)硬膜外麻醉之后，取截石位，在患側輸尿管逆行置入F6輸尿管導管，直到結石的下面。然后換成俯臥位，將腎區(qū)腹部墊高，在X光的引導下，選擇第12肋下肩胛下線與腋后線交界處為穿刺點，然后將18號穿刺針刺入上盞和中盞，準確進入系統(tǒng)之后，將斑馬導絲置入[3]。然后用F8筋膜擴張器擴張瘺口，直到F14-F18，推入Peel-away鞘之后，建立皮腎鏡取石通道，再將F8輸尿管鏡經(jīng)Peel-away鞘進到腎盂和腎盞之中，進入輸尿管到達結石所在位置，導入鈥激光光纖，用

20～40 W的鈥激光碎石，之后選擇灌注泵水壓，碎石沖出之后用取石鉗取出。最后置入F7雙J管，留置F16、F18腎造瘺管[4]。

在手術結束1周之后，患者回院復查確認石頭是否存在殘留，不需要進行二次手術的患者，1周后可將腎造瘺管拔出，1個月之后拔除雙J管。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料 用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過手術治療之后，80例患者中77例（96.25%）結石被徹底清除,3例患者術后7 d，回院復查發(fā)現(xiàn)仍然存在殘留的結石，給予其體外沖擊波碎石輔助治療。手術時間（68.25±13.27）min，術中出血量為（59.23±20.15）mL，術后住院時間為（6.98±2.04）d。

3 討論

在以往的臨床治療中，針對嵌頓性輸尿管上段結石，通常采用開放性的手術治療，不僅手術時間長，而且術中出血量大。隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，現(xiàn)今多采用經(jīng)皮腎鏡進行治療[5]。

近年來，臨床上開始借鑒泌尿外科專家所發(fā)明的微通道經(jīng)皮腎鏡技術，對輸尿管上段結石的治療取得了顯著的臨床療效。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術與傳統(tǒng)的手術相比，將皮腎通道從F28～F34降到F14～F16，從而有效減輕了腎實質的損傷，大大降低了出血、穿孔以及周圍臟器并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

嵌頓性輸尿管上段結石，過去通常采用開放手術治療，創(chuàng)傷很大。在臨床上使用微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光技術對輸尿管上段嵌頓性結石進行治療，取得了非常理想的臨床效果。這種手術方式術中出血量少，創(chuàng)傷小。鈥激光不僅具有碎石的效果，還能夠切割息肉，汽化組織[7]。

圍手術期的充分準備是非常必要的，除了常規(guī)的檢查之外，還要培養(yǎng)尿液細菌，根據(jù)尿液培養(yǎng)的結果來決定使用哪種抗生素。對腎功能情況進行詳細的了解，保證手術的安全性[8]。雙J管留置的時間長短，要根據(jù)手術的情況來確定，如果輸尿管粘連，組織損傷較為嚴重，則需要放置較長的時間。對于嵌頓在黏膜里的結石，采用鈥激光擊碎后，使用取石鉗取石，微小的結石不用強行一次性取完，隨著輸尿管粘膜的修復，其會自行排出[9]。

綜上所述，經(jīng)過本次的調查研究，微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果顯著，結石清除率高，安全性強，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 仇向東,鐘狂飚.無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療152例嵌頓性輸尿管上段結石效果分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3)：368-371.

[2] 黃友鋒,劉昌明,李惠長，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石39例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(6)：26-27.

[3] 殷乾清,陳麗萍,劉峰，等.不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結石中的治療對比[J].重慶醫(yī)學,2012,41(36)：3828-3829,3832.

[4] 王仙友,李遜,林昀，等.輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,10(1)：152-153.

[5] 何衛(wèi)陽,茍欣,王明，等.輸尿管鏡鈥激光處理輸尿管上段嵌頓結石126例分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2011,40(4)：368-370.

[6] 周文博,李炯明,陳戩，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療嬰幼兒上尿路結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010,4(2)：105-108.

[

7] 向松濤,王樹聲,張策，等.1120例經(jīng)皮腎鏡療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(4)：435-437.

[8] 施潤松,蔣俊,李翔，等.B超引導微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療上尿路結石105例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6)：516-518.

[9] 李健,王強東,董振佳，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結石76例[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報,2014,26(3)：15-16，25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.046

云南 653100 云南省玉溪市第三人民醫(yī)院 （施長榮 白樹華王正會） 云南省玉溪市第二人民醫(yī)院（王麗波）

王麗波 E-mail：yuxiu919@163.com