任麗華

鼻中隔偏曲患者鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療療效分析

任麗華

目的 探究鼻中隔偏曲患者鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療的臨床效果。方法 選取110例鼻中隔偏曲患者，隨機分成觀察組和對照組，各55例。對照組施行傳統(tǒng)局麻下鼻中隔黏膜下切除術，觀察組局麻后施行鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術。比較2組患者術后并發(fā)癥情況、術后平均住院天數(shù)及治療有效率。結(jié)果 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，顯著低于對照組45.45%(P＜0.05)；觀察組患者術后平均住院天數(shù)(3.29±1.07)d，顯著低于對照組(4.62±1.78)d(P＜0.05)；觀察組患者的治療有效率94.55%，顯著高于對照組80.00%(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術相比，鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療鼻中隔偏曲療效佳，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡；三線減張法；療效

鼻中隔偏曲是最常見的耳鼻喉頭頸外科疾病之一，其發(fā)病率在16%～79%[1]。傳統(tǒng)的外科治療術式為鼻中隔黏膜下切除術，隨著診療技術的不斷發(fā)展，其暴露出術中術后并發(fā)癥發(fā)生率高、療效差以及影響未成年人鼻及面部的發(fā)育等缺點[2]。近年來，有文獻報道鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療鼻中隔偏曲療效佳[3]。為比較兩種術式的臨床效果，本研究選取兩種方法治療鼻中隔偏曲患者，術后隨訪6個月，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月于中國人民解放軍第266醫(yī)院進行治療的110例鼻中隔偏曲患者，隨機分成觀察組和對照組，各55例。其中對照組：男38例，女17例，年齡15～62歲，平均(38.22±3.75)歲，病程1～29年，平均(14.78±2.91)年，鼻內(nèi)鏡下檢查“C”型偏曲32例，“S”型偏曲23例，有棘突7例，有嵴突19例，CT顯示46例合并鼻竇炎、鼻竇囊腫及鼻息肉。觀察組男36例，女19例，年齡15～61歲，平均(38.65±3.62)歲，病程1～31年，平均(15.01±3.23)年，鼻內(nèi)鏡下檢查“C”型偏曲34例，“S”型偏曲21例，有棘突8例，有嵴突20例，CT顯示44例合并鼻竇炎、鼻竇囊腫及鼻息肉。2組患者在性別、年齡、病程、疾病類型以及嚴重程度等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)所有患者均知情并同意參加此次試驗；(2)主要臨床表現(xiàn)為鼻塞頭痛，少數(shù)伴有鼻出血；(3)治療前鼻塞的VAS評分5分以上；(4)無高血壓、糖尿病等嚴重內(nèi)科慢性病史。

1.3 治療方法 觀察組：麻醉方式局麻，于左側(cè)皮膚黏膜交界處將皮膚沿L形切開，于鼻內(nèi)鏡下將黏骨膜分離，在距離骨與軟骨交界處前方2mm左右處從上至下將軟骨切開直至鼻中隔軟骨和上頜鼻棘突交叉處，分離黏膜，切除下方及后方條索狀的鼻中隔軟骨。然后于鼻內(nèi)鏡下沿骨與軟骨交接位置將對側(cè)的黏骨膜分離，用咬骨鉗咬除篩骨或犁骨的正中板，使骨段正中位。距軟骨前緣后方2mm處將軟骨自上至下切開，同時將條索狀的鼻中隔軟骨從后向前分離并切除。若患者鼻中隔偏曲非常嚴重或出現(xiàn)軟骨脫位的患者，術后用膨脹海綿對稱填塞于雙側(cè)的鼻腔中。常規(guī)給予抗生素，48h后將海綿取出，并隔天1次于鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔的結(jié)痂。對照組：局麻下行傳統(tǒng)鼻中隔黏膜切除術。

1.4 觀察指標 術后觀察并記錄2組患者術后并發(fā)癥情況和術后平均住院天數(shù)。隨訪6個月，統(tǒng)計2組患者治療有效率以及鼻塞的VAS評分。

1.5 療效評價標準[4]共分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3個等級。治愈：鼻中隔偏曲癥狀消失，無頭痛以及鼻炎等癥狀復發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前有所減輕，鼻炎、頭痛、鼻出血等癥狀發(fā)作頻率降低；無效：鼻中隔偏曲癥狀無緩解甚至加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術后并發(fā)癥情況的對比 對照組14例患者出現(xiàn)手術引起的下鼻甲、中鼻甲以及鼻腔外側(cè)壁的粘連，7例患者自述嗅覺減退，4例患者出現(xiàn)感染的癥狀，總術后并發(fā)癥發(fā)生率為45.45%；觀察組8例術后出現(xiàn)粘連，3例自述嗅覺減退，無術后感染患者，總術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.09,P＜0.05)。所有患者經(jīng)換藥、抗炎治療后癥狀均消失。

2.2 2組患者術后平均住院天數(shù)的對比 對照組術后平均住院天數(shù)為(4.62±1.78)d，觀察組為(3.29±1.07)d，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.75,P＜0.05)。

2.3 2組患者治療有效率的對比 對照組治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無效11例，總有效率為80.00%；觀察組治愈34例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率為94.55%。觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.24,P＜0.05)。

3 討論

鼻中隔偏曲于人群中很常見，嚴重的鼻中隔偏曲可引起鼻塞、鼻漏、鼻出血、頭痛等癥狀，并且常常合并鼻竇炎，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。據(jù)統(tǒng)計10%以上的患者只能通過手術治療來緩解癥狀[6]。因此評估患者情況選擇一個合適的手術方案是臨床醫(yī)生工作的重點。傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術以切除大部分鼻中隔支架達到物理性居中的原理，容易造成鼻錐變形、術中術后鼻中隔穿孔等嚴重的并發(fā)癥，不得不采取再次矯正手術，加重患者的痛苦[7]。鼻內(nèi)鏡下三線減張法具備最大限度保留鼻中隔厚度和硬度的優(yōu)勢明顯，而逐漸廣泛應用于臨床。三線減張法根據(jù)產(chǎn)生鼻中隔偏曲的生物力學原理，針對鼻中隔軟骨的前方、后方以及下方三條線上的張力過大問題，術中分別游離鼻中隔前、后及下方軟骨，并將鼻中隔軟骨黏附在一側(cè)未分離且血供正常的軟骨膜上。術中如遇偏曲嚴重的情形則部分切除軟骨，于術后對稱填塞雙側(cè)鼻腔，以確保鼻中隔復位。對于錯位明顯的軟骨和骨段，可分次用黏膜刀進行剔除，有效避免黏膜張力過大而導致鼻中隔穿孔[8]。

從本次研究的結(jié)果來看，觀察組患者術后平均住院天數(shù)顯著短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療有效率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)術式相比，鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療鼻中隔偏曲療效佳，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 王岳霞，張丹梅，王斌全.2796名高中生耳鼻咽喉流行病學與生活質(zhì)量調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012,10（6）：755-756.

[2] 張春雨.內(nèi)鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術矯正鼻中隔偏曲療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013,20（12）：655.

[3] 陽海林，劉海樓.鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正鼻中隔偏曲20例[J].福建醫(yī)藥雜志，2010,32（4）：172-173.

[4] 張珉.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術86例臨床治療分析[J].當代醫(yī)學，2013,19（27）：119-121.

[5] 趙為海，彭小芳，陳志斌，等.變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的生活質(zhì)量調(diào)查[J].海南醫(yī)學，2012,23（16）：140-141.

[6] 何文萍，李慧卿，馬建華，等.鼻內(nèi)鏡下三線減張法矯正鼻中隔偏曲[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2011,33（8）：782-783.

[7] 洪曉林.鼻內(nèi)鏡三線減張法矯正鼻中隔偏曲[J].海南醫(yī)學院學報, 2010,16(8):1038-1040.

[8] 楊驅(qū)云，沈志森，趙侃，等.改良鼻中隔黏膜下矯正術治療鼻中隔偏曲[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010,22（1）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.044

河北 067000 中國人民解放軍第266醫(yī)院 （任麗華）