江文章 黃啟明

350例頸椎病X線平片分析與探討

江文章 黃啟明

目的 探討X線平片對頸椎病的診斷價值。方法 對350例臨床診斷相符頸椎病患者的X線平片進(jìn)行回顧性分析。頸椎病，因椎間盤退行性變及其繼發(fā)改變?nèi)珙i椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥等，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。結(jié)果 椎間盤退行性改變者約占82%、椎體緣骨質(zhì)增生改變者約占74%、椎間孔形態(tài)改變者約占69%、頸椎生理曲度改變者占51%、韌帶鈣化者約占36%、退行性滑脫者約占27%、椎管狹窄者約占9%。結(jié)論 X線平片目前仍是診斷頸椎病的主要方法，它對頸椎病的診斷分型具有十分重要的價值。

頸椎??；X線；分析；探討

頸椎病又稱頸椎綜合征，因椎間盤退行性變及其繼發(fā)改變?nèi)珙i椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥等，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患[1]。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚、纖維環(huán)鈣化等致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征[2]。診斷主要依靠臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)。本文收集了350例與臨床診斷相符的頸椎病X線平片進(jìn)行歸納總結(jié)分析，探討X線平片對頸椎病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共收集了泉州市第三醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院及門診部自2010年1月～2015年12月與臨床診斷頸椎病相符350例，病程6個月～15年。其中50歲以上中、老年人301例，占86%，男性多于女性。

1.2 設(shè)備 主要是飛利浦DR，產(chǎn)地荷蘭。檢查方法：均采取常規(guī)X線正側(cè)、過屈和過伸側(cè)位加雙斜位攝影，通常拍攝以下4種位置的X線片：（1）正位片：主要觀察雙側(cè)頸椎鉤突有無骨質(zhì)增生及其它異常，椎間隙有無狹窄及狹窄的程度，以及棘突有無異常改變等。（2）側(cè)位片：主要觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測量椎體矢狀徑與椎管矢狀徑。（3）過屈和過伸側(cè)位平片：主要是拍攝過屈和過伸側(cè)位平片，頸椎病早期和中期，椎間盤的退變造成椎間隙松動，可表現(xiàn)為頸椎前屈時上一椎體的前下緣超過下一椎體的前上緣，后伸時則相反。臨床上稱為頸椎“梯形變”或“假性半脫位”。（4）左右側(cè)斜位片：主要觀察椎間孔的矢狀徑、高度和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況。若鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，則表現(xiàn)椎間孔變形、變小。

2 頸椎病X線診斷表現(xiàn)分析與結(jié)果

2.1 椎間盤退行性改變 椎間盤退行性改變287例，占82%，單發(fā)者263例，占75%，其中C4～5有32例，C5～6有156例，C6～7有75例。多發(fā)者87例，占25%，其中C4～6有35例，C5～7有52例。多在C4～7椎間盤，其主要X線表現(xiàn)為：（1）椎間隙變窄：椎間隙不同程度受累變窄，以頸椎側(cè)位X征象顯著[3]。椎間隙變窄是診斷頸椎病的主要依據(jù)之一；（2）纖維環(huán)鈣化：常見受累椎間隙前端呈小三角形或弧線狀、點(diǎn)狀鈣化，其為纖維環(huán)的退行性改變；（3）髓核鈣化：部分受累椎間盤有點(diǎn)狀、環(huán)形或呈砂石鈣化影；（4）真空征：椎體間隙及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙內(nèi)線狀或分叉狀透亮氣體影，即真空現(xiàn)象；（5）關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)增生、囊變：椎體上、下緣軟骨板密度增高、硬化、囊變。

2.2 椎體緣骨質(zhì)增生改變 椎體緣骨質(zhì)增生改變259例，占74%，為診斷頸椎病的主要征象。（1）椎體緣骨刺形成：呈典型的唇刺狀或似鳥嘴狀改變；（2）正位表現(xiàn)為裂隙征：椎體下部前后骨質(zhì)增生是診斷頸椎病的基本X線表現(xiàn)；（3）鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：鉤椎關(guān)節(jié)肥大、圓鈍，小關(guān)節(jié)面增生硬化，可見到側(cè)位裂隙征[4]。

2.3 椎間孔形態(tài)改變 椎間孔形態(tài)改變241例，約占69%。斜位片上可見小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅生物形成突入椎間孔而變小。

2.4 頸椎生理曲度改變 頸椎生理曲度改變178例，占51%。生理曲度變直或后突畸形改變，椎間隙病變處前窄后寬[5]。

2.5 頸部韌帶鈣化 頸部韌帶鈣化126例，占36%，包括項(xiàng)韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶鈣化。

2.6 頸椎退變性滑脫 頸椎退變性滑脫包括真性與假性滑脫95例，占27%。表現(xiàn)為頸椎生理曲度消失，或反生理曲度。在側(cè)、斜位平上出現(xiàn)雙邊征；其可壓迫椎動脈形成供血不足產(chǎn)生頭暈頭痛癥狀，如果壓迫神經(jīng)根可造成交感神經(jīng)和脊髓神經(jīng)綜合征[6]。

2.7 椎管狹窄 椎管狹窄31例，占9%。椎體后緣骨贅生物突入椎管、黃韌帶增厚、后縱韌帶及后部纖維環(huán)鈣化、椎間盤突出致使椎管呈不同程度局限性狹窄，常有脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀。

3 討論

本文通過對350例頸椎病例進(jìn)行具體分析和討論，提高了X線平片對頸椎病的診斷有重要價值的認(rèn)識。X線平片目前仍是診斷頸椎病的主要方法，它對頸椎病的診斷分型具有十分重要的價值。頸椎長期慢性勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚等致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征，部分向前可壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。目前該病檢查方法很多，主要有DR檢查、CT、MRI等。DR檢查是確診頸椎病的常規(guī)性檢查，也是選擇治療方法的最基本依據(jù)。X線平片雖然仍是非常有效的檢查手段，但有一定的局限性，對于重癥患者非用手術(shù)治療無緩解時，必需行CT或MRI等檢查，以明確部位。根據(jù)頸椎病典型臨床表現(xiàn)及X線特征可分為以下六種類型[7]。

3.1 脊髓型 包括椎間隙變窄、纖維環(huán)鈣化、髓核鈣化、真空征、軟骨下骨質(zhì)增生囊變及椎管狹窄。

3.2 頸肌型、神經(jīng)根型 包括椎體緣骨質(zhì)增生改變及椎間孔形態(tài)改變。

3.3 椎動脈型、交感神經(jīng)型 頸椎失穩(wěn)及椎小關(guān)節(jié)突肥大增生，壓迫椎動脈所致頭部供血不足而產(chǎn)生頭暈頭痛等臨床癥狀，壓迫神經(jīng)根而造成交感神經(jīng)和脊髓神經(jīng)綜合征。

3.4 混合型 包括其中兩種或以上X線征象及相關(guān)臨床表現(xiàn)。

椎間盤退行性改變、頸椎生理曲度變直或反生理曲度、改變椎體緣骨質(zhì)增生、改變椎間孔形態(tài)改變是診斷頸椎病的主要X線表現(xiàn)；頸椎退變性滑脫、頸部韌帶鈣化及椎管狹窄是診斷頸椎病的次要X線表現(xiàn)。在X線檢查時必須認(rèn)真分析其主要及次要X線表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)仔細(xì)對照，肯定頸椎病診斷時需除外其他器質(zhì)性病變，提高本病的診斷準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，頸椎病的發(fā)病是由多種因素共同作用的結(jié)果，因此頸椎病患者需時常改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合，抬頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動頸部。通過350例頸椎病X線分析、探討、研究，結(jié)合臨床特征及X線定義、分型、標(biāo)準(zhǔn)、特征，根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)、復(fù)習(xí)國內(nèi)外診斷頸椎病的學(xué)說及新論點(diǎn)，較系統(tǒng)、全面歸納和總結(jié)了該病的X線診斷，對全面認(rèn)識、提高、準(zhǔn)確診斷頸椎病提供了可靠診斷依據(jù)，具有一定的價值和意義，供同道們參考。

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Objective To investigate the value of X-ray plain f lm in the diagnosis of cervical spondylosis.Methods 350 cases were consistent with clinical diagnosis of cervical spondylosis patients X-ray plain f lm were retrospectively analyzed.Cervical spondylosis,because of intervertebral disc degeneration and secondary changes such as cervical vertebra bone arthritis cervical nerve root syndrome cervical intervertebral disc herniation,is a kind of to change on the basis of disease produces.Results Degenerative discs degenerative changes are accounted for about 82%, side of vertebral body bone hyperplasia changer accounted for about 74%, intervertebral foramen morphological change accounted for about 69%, cervical vertebra physiology curvature change is 51%, ligament calcification were accounted for about 36%, degenerative slip accounted for about 27%, stenosis accounted for about 9%.Conclusion X-ray plain f lm is still the main method in the diagnosis of cervical spondylosis,its classif cation is of great importance to the diagnosis of cervical spondylosis.

Cervical spondylosis;X-ray;Analysis;Probe

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.011

福建 362000 福建省泉州市第三醫(yī)院影像科 （江文章） 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科 （黃啟明）