楊 帆

探討格林巴利綜合征的整體護理效果

楊 帆

目的 分析探討格林巴利綜合征的整體護理效果。方法 對24例格林巴利綜合征患者采用整體護理方式，觀察患者的具體情況。結果 采用整體護理方式后，24例患者MBI平均得分較護理干預前顯著上升，前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;平均住院時間（17.18±5.13）d、平均住院費用（1322418±756.17）元，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%,護理后滿意率高達95.8%。結論 采用整體護理方式護理格林巴利綜合征患者，可以取得良好康復效果，可以有效改善患者癥狀，提高患者的生存質量，值得在臨床推廣應用。

格林巴利；整體護理；治療效果

格林巴利綜合征是臨床上常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，也稱為急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或對稱性多神經(jīng)根炎，臨床上表現(xiàn)為進行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。多數(shù)患者發(fā)病前有巨細胞病毒、EB病毒或支原體等感染，患者成急性或亞急性臨床經(jīng)過，多數(shù)可完全恢復，少數(shù)嚴重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側面癱[1-2]。經(jīng)腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質增加而細胞數(shù)正常，又稱蛋白細胞分離現(xiàn)象。格林巴利綜合征的發(fā)病原因尚不明確，可能與患者的免疫損傷有關[3]。本組試驗中通過對24例患者實施整體護理方式，探討臨床治療格林巴利綜合征的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2013年6月南陽中心醫(yī)院收治的24例格林巴利綜合征患者，其中男13例，女11例，年齡21～34歲，平均年齡（27.2±2.4）歲。6例患者出現(xiàn)伴有上呼吸道感染的前驅癥狀，4例患者出現(xiàn)四肢對稱性無力癥狀。3例患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，在呼吸肌麻痹的情況下實施氣管切開術，并采用呼吸機輔助治療。

1.2 護理措施 （1）心理護理：格林巴利綜合征患者多意識清醒，但因呼吸及吞咽發(fā)生困難導致自身心情煩躁，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、入睡困難以及全身乏力情況，對患者進行護理時要充分考慮到患者的感受，給予患者充分理解以及安慰、鼓勵患者及時表達自己的感受，可以通過書面形式或手勢表達自己的感受，向患者講解有關格林巴利綜合征的相關知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護理：格林巴利綜合征患者多出現(xiàn)吞咽困難，不能進行自主進食。進行鼻飼時患者應采取半臥位，注意鼻飼量應從少到多，速度要放緩。患者若吞咽功能恢復，可以先進行食流質或糊狀食物的進食，逐漸增多患者的進食數(shù)量以及種類?；颊哌M食后半小時內應抬高床頭，防止因食物返流造成窒息。飲食護理中要預防誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，預防的措施主要為：及時調整食物的性質以及喂食量，根據(jù)長期臨床經(jīng)驗，患者最適宜的吞咽量為20mL。若食量過少則會因刺激強度不夠難以發(fā)生吞咽反射。喂食時還要注意患者的坐姿，一般采取45°坐姿方式，可以促進患者殘留食物從咽部排出，防止食物進入氣管，患者進食后要及時給予口腔護理，防止患者因食物殘留誤吸入食管，若患者發(fā)生窒息，則要立即降低患者的頭部，及時吸出患者呼吸道內的吸入物，抽空胃內的容物，防止發(fā)生反流。（3）泌尿護理：格林巴利綜合征患者因膀胱逼近尿肌癱瘓，患者的腹肌以及自主神經(jīng)功能都出現(xiàn)障礙，因此容易發(fā)生尿潴留。患者膀胱內的殘留尿液可以促進細菌的生長繁殖，損害膀胱的防御機制，導致患者發(fā)生尿路感染。嚴格執(zhí)行患者的泌尿無菌操作，避免因尿道損傷破壞黏膜；保持尿道口的清潔，大便失禁的患者要注意消毒；妥善安置患者的導尿管，采用密閉式引流裝置，保持引流通暢；密切關注患者的體溫變化以及尿道口有無滲出物、紅腫現(xiàn)象，若出現(xiàn)尿路感染應及時使用抗菌藥物，采用藥物前要更換導尿管。（4）呼吸護理：格林巴利綜合征患者常伴有呼吸肌麻痹現(xiàn)象，為改善患者的呼吸功能，首先應建立患者的人工氣道進行呼吸支持，密切觀察患者的痰液，若患者出現(xiàn)缺氧情況，要調整患者的氧濃度，可以先將患者氧濃度調整為45%左右，監(jiān)測患者的動脈血氧飽和度，若出現(xiàn)紫紺改善不良情況，則可以增加氧流量至60%，提高血氧飽和度為97%以上后再調整氧流量。若患者需使用呼吸機，則應調整呼吸機參數(shù)，可以先采用氣囊進行輔助呼吸，防止因呼吸機造成患者窒息、通氣過度等。（5）癱瘓肢體的護理：患者長期臥床易造成全身肌肉松弛，肌肉的局部組織受壓引起血液循環(huán)障礙，護理過程中每2小時應進行1次翻身，用溫水擦拭受壓部位，防止發(fā)生組織壞死。

1.3 評價指標 （1）采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價護理前后臨床效果；（2）評價2組平均住院時間、平均住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括壓瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘等；（3）護理滿意度；（4）根據(jù)患者治療前后肌力、呼吸肌麻痹狀態(tài)恢復情況判斷其療效，即顯著（呼吸肌麻痹狀態(tài)較治療前明顯改善，四肢肌力為IV級）、良好（呼吸肌麻痹狀態(tài)、四肢肌力均較之前有所改善）、無效（呼吸肌麻痹狀態(tài)、四肢肌力較之前均未改善甚至加重，死亡），總有效率=（療效顯著例數(shù)+療效良好例數(shù)）/總患者例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 24例患者治療前后MBI評分情況 24例患者治療前MBI平均得分為（25.12±16.44）分，治療后為（57.18±17.19）分，前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術情況 24例患者平均住院時間（17.18±5.13）d、平均住院費用（1322418±756.17）元。并發(fā)癥3例，其中壓瘡1例，下肢靜脈栓塞1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。

2.3 護理滿意度 通過面對對訪問、調查問卷等形式，護理前滿意15例，滿意率62.5%，護理后滿意23例，滿意率95.8%。

通過對24例患者實施整體護理后，24例患者中15例患者治療效果療效顯著，7例患者治療效果良好，2例患者治療無效，治療總有效率為91.67%。

3 討論

格林巴利綜合征患者是一種多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病癥，該病主要侵犯患者的下運動神經(jīng)元，具體表現(xiàn)為：神經(jīng)組織水腫、充血等發(fā)生病理變化。格林巴利綜合征發(fā)病較急，大多數(shù)患者發(fā)病前幾天會出現(xiàn)喉痛、鼻塞、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，伴有腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，還可產(chǎn)生帶狀皰疹、流感、水痘等整癥狀[4-5]。病情在1～2周內達到高峰，其主要臨床表現(xiàn)為四肢、軀干肌發(fā)生對稱性運動障礙，呼吸肌受累嚴重時可發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全以及嚴重缺氧，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等[6]。若格林巴利綜合征患者伴有呼吸肌麻痹，則需要進行氣管切開術，以進行輔助呼吸。手術后的護理措施是實現(xiàn)高治愈率的關鍵，護理過程中要密切注意患者的心理變化，患者因發(fā)病急，但意識清醒，常對疾病缺乏正確認識而造成心理恐懼，影響患者正常呼吸[7-8]。因此護理過程中要加強患者的心理護理，護理中不僅要密切觀察患者的病情變化，而且要掌握患者的心理，及時掌握患者的病情動態(tài)以及病情機制，對患者實施動態(tài)觀察及護理。因格林巴利綜合征的癥狀表現(xiàn)包含了各大系統(tǒng)，因此護理過程中各項目應相互關聯(lián)、相互協(xié)作，實施整體護理措施。通過本組試驗可以看出，實施整體護理干預后患者MBI評分顯著上升（P＜0.05），說明肢體得到有效改善。同時平均住院時間、住院費用得到明顯控制，并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度改善明顯，綜合說明整體護理干預對于格林巴利綜合征患者康復治療有積極的臨床意義。措施對治療格林巴利綜合征效果良好，可有效改善患者癥狀，提高患者的生存質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.079

河南 473003 南陽中心醫(yī)院靜脈用藥調配中心 （楊帆）