田艷春

（山西省汾陽市人民醫(yī)院 影像科，山西 汾陽 032200）

近年為避免分娩痛苦，更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此瘢痕子宮的情況也隨之逐年增高，因此經(jīng)剖宮產(chǎn)再次妊娠的產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的可能性更高。而患有瘢痕子宮的患者妊娠，可以定義為異位妊娠，若妊娠期出現(xiàn)子宮破裂，將會嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[1]。隨著此類情況的不斷發(fā)生，臨床對于診斷瘢痕子宮，避免妊娠晚期子宮破裂，確保產(chǎn)婦與胎兒的安全及健康更加重視，并著重研究瘢痕子宮的診斷。目前臨床對該病的診斷常采用彩色B超，相較于普通的病理檢測方法更加便捷準(zhǔn)確，是提高對瘢痕子宮診斷的有效方法[2]。本次觀察試驗則是對B超和普通檢測方法進(jìn)行比較，分析B超對診斷瘢痕子宮、預(yù)防子宮破裂的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年8月以來入住本院均已經(jīng)過檢查確認(rèn)為瘢痕子宮并接受治療的患者96 例。本次研究首先請所有患者或者其家屬填寫知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。將研究對象隨機(jī)分為參照組與觀察組，每組48例。參照組患者年齡21～45歲，平均（35.64±8.06）歲；觀察組患者年齡20～43歲，平均（33.28±7.85）歲。所有患者距離上次剖宮產(chǎn)時間均為兩年以上。對兩組患者的臨床一般情況比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者采用臨床手術(shù)對瘢痕子宮進(jìn)行確診。觀察組患者待排空膀胱后取截石位進(jìn)行陰道B超檢查，操作過程需謹(jǐn)記動作輕慢，避免傷及患者。觀察患者子宮及卵巢位置及大小，記錄宮腔內(nèi)回聲及子宮瘢痕位置，子宮前壁厚度，并根據(jù)結(jié)果判斷孕囊與子宮瘢痕的距離與關(guān)系，對子宮破裂的可能性進(jìn)行預(yù)估，為患者做好預(yù)防工作[3]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用B超診斷瘢痕愈合情況判定標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級瘢痕為子宮瘢痕愈合良好：子宮前壁下段厚度≥3 mm,子宮下段各層次回聲連續(xù)均勻。Ⅱ級瘢痕：子宮前壁下段厚度＜3 mm，其回聲層次失去連續(xù)性，見局部肌層缺失，加壓時羊膜囊無隆起。Ⅲ級瘢痕：子宮前壁下段厚度＜3 mm，可見局部羊膜囊向子宮下段前壁隆起。Ⅱ級或Ⅲ級者為子宮瘢痕缺陷，愈合不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮瘢痕愈合情況

參照組患者采用臨床手術(shù)對瘢痕子宮進(jìn)行確診，發(fā)現(xiàn)Ⅰ級子宮瘢痕、Ⅱ級子宮瘢痕、Ⅲ級子宮瘢痕分別有13例、19例、16例。觀察組患者首先采用B超檢查判定，結(jié)果分別為：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級子宮瘢痕11例、20例、17例，后經(jīng)手術(shù)確診例數(shù)為：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級子宮瘢痕14例、18例、16例。

2.2 兩組患者分娩方式比較

根據(jù)患者子宮瘢痕痊愈等級及身體狀況考慮剖宮產(chǎn)或自然分娩，通過隨訪所有患者后期的分娩情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中共有54.17%患者進(jìn)行自然分娩，其余45.83%的患者則予以剖宮產(chǎn)的分娩方式。參照組患者的自然分娩率0.00%,剖宮產(chǎn)比率高達(dá)100.00%，兩組患者自然分娩率和剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較 例（%）

3 討論

子宮瘢痕導(dǎo)致妊娠期患者子宮破裂，是目前產(chǎn)科關(guān)注的重要疾病，現(xiàn)代產(chǎn)婦因避免鎮(zhèn)痛常會選擇剖宮產(chǎn)以減少痛苦，但會導(dǎo)致子宮瘢痕的發(fā)生，待再次妊娠時，則會因子宮瘢痕的存在形成一種特殊的異位妊娠，若出現(xiàn)子宮破裂，將會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。對于此類情況的發(fā)生，醫(yī)者對于該病的預(yù)防和治療更加注重，對于診斷方式方法也更加重視。普通的手術(shù)及病理診斷對于早期的子宮破裂效果并不明顯，且對隱形破裂的察覺度不足，在醫(yī)者經(jīng)驗不足的情況下也可出現(xiàn)誤診的狀況。而B超則是現(xiàn)代常用檢查手段，減輕患者檢查的痛苦，通過檢測儀器對患者子宮瘢痕部位進(jìn)行精確診斷，更加準(zhǔn)確的診斷子宮瘢痕程度，及時察覺子宮破裂前兆，以保障產(chǎn)婦和胎兒的安全[4-5]。本次觀察試驗中采用兩種方法對患者子宮瘢痕進(jìn)行診斷，從結(jié)果明顯可以看出，普通的病理診斷并不能精確檢查子宮瘢痕情況，而B超可以精確診斷，且可根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況及胎兒體位選擇分娩方式，也可一定程度上改善妊娠結(jié)局。觀察組患者自然分娩為54.17%，剖宮產(chǎn)為45.83%，參照組患者全部為剖宮產(chǎn)，兩組患者自然分娩率和剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，B超可以更好的診斷患者子宮瘢痕情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂，保證了產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。

[1] 金怡. B超檢查對診斷妊娠疤痕子宮破裂的價值[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 34(3)： 321-322.

[2] 李宗珂. 經(jīng)陰道彩色B超對診斷瘢痕子宮妊娠的效果評價[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(4)： 423-424.

[3] 張碧苗. B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂中的預(yù)測價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2015, 21(16)： 94-95.

[4] 周艷, 馬小蓮, 等. 妊娠瘢痕子宮破裂21例超聲診斷結(jié)果分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志 , 2013, 20(19)： 52-53.

[5] 袁嬌. 探討彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)療 , 2015(9)： 193-194.