王海燕

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院 體檢科，廣東 深圳 518052）

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁及子宮壁取出胎兒及其附屬物的手術(shù)[1]。2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國總剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，為世界第一。母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織聯(lián)合兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)方法，是保障兒童健康成長的基本措施[2]。母乳喂養(yǎng)是新生兒天然、最佳的喂養(yǎng)方法，在營養(yǎng)、免疫、消化吸收、增進(jìn)母子感情及促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等方面有獨(dú)特的優(yōu)越性。由于受大多數(shù)孕婦產(chǎn)前對(duì)手術(shù)存有恐懼感，產(chǎn)后切口疼痛、體位受限，缺乏正確哺育新生兒的知識(shí)等因素的影響，乳汁分泌較順產(chǎn)產(chǎn)婦少[3]。為此，本院產(chǎn)科門診采取一系列產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施旨在更好地促進(jìn)剖宮產(chǎn)后盡早母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，滿足產(chǎn)婦和新生兒的生長康復(fù)需要，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月-2013年6月，在本院產(chǎn)科門診就診、建立產(chǎn)前健康檔案并在本院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、術(shù)后母乳喂養(yǎng)的孕婦共100例，分為兩組，觀察組和干預(yù)組，每組各50例。年齡20～34歲，平均29歲，其中，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，孕周37～42周，平均孕周38周，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，新生兒出生時(shí)Apgar的1 min及5 min評(píng)分均在7～10分，大專及大專以上文化程度48例，高中及初中36例，小學(xué)及以下16例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無嚴(yán)重妊娠合并癥、急慢性疾病、無嚴(yán)重產(chǎn)時(shí)合并癥，在性別、年齡、孕周、文化程度、妊娠合并癥及產(chǎn)時(shí)合并癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)的實(shí)施

觀察組給予常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施的實(shí)施時(shí)間從孕婦第28周到門診檢查開始、第32周、36周、37周、38周、39周、40周、41周、42周直至孕婦到入院準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)為止。

1.2.1 心理護(hù)理 由于妊娠期，孕婦及家庭成員的心理會(huì)隨著妊娠進(jìn)展而有不同程度的變化，對(duì)孕婦來說是一件獨(dú)特、有挑戰(zhàn)的事情，會(huì)伴隨不同的壓力和焦慮，因此，心理護(hù)理貫徹于整個(gè)干預(yù)期間。詳細(xì)了解影響孕婦心理狀況的原因和具體因素，通過健康宣教、答疑解惑、心理疏導(dǎo)及家屬的參與和幫助共同解決。

1.2.2 宣傳并告知母乳喂養(yǎng)、盡早哺乳的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)的方法 了解孕婦產(chǎn)后期望并打算進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)方式和方法，通過宣傳冊(cè)和護(hù)理人員的口頭教育告知孕婦母乳喂養(yǎng)有著其他方法（脫脂奶粉、配方奶粉、牛奶及羊奶等）不可替代的優(yōu)越性。不僅有利于新生兒的營養(yǎng)、消化、吸收、免疫、增加感情及提高智力，而且還具有減少孕婦產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊、避孕及降低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率的作用。剖宮產(chǎn)術(shù)中就與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，術(shù)后至病房30 min內(nèi)有應(yīng)答反應(yīng)，開始母嬰皮膚接觸30 min，同時(shí)早吸吮。告知早期哺乳可能會(huì)反射性引起產(chǎn)后子宮收縮痛，是正?，F(xiàn)象且有利于子宮復(fù)舊。通過宣傳小冊(cè)和護(hù)理人員的指導(dǎo)讓孕婦掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法，對(duì)于錯(cuò)誤的手法、步驟及觀念給予耐心的講解并及時(shí)糾正，直至孕婦熟悉掌握。

1.2.3 乳房的護(hù)理 妊娠期乳頭和乳暈周圍皮脂腺常有分泌物溢出，告知孕婦每天因用溫水清洗乳頭后，用軟毛巾擦干，并涂油脂，可防止產(chǎn)后哺乳時(shí)發(fā)生乳頭皸裂。如有乳頭平坦或內(nèi)陷，可做乳頭伸展、乳頭牽拉練習(xí)，產(chǎn)后哺乳時(shí)先吸平坦一側(cè)。每次哺乳一定要吸空雙側(cè)乳房，未吸完者可將乳汁擠出或用吸奶器吸出。哺乳前應(yīng)清潔雙手，哺乳時(shí)將乳頭和大部分乳暈放至嬰兒口中，哺乳后清潔乳頭并涂上少量乳汁。每天按摩乳房，由乳房邊緣向乳暈、乳頭方向按摩乳房3～5 min。

1.2.4 飲食的護(hù)理 母體是嬰兒成長的環(huán)境，孕婦的營養(yǎng)狀況直接或間接地影響自身和胎兒的健康。告知孕婦以富含高蛋白、高熱量、高維生素及多湯汁食物為好，注意補(bǔ)充維生素和鐵劑，少食多餐，多吃新鮮蔬菜和水果。盡量避免咖啡、燒焦的食物、膨化物、罐頭食品、味精、山楂、杏仁、黑木耳、甲魚及 螃蟹等[4]。提醒孕婦及其家屬，孕婦在孕晚期飲食要盡量清淡、限制過量的油、鹽、糖的攝入，食物結(jié)構(gòu)多樣化。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h進(jìn)食，可促進(jìn)乳汁分泌、腸蠕動(dòng)及肛門排氣[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 母乳喂養(yǎng)成功率 產(chǎn)婦產(chǎn)后1，2及3 d每次哺乳在20 min及以上，哺乳后嬰兒安靜入睡，睡眠時(shí)間為2 h以上，大便正常，即表明母乳喂養(yǎng)成功。1.3.2 乳頭皸裂 哺乳期乳頭發(fā)生淺表潰瘍，乳頭表面出現(xiàn)裂口，甚者局部滲液滲血，或嬰兒吮吸時(shí)覺得乳頭發(fā)生銳痛，揩之流血、流膿水，并結(jié)黃痂等癥狀時(shí)都表明出現(xiàn)乳頭皸裂。

1.3.3 乳房脹痛 產(chǎn)婦自覺乳房脹痛，觸之有硬結(jié)時(shí)表明發(fā)生乳房脹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率比較

干預(yù)組產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)成功率高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后乳頭皸裂和乳房脹痛發(fā)生率比 較

干預(yù)組產(chǎn)后3 d乳頭皸裂和乳房脹痛發(fā)生率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后乳頭皸裂和乳房脹痛發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，目前，美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。而中國的總剖宮產(chǎn)率為46.5%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍多。剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦受術(shù)后各種因素的影響均可抑制乳汁分泌或造成乳汁分泌延遲，從而影響母乳喂養(yǎng)的成功率及喂養(yǎng)質(zhì)量。母乳是嬰兒最自然、安全及理想的食品，滿足嬰兒生長發(fā)育所需的各項(xiàng)營養(yǎng)成分。而保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)是1990年聯(lián)合國召開的世界兒童問題首腦會(huì)議提出的重要目標(biāo)之一，是國際社會(huì)繼兒童計(jì)劃免疫之后倡導(dǎo)的保護(hù)兒童健康的又一重大技術(shù)對(duì)策。

本研究通過確定進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕婦在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行向產(chǎn)婦及其家屬宣傳講解并告知母乳喂養(yǎng)、盡早哺乳的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)的方法和乳房的護(hù)理方法。讓孕婦認(rèn)識(shí)到妊娠期飲食的重要性，充分和孕婦進(jìn)行溝通交流，態(tài)度和藹、關(guān)心真誠，了解孕婦的心理狀況及影響的原因，給予及時(shí)的疏導(dǎo)、健康宣教、提供適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，讓孕婦保持輕松、愉快、積極的心態(tài)做好一個(gè)母親并期待寶寶的到來，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。而負(fù)面的心理因素引起神經(jīng)內(nèi)分泌的顯著變化，影響其垂體分秘催乳素，從而影響乳汁的分泌[6]。采取全方位的護(hù)理干預(yù)措施，早期提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)信息知識(shí)和幫助，解除心理困惑，不僅提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，降低了乳房脹痛、乳頭皸裂的發(fā)生，促進(jìn)嬰兒健康快速成長，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。

[1] 程瑞峰. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]. 第2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 牛琦. 剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 淮海醫(yī)藥 , 2008, 26(5)： 451-452.

[3] 高麗紅, 周榮向. 剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程 , 2011, 18(12)： 1949-1950.

[4] 余利紅, 吳梅娟. 剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(5)： 32-33.

[5] 彭春杰, 王殿玲. 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早進(jìn)食的探討[J]. 臨床合理用藥雜志 , 2011, 4(8)： 58-59.

[6] 李鳳冊(cè). 心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志 , 2008, 14(16)： 102.