劉志清

（湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415700）

腸易激綜合征患者發(fā)病跟心理社會因素關系密切，作為常見不良心境，焦慮抑郁受心理社會因素影響，可通過多途徑對內(nèi)臟感受、內(nèi)分泌、腸道運動產(chǎn)生影響，提高胃腸道和內(nèi)臟敏感性，導致腸易激綜合征的出現(xiàn)[1-2]。因此，治療的關鍵在于改善患者心理狀態(tài)，減輕對胃腸道的應激。本文分析了馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月-2015年5月收治的80例腸易激綜合征患者，納入標準：臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、大便性狀異常及排便習慣改變等，無伴隨腫瘤、代謝性疾病、炎癥疾病，每周發(fā)作次數(shù)大于一次，排便后癥狀改善，在入選前1個月內(nèi)均未使用馬來酸曲美布汀、黛力新治療。根據(jù)患者住院號奇偶分組。其中，單獨治療組40例，男女各為22例和18例；年齡18～73歲，平均（48.09±11.56）歲。聯(lián)合治療組40例，男女各21例和19例；年齡20～72歲，平均（48.67±11.27）歲。兩組患者在歲數(shù)、男女比例方面差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

單獨治療組患者治療藥物選取馬來酸曲美布?。▏帨首諬20000390；海南普利制藥股份有限公司）200 mg每次，3次/d，用藥方式為口服。聯(lián)合治療組患者治療藥物選取馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新。馬來酸曲美布汀用法用量同單獨治療組，黛力新（丹麥靈北制藥有限公司；國藥準字H20080175）10.5 mg每次，2次/d，用藥方式為口服。兩組均治療4周。

1.3 評價指標

對比分析兩組患者療效、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評分、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評分及用藥不良事件的差異性。

腹脹、腹痛、腹瀉及大便性狀異常癥狀均消失，生活和工作不受影響為顯效；癥狀有所緩解，生活和工作受輕微影響為有效；達不到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分、SDS評分比較

用藥后聯(lián)合治療組患者SAS評分、SDS評分明顯下降，降低幅度優(yōu)于單獨治療組（P＜0.05），見表1。

表1 SAS評分、SDS評分比較 （±s，分）

表1 SAS評分、SDS評分比較 （±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分用藥前 用藥后 用藥前 用藥后單獨治療組 55.25±2.14 56.13±3.35 50.32±3.44 45.34±3.14聯(lián)合治療組 55.82±2.38 50.22±1.59 50.26±3.26 40.23±1.22 t值 1.12 10.27 1.26 12.41 P值 0.81 0.003 0.89 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合治療組總有效明顯高于單獨治療組（P＜0.05），見表 2。

2.3 用藥不良事件比較

兩組肝腎功能、血尿常規(guī)及大便常規(guī)均正常，僅有部分患者出現(xiàn)輕微頭痛和頭暈（P＞0.05）。其中，單獨治療組出現(xiàn)3例輕微頭痛頭暈，聯(lián)合治療組出現(xiàn)4例輕微頭痛頭暈，對比差異不顯著。

表2 兩組患者治療效果比較 例（%）

3 討論

腸易激綜合征為臨床常見疾病，癥狀為腹部不適、腹痛反復發(fā)作、排便習慣和大便性狀發(fā)生變化等，目前尚未明確發(fā)病機制，但其跟腸道動力異常、炎癥、心理因素、飲食因素、遺傳、內(nèi)臟異常及內(nèi)分泌等相關，其中，心理因素、內(nèi)臟異常和胃腸動力異常為主要因素，目前尚缺乏特效藥物[4-5]。

馬來酸曲美布汀為胃腸道運動節(jié)律調(diào)節(jié)藥物，可對消化道運動發(fā)揮興奮、抑制雙重作用，其可對細胞膜鉀離子通道進行抑制，提高平滑肌興奮性；可將細胞膜鈣離子通道阻斷，對鈣離子內(nèi)流進行抑制，可抑制細胞興奮性。同時，可雙向調(diào)節(jié)平滑肌神經(jīng)受體?？簥^時可對膽堿能k受體進行作用，抑制乙酰膽堿的釋放，促進腸動力恢復；運動低下時可對腎上腺素能受體進行作用，抑制腎上腺素的釋放，增強運動節(jié)律[6-7]。

黛力新組成包括美利曲辛和氟哌噻噸復方制劑，美利曲辛為雙向抗抑郁藥物，可對突觸前膜5- 羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取進行抑制，提升單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙中的含量。氟哌噻噸復方制劑可對突觸前膜多巴胺受體進行調(diào)節(jié)，促進多巴胺合成、釋放，提升其在突觸間隙中的含量，發(fā)揮抗焦慮、抑郁作用[8]。兩組藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進療效的提升。同時，兩種藥物治療安全性均比較高，臨床僅見輕微頭痛等不良癥狀，不會影響治療。

本研究中，單獨治療組患者治療藥物選取馬來酸曲美布汀，聯(lián)合治療組患者治療藥物選取馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新。結果顯示，聯(lián)合治療組總有效明顯高于單獨治療組，SAS評分、SDS評分降低幅度優(yōu)于單獨治療組，兩組肝腎功能、血尿常規(guī)、大便常規(guī)均正常，僅有部分患者出現(xiàn)輕微頭痛和頭暈，說明馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征臨床療效確切，可有效改善患者應激心理狀態(tài)，聯(lián)用治療安全可靠，值得推廣。

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